1 研究背景
1.1《醫院財務制度》的實行
《醫院財務制度》指出，醫院財務管理的主要任務是科學、合理編制預算；努力節約支出；加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益；加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險[1].新制度賦予財務管理新的內容和要求，財務部門必須適應制度的要求轉變財務管理職能，實現從傳統的記賬職能到現代的財務管理職能的轉變。
1.2醫改的要求
國務院辦公廳下發的《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》中指出，積極推動社會辦醫，優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系；減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制[2].隨著醫改的深入，民營、外資、合資辦醫興起，國家投入不足，醫療服務定價不合理，醫療保險結算方式的改變都加大了醫院的財務風險，財務部門要建立預警指標和風險防范體系，加強對經濟事項的事前、事中、事后控制[3].
1.3經濟管理績效考評工作的開展
國家衛生計生委從2013年開始組織績效考評工作，績效考評工作涉及預算管理、醫藥費用控制、內部業績管理、節能降耗、財務風險控制、綜合滿意度、人員數值、醫護比、科研情況、教學情況等方面?？冃Э荚u結果對各醫院影響重大。國家衛生計生委財務司將對績效考評結果進行公布，并把績效考評結果作為安排以后年度項目資金的重要參考依據，同時，要求各醫院要根據績效考評結果，研究調整本年度經濟管理績效目標和經濟管理工作改進方案，并按時提交經濟管理績效改進報告。改進報告所提出的改進目標將納入本年度經濟管理績效考核目標予以考核。經濟管理績效考評工作的開展無疑給財務處的工作提出了更高的要求，財務部門作為各個公立醫院績效考評的牽頭部門和院內重要的職能部門，必須迅速適應國家衛生計生委對公立醫院的要求，規范業務流程，加強管理，使財務管理日益精細化，加快實現財務管理職能的轉變。
2 新形勢下財務部門轉變財務管理職能的舉措
2.1更新傳統財務管理概念，實現現代財務管理職能的轉變
醫療環境的變化及會計制度的實施，要求各個公立醫院財務部門迅速實現從傳統的財務管理職能到現代財務管理職能的轉變，公立醫院要改進傳統的財務管理，傳統的財務管理大部分停留在記賬階段，而新的財務管理職能應該賦予新的含義。結合國內外醫院財務管理、大型企業財務管理經驗、公立醫院改革和醫院新財務制度和會計制度的要求，醫院應轉變傳統的職能，成為政策研究的先行者、管理手段的創新者、預算管理的倡導者、成本核算的主導者、陽光財務的執行者[4].財務部門的管理職能要切實覆蓋預算、成本、績效、分析的管理職能。
傳統的財務管理中預算編制不到位，預算管理不實，公立醫院的實際業務與預算相脫離，不能實現預算的全過程管理控制，現代財務管理必須加強預算的管控作用。為了切實解決“看病難、看病貴”等重大民生問題，公立醫院必須加強對病人醫藥費用的控制，成為成本核算的倡導者，建立完善的成本核算和控制體系，財務部門要根據醫院實際情況進行全面的分析和考核，制定切實、有效的績效激勵政策，充分發揮預算、成本、績效、分析的全方位的現代財務管理職能。
2.2通過加強信息系統建設實現財務管理的一體化
新醫院會計制度和財務制度都對財務核算的精細化提出了更高的要求，要求加強預算管理、成本核算、績效評價等。不同需求提供不同數據，造成財務工作量成幾何倍數的增加，且數據間不能相互證明，造成信息混亂，降低財務數據可信度。內外部因素都要求財務管理必須做到精細化、一體化[5].只有建立閉環的信息網，才能保證數據的準確性和實用性。財務管理中要建立預算系統、會計核算系統、成本核算系統，并輔助薪資、財務自助系統，同時需要財務系統到能夠與HIS、藥品、耗材等系統數據互通，見圖1.
要實現財務管理的一體化，離開信息化是幾乎不可能的，強大的一體化的信息系統是實現財務管理職能的重要保障。需要注意信息系統的安全是至關重要的問題，信息系統的操作流程必須規范，系統操作人員和管理人員的權限都需要有嚴格的設定，數據的輸出要有明確的流程，并且要及時保存現有數據。
2.3通過預算、成本核算及績效管理工作，加強財務分析職能
新的財務管理職能要求財務處加強預算管理、會計核算、成本管理、績效評價工作。任何一項財務管理職能的實現都離不開財務處對現有數據的分析能力，財務處要善于對本醫院的數據進行分析，分析時要注重不同維度的對比，對比時，既要有橫向的對比，又要有縱向的對比。如科室各項醫療指標的呈現中要有本科室在醫院整個科室中的排名，同時要注意本科室和院外其他醫院科室的對比，甚至是本科室與國外醫院同科室情況的對比，還要有本科室醫療指標與本科室歷史指標的對比、與國家要求指標的對比、與醫院發展計劃指標的對比等，這樣科室才能真正認清現實情況，找出差距。這些都依賴于財務處的分析職能，財務處只有不斷加強分析職能，才能從真正意義上做好預算、成本、績效工作，發揮好現代財務管理職能。
預算是公立醫院工作的起點和依據，公立醫院要充分發揮預算的引領和管控作用。成本核算對公立醫院的發展至關重要，簡單地說，“成本核算”就是通過核算找出盈虧點，進而改進流程，改變工作模式，控制成本，提高經濟效益，就是“不讓醫院過糊涂的日子，要過明白的日子”.財務部門應逐步推進成本核算工作，實現從科室成本到項目成本到病種成本到全成本的轉變。為了控制醫保結算風險，醫院財務人員要及時掌握醫?；颊叩馁M用情況，在保證給予患者有效治療的基礎上，盡可能避免醫保結算費用超支帶給醫院的損失，并配合醫療服務項目成本、病種核算成本，及時整理、匯總上報資料[5];在績效管理工作中，充分發揮績效指揮棒的作用，希望有什么樣的員工行為，就設定什么樣的績效導向；績效管理工作不能一成不變，要隨著醫院外部環境和內部環境的變化進行及時的調整。進行績效政策的制定時，要考慮到不同科室的特點，制定內容相同、考核指標不同的績效激勵政策，使績效管理政策起到調動員工積極性、提高醫院資產為病人服務的使用效率的作用。財務部門要努力探索適應本院的績效激勵機制，實現患者、員工、醫院三方共贏的局面。
2.4財務人員要改變原來的工作方式，不僅要坐得住，還得走出去、說出來
傳統的財務工作對財務人員的要求“身要正、心要靜、坐得住”已經不能滿足現有財務工作對財務人員的要求。要做好現有的財務工作，在做到“身要正、心要靜、坐得住”的同時也要做到“善分析、會溝通、敢說話”.
醫療服務環境的變化，使公立醫院的生存面臨前所未有的困難，國家財政投入嚴重不足、醫療服務價格的不合理等，使公立醫院的財務問題日益突出。如何維持公立醫院的正常運行、如何實現公立醫院的可持續發展、如何逐步改善員工待遇等，這些都是擺在各個公立醫院財務處面前的實際問題。所以傳統的財務核算工作已經滿足不了現有要求，更重要的是要通過財務核算進行分析，從而改進管理，最終促進醫院發展的目的。
以成本核算為例，財務部門在運用財務數據進行成本核算后，得到科室成本、項目成本后，要結合醫院的實際情況進行總結分析，找出醫院、科室運行中的不合理因素，揚長避短，節約成本，找出原因，提出醫院發展合理化建議。
財務處應定期把財務核算結果如科室運營狀況、科室成本分析報表、科室醫保收入情況表、科室單病種盈虧表等呈報給各科室，要將各個數據及排名形成的歷史原因和現實情況闡述清楚，對醫院的未來的發展方向等和科室進行細致、全面的溝通，使各科室將本科室的發展與醫院的發展方向相統一，溝通時要注意將專業的財務核算術語轉換成通用語言，使科室對自己的運行情況做到心中有數。財務部門要起好橋梁的作用，將醫院發展的方向轉化為科室發展的動力，進而更好地發揮臨床科室的作用，使醫院在發揮公益性的同時通過規范自己的行為，在政府投入不足的情況下能夠實現可持續發展[6-7].
2.5加強人才隊伍建設，及時更新知識
會計制度的改變、醫保結算方式的改變、醫療服務價格的重新定價、國家衛生計生委開展的醫院經濟管理績效評價等，對財務人員都提出了更高的要求?，F代財務人員要不斷補充專業財務知識，及時學習新的財務制度和會計制度，并要具有轉化和吸收的能力。如2014年1月1日實行的《行政事業單位內部控制規范》實施后，財務人員是否做到了對《行政事業單位內部控制規范》的認真學習，是否對新的內控知識充分理解，是否將《行政事業單位內部控制規范》與本單位原有制度進行對比，進行重新修訂，這些都至關重要。對于2015年3月1日開始實施的《中華人民共和國政府采購法實施條例》，醫院財務部門是否督促相關各部門有無根據最新的政策進行政府采購行為的規范，這些都與財務人員的財務專業能力直接相關。在具備財務專業能力的基礎上，作為現行公立醫院的財務人員，如何在政府重新確定醫療服務價格中，為政府提供合理的服務價格參照標準，如何與醫院各供應商做好付款期限的確定，如何參與醫院發展的規劃，對國家經濟運行方向、國家政策對醫療行業的方向影響的理解等都與醫院經濟運行息息相關，作為公立醫院財務管理人員必須要有經濟管理的知識和思路才能勝任并做好現有的財務管理工作。使醫院的財務管理水平與醫院的醫療服務水平相適應，不斷提高財務管理水平。
2.6發揮協調帶領職責，勇于做決定，勇于承擔責任
國家衛生計生委要求各醫院財務部門牽頭開展醫院經濟管理績效考評工作，此項工作涉及醫院預算管理、費用控制、業績考核及收入分配、節能降耗和財務風險控制5大模。
塊并涉及了教育、科研等，涵蓋了醫院工作的方方面面，涉及醫院內部參與部門眾多。而且很多指標是有兩個科室或多個科室共同協作才能完成，因此，作為這項工作的牽頭部門，財務部門要真正要負起牽頭部門的責任，做好績效考評工作的組織工作，包括具體的考評指標的分配、時間安排、解讀、分工、協調及解釋等。牽頭部門的組織有序和項目負責人對績效考評工作的認真程度直接影響本醫院績效考評工作的質量。所以，財務部門必須發揮好協調、帶領作用，做好上報資料的規范性、及時性、完整性、一致性、準確性的督促和監督。在績效考評工作中，不僅僅是按考評工作的要求上報數據和材料，更重要的還是在經濟管理績效考評工作結束后，及時總結績效考評工作中失分部分和績效考評要求中本醫院需要待改進的部分。要結合本醫院實際情況，根據本醫院運行中出現的不完善、不合理的情況進行總結分析，查找原因，找出解決問題的方法和改進的合理化建議，給相關部門或院領導提出申請，經院內討論后，不斷規范業務流程及時修訂制度，完善運行機制，使醫院經濟運行處于良好態勢，實現公立醫院的可持續發展。
參 考 文 獻
[1]財政部社會保障司，衛生部規劃財務司。醫院財務制度基層醫療衛生機構財務制度講解[M].北京：中國財政經濟出版社，2011:16-18.
[2]國務院辦公廳。關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知[EB/OL]. （2014-05-13）[2015-02-01].
[3]戴小喆，鄭大喜。新制度下醫院財務管理的職能拓展與思路創新[J].醫學與社會，2012,25（3）：51-53.
[4]王振宇，蔡戰英，金 玲。執行新醫院財務會計制度對醫院財務狀況的影響--對浙江省15家省級醫院部分財務指標的分析[J].中國醫院管理，2013,33（2）：59-61.
[5]方鵬騫，張佳慧。新醫改方案對非營利性醫院融資的影響[J].醫學與社會，2009, 22（6）：1-3.
[6]鄭大喜。新《醫院財務制度》下的財務管理觀念更新與功能升級[J].中國醫院管理，2014,34（1）：71-73.
[7]胡水清。運用財務戰略思維提升醫院財務管理效力[J].中國衛生經濟，2014,33（7）：89-91.
