摘要：基本醫療保險實現京津冀協同發展，是面向未來打造新的首都經濟圈、推進區域發展體制機制創新的需要，很多學者就此問題進行了深入的探討。這些研究主要集中在三個方面：城基本醫療保險協同發展必要性，面臨的障礙，實施的原則、路徑和措施。
關鍵詞：協同發展；基本醫療保險；研究綜述。
作為與老百姓切身相關的問題，基本醫療保險制度從建立之初就受到了廣泛關注，目前，京津冀三地都建立起了覆蓋城鄉的基本醫療保險體系，包括城鎮職工醫療保險、2017年開始實施的城鄉居民醫療保險。這在一定程度上維護并保障了參保人員應有的基本醫療保險權利，減輕了參保人員的就醫負擔，緩解了“看病貴”問題。然而隨著京津冀衛生事業協同發展的推進，跨省醫保報銷成為當務之急，為了實現異地就醫即時結算，京津冀地區基本醫療保險的協同發展十分必要。
總結最近國內外的研究，從這幾個方面對現有文獻做一梳理，并作簡要評價。
一、 基本醫療保險協同發展的必要性。
作為重大的國家發展戰略，京津冀一體化是大勢所趨，也利國利民。對于必要性，目前大部分學者認為，并從制度本身的缺陷、可持續發展、公平性和效率等方面進行了評述。董文勇（2008）指出，醫療保險制度各地差異化的現實不僅損害了公民權利公平性，而且不利于勞動力流動的經濟效率的提高。
高國力（2014）表示，對于京津冀的一體化，我們除了要發展經濟、環境治理、交通物流等硬件，還要相應的發展人才流動、資源共享、社會保障體系等軟件。
隨著京津冀一體化建設的進程推進，城鎮化步伐也相應加快。而在人口遷移的過程中，社會保障能否跟上，將直接影響一體化的進程和質量。因此，在京津冀一體化過程中實現三地醫保的異地就醫即時結算以及優質醫療資源的共享，對于促進人口流動，打造首都經濟圈具有很重要的現實意義，也是三地參保人員普遍期待的結果。
二、基本醫療保險協同發展面臨的障礙。
李旭輝（2014年）認為，阻礙京津冀協同的最大障礙是理念問題 ,“京津冀協同發展的頂層設計，主要是自覺打破各地自我發展的思維定勢，以沖破壁壘為目標、以功能區分為抓手、以融合發展為內容，實質性地協同發展?！弊鳛榫┙蚣絽f同發展的重要內容，基本醫療保險的協同發展，也要有科學的理念，破除地方保護主義。胡大洋（2014）提出，“衡量基本醫療保險的優越性，離不開公平性、普遍性、可得性和便捷性?！庇纱丝梢?，要實現醫保協同發展，京津冀就要摒棄利益藩籬，共同為實現京津冀一體化的目標努力。
王虎峰（2008）對異地就醫的社會根源進行了深入探討，他認為：我國城市化進程帶來了人口流動和遷移；隨著人口老齡化增加了異地就醫的需求；各地衛生資源配置不均衡，使得異地就醫難度增加；醫保統籌層次過低，加大了異地就醫的人數和服務需求。
湯曉莉（2010）將醫保協同面臨的障礙總結為內外兩方面。外部因素主要是醫療衛生資源分布不均和藥品目錄不統一；內部因素是制度本身的缺陷、缺乏全國的協查機制以及信息系統不統一。
熊吉峰，孔繁榮（2011）認為監管不足問題也是醫保協同面臨的一大障礙。各地醫療機構和醫療行為缺乏有效的監管手段，基本醫保的出現在一定程度上使醫患雙方缺乏費用意識，過度醫療、冒名頂替等道德風險頻頻出現，導致醫?；鸢踩媾R風險。
在京津冀醫療保險協同發展過程中，除了三省市醫保政策和補償比例差異化、地方利益難平衡之外，最主要的原因有兩個：一是地區醫療資源的不均衡；二是地區信息化建設不完全統一。王峰（2013）認為，相比京津，無論是政策層面，還是技術層面，河北省面臨的壓力更大。
總的來說，醫保協同面臨的困難既有觀念上的也有體制上的，只有從主客觀全面了解所存在的問題，才能找到針對性的解決措施。
三、如何實現基本醫療保險協同發展。
京津冀衛生事業協同發展不可能一蹴而就，各地的實際情況不一，醫療水平以及保險政策各異，需要逐步完善。下面將從基本醫療保險協同發展的原則、模式、路徑等方面綜合敘述。
（一）基本醫療保險協同發展的原則。
大部分學者就對于基本醫療保險的協同發展的原則，均認為既要體現“協同”又要“保險”.基本原則是在實現政府責任的前提下一方面要兼顧公平，另一方面要統籌兼顧。同時要考慮社會保險制度本身所具有的互濟性、強制性、補償性原則。堅持醫療保險的低水平，廣覆蓋，?；?，多層次等原則。
在醫保協同發展過程中產生的醫保攜帶問題，湯曉莉（2010）認為，要堅持四項原則：一是堅持通盤考慮，將異地就醫和醫療保險關系轉移接續作為醫療保險攜帶問題的兩個方面來通盤考慮解決方案；二是堅持以人為本；三是注重地區平衡；四是分門別類。將流動參保人員分為長期流動和短期流動兩類。對短期頻繁流動人員以異地就醫方式解決其醫療保險攜帶問題。
（二）基本醫療保險協同發展的路徑。
就路徑方面，大部分學者認為應分階段推進改革。
從京津冀三地醫?，F狀來看，燕達醫院經營院長吳亦鳴表示，三地的醫?？梢韵忍剿鲉蜗蚧ネ?，然后努力實現雙向互通。在緩解北京就醫壓力的前提下，對現有的京津冀醫療資源，進行合理化整合，盡快實現區域醫療機構雙向對接，自明確雙方醫療機構功能定位的基礎上開展合作，以達到既疏解北京就醫壓力的問題，又提高了河北醫療服務水平的目標。
京津冀一體化進程的推進，河北應切實爭取醫保政策的有效銜接，逐漸逐年縮小三地間的政策差異，盡早實現京津冀區域的醫保政策協同，成為京津冀整體協同發展有力的政策支撐。王爭亞，都博亭（2013）認為，河北省首先要做到以下三點：一是建立和完善醫療服務體系，改善就地醫療環境；二是全面提高醫保統籌層次；三是破除地方保護主義；四是充分發揮政府部門的管理和監管職責。
（三）基本醫療保險協同發展的措施。
京津冀一體化是區域資源的有效整合，而非資源轉移，涉及到相關的制度和公共服務也需要進一步配套與銜接。近年人口流動遷徙與異地就醫結算難的矛盾日益凸顯，各地醫療合作難度加劇。要實現異地就醫結算，就要有一個良好的信息平臺，目前有15個省的新農合信息平臺與國家平臺聯通。從操作上，胡善聯建議先從基層開始，逐步推進完善，發揮醫保報銷杠桿的調控作用。
也有學者指出，京津集中了最好的醫療技術、設備和醫生，如果異地醫療結算變得自由和便捷，就會出現其他城市的患者涌向大城市擠占其醫療資源，從而增加大城市醫院的壓力。而相反的，其他一些小城市的醫療設施可能就會相對閑置，造成明顯的兩極分化。任剛（2012）認為，參合人員就醫流向與次均住院費用存在較顯著的負向相關性，在推進異地就醫即時結算的同時，應合理利用衛生資源，并建立分級轉診制度。
總體來說，現有研究提出的醫療保險協同發展的對策還不夠具體，只停留在未來方向上，因此需要全面系統地對這一問題進行研究。
參考文獻：
[1]王爭亞，都博亭。河北省異地就醫問題探析[J]合作經濟與科技，2013,（1）： 90-91.
[2] 劉瑋?！耙惑w化”能否破解“看病難”[J]中國經濟信息，2014,13（518）： 36-37.
[3]馬飛。京津冀新農合報銷“漫游”破題[N]醫藥經濟報，2014-7-9（001）。
[4]任鋼，汪早立。新型農村合作醫療基金超支原因的實證分析[J]中國衛生經濟，2012,31（4 ） :43-45.
[5]董文勇。制度分割已成勞動力流動之痛[J]中國社會保障，2008 （4） : 76-77.
[6]河北省衛生計生委衛生新聞。陳竺副委員長到我省調研京津冀醫療衛生協同發展http://www.hebwst.gov.cn/index.[Z]2014-9-26.
[7]張巖。醫保能否“漫游”[J]中國報道，2014,（123）： 96-97.
[8]李旭輝。京津冀區域協同發展問題研究[J]石家莊理工職業學院學術研究，2014,9（2）： 41-42.
[9]胡大洋。異地就醫管理誤區與難點分析[J]中國醫療保險，2014,（2）： 41-43.
[10]王虎峰。全民醫保制度下異地就醫管理服務研究-歐盟跨國就醫管理經驗借鑒[J]中共中央黨校學報，2008,12（6）： 77-82.
[11]湯曉莉，姚嵐。我國基木醫療保險可攜帶性現狀分析[J]中國衛生經濟，2011,30（1）：53-55.
[12]熊吉峰，孔繁榮。農民工異地就醫即時結算的制度風險與對策[J]當代經濟，2011（10）：28-29.
[13]王峰。京津冀區域人才合作醫療保險政策創新建議[J]山西青年。2013（6）。
[14]張列加。建立統籌城鄉醫療保障體系的實踐與思考[EB/OL][2008-04-25]http://www.cnss.cn/xyzx/wzxl/200805/t20080506_ 188442.htm.
[15]胡大洋。全民醫保目標下的制度選擇[J]中國衛生資源，2008（4）：182-184.
[16]姚宏。統籌城鄉的醫療保險-目標、任務和思考[EB/OL][2008-04-25].
h t t p : / / w w w . m i b . c o m . c n / x i n w e n z h o n g x i n/jiaodianxinwen/20080425/7715.html.
[17]何平。建立統籌城鄉的醫療保障體系[EB/OL][2008-04-25].
http //www.mib.com.cn.
[18]孟慶偉。領先產業對接 京津冀一體化醫療先行[N]中國經營報，2014-5-19（02）。
[29]邊麗娜，商釗敏。京津冀協同發展的制約因素及對策研究-基于河北省視角[J]產業與經濟論壇，2014,13（12）：27-28作者簡介：
關鍵詞：協同發展；基本醫療保險；研究綜述。
作為與老百姓切身相關的問題，基本醫療保險制度從建立之初就受到了廣泛關注，目前，京津冀三地都建立起了覆蓋城鄉的基本醫療保險體系，包括城鎮職工醫療保險、2017年開始實施的城鄉居民醫療保險。這在一定程度上維護并保障了參保人員應有的基本醫療保險權利，減輕了參保人員的就醫負擔，緩解了“看病貴”問題。然而隨著京津冀衛生事業協同發展的推進，跨省醫保報銷成為當務之急，為了實現異地就醫即時結算，京津冀地區基本醫療保險的協同發展十分必要。
總結最近國內外的研究，從這幾個方面對現有文獻做一梳理，并作簡要評價。
一、 基本醫療保險協同發展的必要性。
作為重大的國家發展戰略，京津冀一體化是大勢所趨，也利國利民。對于必要性，目前大部分學者認為，并從制度本身的缺陷、可持續發展、公平性和效率等方面進行了評述。董文勇（2008）指出，醫療保險制度各地差異化的現實不僅損害了公民權利公平性，而且不利于勞動力流動的經濟效率的提高。
高國力（2014）表示，對于京津冀的一體化，我們除了要發展經濟、環境治理、交通物流等硬件，還要相應的發展人才流動、資源共享、社會保障體系等軟件。
隨著京津冀一體化建設的進程推進，城鎮化步伐也相應加快。而在人口遷移的過程中，社會保障能否跟上，將直接影響一體化的進程和質量。因此，在京津冀一體化過程中實現三地醫保的異地就醫即時結算以及優質醫療資源的共享，對于促進人口流動，打造首都經濟圈具有很重要的現實意義，也是三地參保人員普遍期待的結果。
二、基本醫療保險協同發展面臨的障礙。
李旭輝（2014年）認為，阻礙京津冀協同的最大障礙是理念問題 ,“京津冀協同發展的頂層設計，主要是自覺打破各地自我發展的思維定勢，以沖破壁壘為目標、以功能區分為抓手、以融合發展為內容，實質性地協同發展?！弊鳛榫┙蚣絽f同發展的重要內容，基本醫療保險的協同發展，也要有科學的理念，破除地方保護主義。胡大洋（2014）提出，“衡量基本醫療保險的優越性，離不開公平性、普遍性、可得性和便捷性?！庇纱丝梢?，要實現醫保協同發展，京津冀就要摒棄利益藩籬，共同為實現京津冀一體化的目標努力。
王虎峰（2008）對異地就醫的社會根源進行了深入探討，他認為：我國城市化進程帶來了人口流動和遷移；隨著人口老齡化增加了異地就醫的需求；各地衛生資源配置不均衡，使得異地就醫難度增加；醫保統籌層次過低，加大了異地就醫的人數和服務需求。
湯曉莉（2010）將醫保協同面臨的障礙總結為內外兩方面。外部因素主要是醫療衛生資源分布不均和藥品目錄不統一；內部因素是制度本身的缺陷、缺乏全國的協查機制以及信息系統不統一。
熊吉峰，孔繁榮（2011）認為監管不足問題也是醫保協同面臨的一大障礙。各地醫療機構和醫療行為缺乏有效的監管手段，基本醫保的出現在一定程度上使醫患雙方缺乏費用意識，過度醫療、冒名頂替等道德風險頻頻出現，導致醫?；鸢踩媾R風險。
在京津冀醫療保險協同發展過程中，除了三省市醫保政策和補償比例差異化、地方利益難平衡之外，最主要的原因有兩個：一是地區醫療資源的不均衡；二是地區信息化建設不完全統一。王峰（2013）認為，相比京津，無論是政策層面，還是技術層面，河北省面臨的壓力更大。
總的來說，醫保協同面臨的困難既有觀念上的也有體制上的，只有從主客觀全面了解所存在的問題，才能找到針對性的解決措施。
三、如何實現基本醫療保險協同發展。
京津冀衛生事業協同發展不可能一蹴而就，各地的實際情況不一，醫療水平以及保險政策各異，需要逐步完善。下面將從基本醫療保險協同發展的原則、模式、路徑等方面綜合敘述。
（一）基本醫療保險協同發展的原則。
大部分學者就對于基本醫療保險的協同發展的原則，均認為既要體現“協同”又要“保險”.基本原則是在實現政府責任的前提下一方面要兼顧公平，另一方面要統籌兼顧。同時要考慮社會保險制度本身所具有的互濟性、強制性、補償性原則。堅持醫療保險的低水平，廣覆蓋，?；?，多層次等原則。
在醫保協同發展過程中產生的醫保攜帶問題，湯曉莉（2010）認為，要堅持四項原則：一是堅持通盤考慮，將異地就醫和醫療保險關系轉移接續作為醫療保險攜帶問題的兩個方面來通盤考慮解決方案；二是堅持以人為本；三是注重地區平衡；四是分門別類。將流動參保人員分為長期流動和短期流動兩類。對短期頻繁流動人員以異地就醫方式解決其醫療保險攜帶問題。
（二）基本醫療保險協同發展的路徑。
就路徑方面，大部分學者認為應分階段推進改革。
從京津冀三地醫?，F狀來看，燕達醫院經營院長吳亦鳴表示，三地的醫?？梢韵忍剿鲉蜗蚧ネ?，然后努力實現雙向互通。在緩解北京就醫壓力的前提下，對現有的京津冀醫療資源，進行合理化整合，盡快實現區域醫療機構雙向對接，自明確雙方醫療機構功能定位的基礎上開展合作，以達到既疏解北京就醫壓力的問題，又提高了河北醫療服務水平的目標。
京津冀一體化進程的推進，河北應切實爭取醫保政策的有效銜接，逐漸逐年縮小三地間的政策差異，盡早實現京津冀區域的醫保政策協同，成為京津冀整體協同發展有力的政策支撐。王爭亞，都博亭（2013）認為，河北省首先要做到以下三點：一是建立和完善醫療服務體系，改善就地醫療環境；二是全面提高醫保統籌層次；三是破除地方保護主義；四是充分發揮政府部門的管理和監管職責。
（三）基本醫療保險協同發展的措施。
京津冀一體化是區域資源的有效整合，而非資源轉移，涉及到相關的制度和公共服務也需要進一步配套與銜接。近年人口流動遷徙與異地就醫結算難的矛盾日益凸顯，各地醫療合作難度加劇。要實現異地就醫結算，就要有一個良好的信息平臺，目前有15個省的新農合信息平臺與國家平臺聯通。從操作上，胡善聯建議先從基層開始，逐步推進完善，發揮醫保報銷杠桿的調控作用。
也有學者指出，京津集中了最好的醫療技術、設備和醫生，如果異地醫療結算變得自由和便捷，就會出現其他城市的患者涌向大城市擠占其醫療資源，從而增加大城市醫院的壓力。而相反的，其他一些小城市的醫療設施可能就會相對閑置，造成明顯的兩極分化。任剛（2012）認為，參合人員就醫流向與次均住院費用存在較顯著的負向相關性，在推進異地就醫即時結算的同時，應合理利用衛生資源，并建立分級轉診制度。
總體來說，現有研究提出的醫療保險協同發展的對策還不夠具體，只停留在未來方向上，因此需要全面系統地對這一問題進行研究。
參考文獻：
[1]王爭亞，都博亭。河北省異地就醫問題探析[J]合作經濟與科技，2013,（1）： 90-91.
[2] 劉瑋?！耙惑w化”能否破解“看病難”[J]中國經濟信息，2014,13（518）： 36-37.
[3]馬飛。京津冀新農合報銷“漫游”破題[N]醫藥經濟報，2014-7-9（001）。
[4]任鋼，汪早立。新型農村合作醫療基金超支原因的實證分析[J]中國衛生經濟，2012,31（4 ） :43-45.
[5]董文勇。制度分割已成勞動力流動之痛[J]中國社會保障，2008 （4） : 76-77.
[6]河北省衛生計生委衛生新聞。陳竺副委員長到我省調研京津冀醫療衛生協同發展http://www.hebwst.gov.cn/index.[Z]2014-9-26.
[7]張巖。醫保能否“漫游”[J]中國報道，2014,（123）： 96-97.
[8]李旭輝。京津冀區域協同發展問題研究[J]石家莊理工職業學院學術研究，2014,9（2）： 41-42.
[9]胡大洋。異地就醫管理誤區與難點分析[J]中國醫療保險，2014,（2）： 41-43.
[10]王虎峰。全民醫保制度下異地就醫管理服務研究-歐盟跨國就醫管理經驗借鑒[J]中共中央黨校學報，2008,12（6）： 77-82.
[11]湯曉莉，姚嵐。我國基木醫療保險可攜帶性現狀分析[J]中國衛生經濟，2011,30（1）：53-55.
[12]熊吉峰，孔繁榮。農民工異地就醫即時結算的制度風險與對策[J]當代經濟，2011（10）：28-29.
[13]王峰。京津冀區域人才合作醫療保險政策創新建議[J]山西青年。2013（6）。
[14]張列加。建立統籌城鄉醫療保障體系的實踐與思考[EB/OL][2008-04-25]http://www.cnss.cn/xyzx/wzxl/200805/t20080506_ 188442.htm.
[15]胡大洋。全民醫保目標下的制度選擇[J]中國衛生資源，2008（4）：182-184.
[16]姚宏。統籌城鄉的醫療保險-目標、任務和思考[EB/OL][2008-04-25].
h t t p : / / w w w . m i b . c o m . c n / x i n w e n z h o n g x i n/jiaodianxinwen/20080425/7715.html.
[17]何平。建立統籌城鄉的醫療保障體系[EB/OL][2008-04-25].
http //www.mib.com.cn.
[18]孟慶偉。領先產業對接 京津冀一體化醫療先行[N]中國經營報，2014-5-19（02）。
[29]邊麗娜，商釗敏。京津冀協同發展的制約因素及對策研究-基于河北省視角[J]產業與經濟論壇，2014,13（12）：27-28作者簡介：
