醫院的全成本核算是指對在醫療業務活動中發生的物化勞動和活勞動的消耗及其成果進行記錄、計算和分析，目的是控制支出、節支降耗，為醫院的財務決策提供依據，發現資金運營過程中存在的問題，促進醫院工作中不完善的地方進行有效改進。
民政醫院大多為收治孤寡老人、殘疾、精神病患者的優撫醫院。既要為優撫對象提供優質高效的服務，又要自主經營，對外開展有償服務。長期以來底子薄，市場競爭力差。隨著國家醫藥衛生體制的改革，醫療市場競爭越來越強，民政醫院的生存發展面臨著新的機遇與挑戰。民政醫院想要又快又好的發展，必須進行全成本核算，提高成本控制水平，努力增強參與醫療市場競爭的能力，為民政醫院可持續發展提供動力。
1 民政醫院全成本核算存在的問題
1． 1 全成本核算意識不強 由于民政醫院的特殊性質，資金大部分來源于政府的財政撥付，醫院領導對全成本核算的意識不強，只注重醫療業務的管理，忽視了財務管理，沒有有效的實行成本核算，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全，造成民政醫院醫療資源浪費，只注重創收，忽視成本控制，使得民政醫院的運行成本過高，不能有效促進醫院的良性健康發展，甚至還停留在等、靠、要的計劃經濟時代的模式上。
1． 2 信息化建設水平落后，影響數據采集的科學性多數民政醫院的信息化建設水平不高，沒有構建成完整的核算體系，核算工作自動化程度不高，衛生信息資源不能有效的共享利用。部分民政醫院財務計算系統與物資管理系統相分離，許多數據需要人工填制或打印上報，容易受到人為因素的影響，成本核算控制不精細。
1． 3 受編制限制，缺乏專業的人才技術隊伍 目前民政醫院在管理上多數只注重醫療專業技術人員的培養，忽視了對財務人員的培訓，且因為編制和崗位設置的關系，多沒有單獨的成本核算機構，存在著一人多職、人少事多的問題，多數民政醫院醫務處在管理著醫療成本的支出核算、人事處管理著編制內外人員工資成本的核算、總務處管理著辦公等支出成本的核算，成本核算管理結構不健全，出現部門之間收集核算數據不一致的矛盾，甚至出現在人員安排上沒有專業的財務人員在相應的專業崗位上工作，缺少既懂經濟又懂財務管理，又具有一定醫療知識的人才，不能發現財務中的深層次問題，使醫院的財務建設和發展受到了一定的限制。
1． 4 財務核算監督職能沒有有效發揮，預算執行不力 核算和監督是財務的兩大主要職能。目前，大部分民政醫院財務人員很少參與到重大項目的決策、合同的簽訂、分配制度的建立及評價上，很少參與到醫院制定制度及各種經濟行為的過程及后續的監督，不能嚴格執行預算，不能有效的實行各種事務的前中后的全面分析和核算控制，人、財、物的管理相對混亂，物資的采購還是由各相關部門自行采購發放，財務科只負責計賬付款，對物資采購過程、價格、出入庫數量等缺乏管理和監督，對物資的損耗、報廢等缺乏核實。許多醫療設備采購前論證不充分，投入使用后效益不明顯，甚至存在重復購置和閑置現象。
2 民政醫院實行全成本核算的對策
2． 1 強化全成本核算意識 醫院領導和財務及醫務人員應樹立起新的理財觀念，樹立成本效益觀念，加強醫院成本核算管理，降低醫療運行成本，改變從過去那種只注重醫院的收入而不注重成本消耗的誤區。制定出行之有效的科室全成本核算辦法，建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算的收入、費用項目等，完善成本核算制度，建立成本考核、分析評價及信息反饋體系。嚴格控制各項支出，降低成本費用，利用醫院的規章制度，促使各部門轉變觀念，樹立醫院全體職工的成本意識，提高資源利用率，最大限度地提供優質、高效、低耗的醫療服務。
2． 2 加強理論知識的學習和培訓，不斷提高財務人員的自身業務素質 醫院成本核算工作的主體是財務人員，應重視對財務人員的培養，鼓勵財務人員不斷學習新的業務知識，參加繼續教育學習，提高自身業務素質水平。增強財務人員的積極主動參與意識，不僅要做好核算工作，還應充分參與醫院的經營活動決策和管理，從能否使醫院獲得最佳經濟效益的角度來分析判斷和評價醫院的經營活動和決策是否可行，并能夠提出建設性的意見和措施，提高經營效益。
2． 3 建立規范先進的信息系統，自動科學的采集數據 加強信息基礎工作建設，培養或引進業務素質高的信息人才，建立適合民政醫院的核算系統，將醫院的財務、物資、收費、核算等信息統一整合到財務管理信息平臺，構建完整的院、科、單元三級全成本管理模式、構建醫院績效管理、醫院人力資源管理、科室績效查詢等子模塊，提高全成本核算自動化、科學化水平。
2． 4 調整部門設置，優化現行的財務管理結構 全成本核算工作牽涉到醫院財務、收費、藥械、信息等科室，要搞好醫院的全成本核算，應調整優化財務管理部門，成立財務經濟管理中心，與醫務處、人事處同級，下設財務、核算、收費三個辦公室，按業務性質歸口辦理相關業務。財務履行財務會計職能，負責編制年度經費預決算、編制預算會計及成本會計報表、進行院級成本核算、各項經費收支結算及賬務處理、指導收費、監管醫院進行的經濟活動工作。核算履行管理會計職能，負責科級成本核算、物價管理、醫療保險、績效考核評估、工資獎金補助分配、院級核算基礎數據提取及成本會計報表審核、醫院經濟運行監控及分析工作。收費負責門診和住院收費、結算、退費及醫療減免計價、逃欠費登記和票據稽核工作。
2． 5 加強效益評價，充分發揮財務核算監督職能開展成本效益分析，客觀地反映醫院資產運營情況和財務效益狀況，財務經濟管理中心具體負責醫院所有經濟活動的核算管理、分析論證和總結報告，參與經濟決策過程，對經濟方案決策提出分析、論證報告。財務辦注重履行好經濟運行綜合預測、分析、控制和事后結算、報銷等職能，在經濟運行宏觀管控上發揮職能; 核算辦公室充分發揮醫院經濟運行過程中的數據分析、管控和考評等職能，為醫院經濟管理決策提供依據; 收費辦公室注重在收費原則下了結醫 － 患服務結果。健全財務管理制度，嚴格執行預算、審計和登記及審批制度。新型的財經管理模式是分工又合作的關系，明確了各自崗位職責后還需注重運行規范和協調，業務流程要順暢，不能缺乏監督、相互代辦，要建立綜合辦公、數據分析、情況反饋、定期報告稽核檢查等制度，確保全成本核算從開始就能規范有序的運行。
總之，民政醫院應把加強全成本核算工作作為醫院的一項重要大事來抓，方案的制定要有次序，不能影響醫療部門正常工作的開展。醫院在核算過程要設定明確的工作目標，實行精細化管理，合理有效的利用醫療資源，克服全成本核算中出現的各類問題，調整優化科室設置，培養引進專業人才，加強信息建設，用嚴格的財經法規規范整個財務活動，強化財務的監督管理職能，為醫院決策提供財務信息，推動醫院健康發展。只有這樣，民政醫院才能在日趨激烈的市場競爭中不斷發展，適應不斷變化的醫療市場而健康的生存。
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