內部審計作為醫院內部自我約束機制的重要組成部分。本文分析了當前醫院系統在內部審計中存在的薄弱環節，提出了完善和建設醫院內部審計的幾點思路。大家在有關審計論文寫作時，可以參考這篇“新醫改下醫院內部審計質量控制問題與對策”審計論文。
原標題：新醫改形勢下醫院內部審計質量管理的探討
摘 要：我國醫療衛生機構的內部審計起步較晚，目前尚處在探索階段。在新醫改背景下，內部審計工作的作用日益彰顯，然而醫院內審工作存在著多種制約因素，這是內部審計質量不高的主要原因。本文通過分析醫院內部審計質量管理存在的問題，就新醫改形勢下創新內審理念，提高內部審計質量的途徑進行了探討。
關鍵詞：新醫改；醫院；內部審計質量管理；探討
一、加強醫院內部審計質量管理的重要意義
實施醫院內部審計質量管理是醫院內部審計管理的中心環節，二者是相輔相成不可分割的，其目的是在醫院內部建立起有效的內部控制機制，保證審計能夠按標準進行，克服隨意因素、防范審計風險、提高審計信譽。只有內部審計質量提高了，內部審計才能及時、有效地發現和揭示風險管理漏洞和內部控制弱點，建設性地提出審計建議，從而取得滿意的審計效果。
二、醫院內部審計質量管理存在問題分析
我國醫療衛生機構的內部審計起步較晚，目前尚處在探索階段。實際工作中存在著很多困難和問題，導致內部審計質量不高。
1.機構不健全，獨立性不強
受機構設置、人員編制等因素制約，部分醫院存在內部審計部門與紀檢監察、財務、辦公室、工會等合署辦公的現象，造成多頭領導，責任不清，獨立性不強。醫院內審工作所確定的工作目標和擬采取的行動大多是經領導授權，這導致決策、執行、監督職能集于一身，造成審計意見和審計建議在執行過程中受到影響和干預，難以客觀和公正地評價被審對象，即使發現問題也因渠道不暢使內審的作用得不到發揮。有的醫院雖然設置了內審機構，但人員配備基本上也是專職少、兼職多，常常既擔任審計工作又兼其他崗位，造成崗位缺乏穩定性，隊伍素質得不到保證。
2.制度不健全，工作程序不盡規范
有的醫院沒有根據自身實際制定內部審計規章制度，即使醫院制定了一些業務規章，但未能形成體系，在科學性和可操作性上存在缺陷。內部審計制度的不健全，造成內部審計工作缺乏規范程序，審計計劃、審計方案、審計程序的選擇與應用、工作底稿的記錄與復核、報告的編制與審批、審計工作的反饋意見等未能規范執行。
3.隊伍素質不高，不能滿足新要求
審計工作是一項專業性很強的技術工作，內部審計質量的好壞很大程度上取決于內審人員素質的高低。醫院在組建內審機構時，很多內審人員是從財務、紀檢部門轉過來，知識結構單一，缺乏醫療、法律、投資、基建、信息、設備等方面的知識，面對日益復雜的醫院業務和外部經濟環境，內審人員往往不能勝任崗位要求。
4.工作單一，審計范圍受限
現有內部審計主要發揮事后監督作用，審計內容多限于開展財務收支審計、預算資金使用審計、違規違紀案件查辦等，忽視了事前、事中審計，使醫院內部管理存在的漏洞沒能及時發現和整改。內部審計工作難以為領導提供有力的決策參考，偏離了內部審計的根本目的。
5.手段落后，未開展信息系統審計
隨著醫院信息化管理程度的擴大，傳統的審計技術方法和審計作業手段已不能適應信息技術快速發展的需要。目前衛生系統計算機審計信息系統還沒有開發，內部審計機構又缺乏掌握計算機知識的人才，這導致內部審計無法對醫院網絡系統和財務會計系統本身及其系統處理和存儲的信息進行實時檢查和評價，對醫院網絡信息系統缺乏監管。
三、提高醫院內部審計質量的對策
內部審計是醫院內部控制的重要手段，而內部審計質量是內部審計工作的生命線。隨著公立醫院改革對醫院經濟運行機制和財務管理要求的提高，醫院內部審計質量管理迎來了新的發展契機。
1.更新觀念，發揮內部審計的積極作用，營造良好審計環境
新形勢下，內部審計要在醫院文化建設上發揮積極作用。醫院領導不但要正確認識內部審計的重要性，更要將其作為醫院文化建設的重要內容來抓，強化責任和誠信意識，倡導持續改進質量、追求績效的文化。通過辦公平臺、網絡交流、道德講堂、專題研討等形式對醫院管理人員進行內部控制及風險管理的培訓，暢通渠道，營造良好的審計工作環境。
2.健全機構，建立制度，確保規范運行
醫院領導要轉變觀念，從實際行動上對內審工作給予重視，積極指導和支持內審機構開展審計工作，將內部審計納入工作日程。獨立的內部審計機構，才能發揮審計獨立監督與評價的職能。醫院應建立同本單位其他各職能科室相平等的、獨立的內部審計機構，特別是要與財務、紀檢、監察部門分別設立，不能有行政隸屬關系。內部審計機構要求在單位負責人的直接領導下，獨立行使內部審計職權。只有明確內審機構的責、權、利，對內部審計機構的人員配備實行專職化，并且保持其穩定性，才能順利開展工作。地方衛生管理機構應與人事、財政部門積極協調，解決醫院關于內部審計機構設置和崗位編制問題。
法律與內部規章是審計人員工作的基本依據。醫院要完善內審制度建設，根據國家《審計法》等相關法制的要求，制定符合醫院實際的崗位工作制度、崗位職責、監督管理辦法等規章制度，使醫院內部審計工作有章可循、有法可依。同時，在審計部門內部建立嚴格的考核制度，依據工作業績和工作標準，對審計工作質量執行量化考核，使內審工作走上規范化軌道。
3.加強人才隊伍建設
新醫改對醫院管理提出了更高要求，內部審計人員在數量上需要擴充，在素質上更需要提高。第一，醫院要加強內部審計的隊伍建設，通過招聘或選拔的方式讓一批既有專業理論又有經營管理經驗的工程、財務、醫療設備、臨床、法律等各類高素質人才充實到內部審計機構中來。第二，通過集中培訓、自學、選派培訓、繼續教育等方法促使內部審計人員牢固掌握審計綜合理論和業務知識，同時拓寬知識面，改善知識結構，提高業務能力。第三，建立激勵機制和崗位責任制，樹立內審人員堅持客觀公正、廉潔奉公的正面形象。對內審人員的業績進行考核評價，對工作成績突出的人員給予表彰獎勵，而對玩忽職守，徇私舞弊的審計人員做出處罰，從而強化責任感，激發積極性和創造性。
4.不斷拓展內部審計工作內容，豐富審計內涵
隨著醫院精細化管理步伐的加快，醫院內部審計要樹立 加強事前事中控制，強化風險管理，改進績效，增加價值 的新型審計理念，不斷拓展審計工作內容，從現階段單一的財務收支審計監督向風險管理和績效管理延伸，從事后審計向事前、事中延伸，從而實現從經濟監督職能向經營評價的轉變，更加積極主動地參與到醫院管理活動的全過程中來。
5.不斷強化審計質量過程控制
在審計計劃階段，首先要明確審計的具體目的，選準工作質量控制點，科學地確定審計項目。在審計實施階段，應科學地收集審計證據，發現偏差則立即采取措施糾正。審計過程中，要設計好各類標準化表格，認真編制審計記錄和工作底稿，督促審計組認真執行審計工作底稿的質量標準，確保審計證據的客觀、公正、充分、有力、到位。在審計報告階段，要制定統一的審計報告編制要求和報告編制程序，建立并嚴格執行后續審計制度，重視復審要求，建立審計檔案立卷歸檔和保管制度。
6.強調審計成果運用
為提高審計結果的運用，醫院應建立審計建議及問題整改責任追究制度。內部審計部門可采用下發審計建議及問題整改落實反饋表、實施后跟蹤審計等形式，對相關部門的落實情況以及取得的效果給予跟蹤和審查，確保每一條審計建議都能落到實處，審計成果得到充分的利用。
7.加快信息化建設步伐
隨著醫院管理信息系統的不斷發展進步，實現內部審計與財務、人力資源、資產、存貨、醫療業務等的資源共享，將大大提高內部審計質量，醫院管理信息系統和內部審計信息系統一體化的模式是未來醫院內部審計信息系統發展的趨勢。
參考文獻
1.王寶慶?，F代內部審計。上海：立信會計出版社，2007.
2.陳雪芬，黃曉萍。發揮醫院內部審計的職能作用?，F代醫院，2006（6）。
3.石瑋。醫院內部審計工作存在的問題和改進措施。中國現代藥物應用，2010（4）。
4.包素釵。衛生系統內部審計工作存在的問題及對策。中國醫療前沿，2011,3（6）。
5.趙鵬。對新形勢下醫院內部審計的探討。中國中醫藥咨訊，2011,3（3）。
6.楊同光。淺談醫院內部審計信息化系統。中國醫學創新，2009,10（6）。
7.劉力云。內部審計要在組織文化和價值觀建設中積極發揮作用。中國內部審計，2012（2）。
