【摘 要】目的：討論普外科肝膽結石病50例患者的臨床分析。方法：對50例肝膽結石病患者的臨床資料實施回顧性分析，依據患者病情的不一樣，予以不一樣的治療方法。結果：術后一年，通過隨訪觀察，患者治療高達96%的總有效率，效果特別明顯。結論：在治療普外科肝膽結石患者時，依據患者的不一樣病情，使用相關的治療方法變成特別關鍵，其可以有效提升治療效果，推動患者的康復。
【關鍵詞】肝膽結石 治療 臨床分析
1 資料與方法
1.1臨床資料
隨機選取我院2013年4月～2014年9月肝膽結石病患者50例為研究對象，22例男患者，28例女患者，年齡21～74歲，平均年齡（46.5±4.6）歲，病程7d～20年，平均病程（7.3±5.8）年。39例首次手術，11例既往手術。全部患者都確診為肝膽結石病，當中9例肝內膽管結石，26例膽囊結石，10例膽囊結石并發急性膽囊炎，3例膽總管結石合并膽管炎，2例膽囊穿孔。
1.2治療方法
對全部患者的病情實施綜合分析，依據患者病情和結石位置使用針對性的治療形式，全部患者都擇期實施了手術治療。23例取中行膽囊切除術，19例膽管切開取石術，8例膽囊造痿。手術麻醉方式使用全身麻醉、部分麻醉或者硬膜外麻醉。手術方法：（1）膽管空腸吻合術：橫結腸系膜右側戳孔到肝下，無血管移動，在距屈氏切帶12～18cm處實施空腸的切除，并把帶系膜血管空腸取出；順著腸道蠕動方向，于十二指腸2段前壁做1橫切口，把切口和空腸遠端斷端相縫合，之后把膽管和空腸近端相縫合，最后在空腸和十二指腸吻合口上方做約20cm的套疊，防止反流狀況的產生。（2）膽管十二指腸吻合術：首先切開十二指腸的外側腹膜，并在膽總管上做一切口延伸到十二指腸后段；在術中，膽總管前壁、十二指腸后壁分次切開，并在膽總管內實施十二指腸的縫合。術后，禁食1～2d，對進行膽腸吻合術的患者不斷胃腸減壓指導腸道排氣為止。在患者出院后定期實施回訪，并實施康復指導。
1.3療效判定
顯效：患者臨床癥狀所有都消失。有效：通過手術后，上腹部不適癥狀患者偶爾存在，但不需要通過特殊治療，而且癥狀有所好轉。無效：患者上腹部有持續性的發熱和疼痛感等癥狀，要再次實施特殊治療。有效治愈率=（顯效+有效）/總例數×100%。
2 結果
對50例患者予以科學的手術方式實施治療后， 膽道感染患者有5例，膽漏患者有2例，切口感染患者有4例，通過治療后都痊愈。手術以后隨訪1年，隨訪調查發現，接受手術治療后，19例顯效（73.1%），5例有效（23.1%），1例無效（3.8%），25例有效治愈（96.2%）。
3 討論
3.1肝膽結石產生率
肝膽結石關鍵是由于膽汁內的無機鹽和雜質在肝內、膽囊、感外膽管內沉積，形成小型固定物質的病癥，肝膽結石對于膽管引發阻塞，引起患者劇烈的疼痛。肝膽管結石容易導致機械性梗阻、肝實質損傷從而引起肝膽病變，臨床上膽總管內和膽囊結石相對常見，由于肝膽結石癥病癥繁雜，并且由于不一樣的醫師對于結石的了解程度不一樣，術后并發癥和復發率相對高，是普外科治療的難題之一。
3.2肝膽結石病治療方式
對于肝膽結石的治療，結石小于1.0cm的患者需要患者膽管不可以發生狹窄，并且膽囊的收縮功能相對好。體外震波碎石實施治療是治療肝膽結石的主要形式，但是結果并不是很好。這些年來，隨著人們對肝臟管道與功能分布的研究加深，準確肝切除術愈來愈受到重視，在手術前需要實施精確評估、殘肝功能保護和對肝實質實施精細離斷與處置，這方法可以把病灶徹底清除，但是手術時間相對長，并且患者術中出血量相對多，所以使用手術結合藥物治療，可以把手術風險降低，把結石殘留率減少。
3.3肝膽管結石病基本要求
用于達到肝膽管結石病三個基本要求的手術有好多種，臨床現實運用中常常需要選一組或一套手術，詳細選擇決定于對病變的探查與分析來決定。（1）通過肝外膽管切開取石術：這是一個基本的程序。它能夠對關鍵肝管開口實施探查與把結石清除，也能用于膽道鏡對肝內病變實施觀察與處理，但只把肝門部大膽管內的結石清除所達到的作用與結果是有限的。（2）通過肝實質切開取石術：只限于遠離肝門的右前葉或左外葉肝管孤立的或集蔟的結石。（3）肝部分切除術：自黃志強教授50年代提出肝切除治療肝膽管結石以來，肝葉或肝段切除已變成肝膽管結石病的關鍵手術方法。它的適應征比臨床初期運用有所放寬，對于某一葉的多發性肝膽管結石，很難取凈者，就能使用肝葉切除術，這特別常用于結石好發的肝左葉。韓殿冰等使用固定效應模型Meta分析表明肝切除依然是現在治療肝膽管結石的最有效方法。（4）肝門部膽管成形、膽腸吻合術：肝門部膽管狹窄常常需要把每一個狹窄膽管切開，把結石取凈，并把切開后的各膽管之側壁做成形縫合，再行肝膽管空腸的大口側側吻合術。這術式關鍵在于解除一級或二級肝膽管分支開口的狹窄，三級以上分支開口的狹窄已深入肝實質之中，常常需要行肝局部切除術。我們體會到，肝膽管狹窄的切開整形術只對早期狹窄程度相對輕、區域相對局限、四周粘連固定相對少和炎癥已相對穩定的病例適應，不然再狹窄的機會非常大。
4 結語
總之，肝內膽管結石的治療準則是“解除梗阻，取盡結石，去除病灶，通暢引流”，怎樣在臨床工作中靈活應用這一原則，值得進一步研究討論。結合本文分析，對于肝膽結石患者，首先要把患者的各種基礎病控制好，盡早的實施手術治療，依據患者體內結石分布情況，選取適當的手術方式，手術完成后要主動防治并發癥，并予以合理的營養治療，以提升患者的手術成功率。使用手術對肝膽結石患者實施治療獲得了優良的治療結果，術后并發癥少，易康復，值得臨床大力推廣。
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