生物化學是醫藥類院校學生的一門基礎必修課，該課程內容繁多且大多需要記憶，對大部分學生來說是一門較難學的課程，目前國內大多數院校都采用傳統的以教師講授為主的“灌輸式”教學模式，學生多為被動接受，較難掌握重要知識點，故教學效果并不理想。課堂教學方法改革，是人才培養模式轉型的關鍵環節[1].近年來，sandwich教學法逐漸被應用到醫學教育中，此教學法適用于小課堂教學，通過采用多途徑，多手段的教學方法，并在課堂中安排小組討論、交叉學習、小結匯報等學習環節，調動師生之間的交流、溝通以及學生學習的積極性，從而提高學生自我學習、自我思考以及探索新知識的能力[2,3].我們嘗試將sandwich教學法引入臨床醫學專業本科生的生物化學教學環節中，并對其教學效果進行了評價，以期在傳統教學模式基礎上，為學生提供多元化的學習方式。
一、Sandwich教學法的應用。
1.實施案例及對象。依據生物化學課程中脂質代謝一章的教學內容，我們制定了“血脂異常與心血管疾病”的Sandwich教學內容和方案，將其應用于Sand-wich教學法。本次教學為2學時，每學時45分鐘。將2013級臨床醫學專業本科10個班按整群抽樣的原則隨機分為兩組，其中5個班為實驗組，實施sandwich教學法，其他5個班為對照組，以傳統教學法授課，均授以相同的課程內容和學時。
2.教學流程。（1）任務下發。將進行Sandwich教學的材料提前2周發給學生；每個班指定協助工作的主席和記錄員，主席負責組織分組、計時、照相等，記錄員負責記錄，課前發放調查問卷，課后將調查問卷、影像資料及PPT整理上交。（2）故事性開場（5分鐘）。授課教師以明星、政界名人等為例講解高血脂與心腦血管異常的危害，并講解Sandwich教學實施步驟，同時提出本次課堂要討論的5個問題，例如：人為什么會發生肥胖？肥胖如何診斷？體內脂肪的來源有哪些？脂肪何時以及如何被利用？脂類及脂肪動員的產物在體內是如何被運輸的？（3）分組學習（10分鐘）。30位學生提前10分鐘進入教室，隨機按編號就坐并按初始編號進入A、B、C、D、E組分別討論問題1~5.（4）交叉學習（15分鐘）。分組學習結束后，以編號1、2、3、4、5重新組合成新的小組（A-1、B-1、C-1、D-1……），每位同學在新小組里匯報前一問題的結果，從而實現新的小組成員分享5個問題的結果，使每位同學對每個問題都有所了解，并可相互交流新的看法和意見。（5）匯總討論（25分鐘）。學生回到原先的分組學習小組，帶回交叉學習過程中其他學生的補充意見，并對問題進行整理，由每個小組推薦一名學生匯報最終討論結果。（6）教師小結（20分鐘）。教師圍繞學生討論的5個問題進行總結，并對討論過程中出現的分歧或疑問進行解答。（7）金魚缸討論（10分鐘）。先由教師提出綜合性案例，全班學生共同討論，再指定部分學生發言，其他學生可補充發言。提出的案例為：張某，男，25歲，身高1.82m,體重156kg,腹圍1.52m,胸圍1.38m,臀圍1.31m.
血 壓 :160/100mmHg, 血 清 甘 油 三 酯 水 平 為5.36mmol/L,血清膽固醇含量為：10.31mmol/L.血糖為：7.2mmol/L,腹部B超檢測為中度脂肪肝。要求學生在較短時間內應用所學知識回答以下問題：①試計算張某體重是否超重？屬于幾度肥胖？②是否患有疾??？產生原因可能是什么？③建議給予哪些干預措施？（8）教學反饋（5分鐘）。學生完成課前發放的調查問卷，并針對本次Sandwich教學做出評價，對于教學實施的各個環節提出意見和建議。
二、Sandwich教學法效果評價。
1.考試成績。課程結束后，由本教研室命題組老師自主命題并對實驗組及對照組學生進行考核，均采用閉卷考試，由同一閱卷組教師按統一的評分標準評卷。由表1可見，實驗組學生的平均成績、優秀率、及格率均高于對照組學生，P<0.05,差異有統計學意義。
2.效果評價。對2013級臨床醫學專業本科10個班級300名學生進行無記名問卷調查，問卷全部收回，有效率100%,對Sandwich教學法在生物化學理論課程中的教學效果進行評價。如表2所示，實驗組與對照組比較，sandwich教學法在培養學生自主學習、獨立思考、總結歸納和邏輯推理能力、增強學習積極性、交流表達能力以及團隊合作能力等方面具有明顯優勢，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。
三、討論。
生物化學作為一門醫學基礎課程，除要求學生掌握基本理論及技能外，更重要的目的在于培養學生根據臨床實際情況分析解決問題的能力。在生物化學中進行Sandwich教學能將生物化學知識與醫學實際問題密切聯系起來，激發學生學習的興趣和積極性。在學習過程中，學生必須主動做好預習、查閱資料，把所學的醫學知識有機結合起來，使各科知識融會貫通，保證能熟練地運用所學的多學科知識。學習過程中以小組為單位，學生之間相互影響和督促，能充分鍛煉學生的團隊合作能力，要做到在討論過程中清楚的表述自己的觀點，就必然會促使學生積極思考，主動分析并提高個人的表達交流能力。結合我們的教學效果評價結果可以看出，與傳統的教學法相比，sandwich教學法不僅能培養學生自主學習、獨立思考、總結歸納和邏輯推理能力，也增強了學生學習積極性、交流表達能力以及團隊合作能力。
然而，在sandwich教學法實施過程中也存在一些問題：（1）沒有設定教案撰寫的規范。教師在準備過程中只能自己摸索，尤其是在教學內容，問題設置、病案設計方面還存在一些問題。（2）受一定的時間、地點的限制。該教學只能在30人左右的小范圍內進行，而不適用于200人的大班授課，要求配置較多的教師和教學資源。（3）對教師的要求非常高。教師不但要具有駕馭課堂節奏的能力，在討論過程中還要注意和學生之間的交流，引導學生自主分析和解決問題，在有限的時間內系統總結難點和重點，答疑解惑，故對教師整體要求較高。
綜上所述，sandwich教學模式在生物化學教學中的效果很明顯，是一種有效的、值得進一步探索的教學方式。如何結合傳統教學法進行研究改良，依據學科和學生的特點有效的應用sandwich教學，還需要在實踐中總結經驗。
參考文獻：
[1]黃剛，付曉紅，連繼勤，等。教學方法改革在提高生物化學教學質量中的探討[J].中國當代醫藥，2013,20（7）：134-135.
[2]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等。Sandwich教學法在醫學教育中的應用[J].醫學與社會，2008,21（3）：55-56.
[3]鄭秀敏“.三明治”式教學法在高等教育中的應用[J].高教探索，2004,20（2）：46-48.
