當突如其來的災難發生后，幸存者和第一響應人員可能會出現茫然、不知所措，并經歷潛在而廣泛的急性心理和情感癥候[1].因此，針對遇難者家屬、傷員、救援人員、醫護人員等處在心理應激狀態下的重點人群采取明確有效的心理干預措施，使之戰勝心理應激障礙，重新適應生活，顯得尤為重要。

2015 年 6 月 1 日"東方之星"號客輪在長江翻沉，軍隊緊急派出駐地部隊官兵前往救援（圖 1）。心理服務工作者也被抽調至水難地域開展伴隨保障，負責對沉船救援官兵及時開展有針對性的心理咨詢、疏導和教育工作。此次救援官兵在搜救、打撈遺體過程中雖出現了一些心理障礙，主要表現為急性應激反應，但經過心理服務人員的合理介入、全方位心理支持，直至救援任務結束無一人出現嚴重心理問題?，F筆者回顧此次心理服務工作情況，總結了針對救援官兵展開心理服務的要點及國外類似案例和經驗，并針對我軍救援人員的心理服務現狀，提出建設性意見。

1 救援官兵心理變化以急性應激反應為主

汶川地震發生后，國家衛生部辦公廳印發《緊急心理危機干預指導原則》，將受災民眾定為一級干預人群，將救護人員定為二級干預人群。一般認為，災難救援人員主要面臨三方面的心理壓力[2]:一是慘烈場景對心理的刺激，二是惡劣環境對身心的影響，三是身心疲勞造成的心理應激。此次長江沉船事件中救援官兵面臨的壓力大致相同，但表現出的心理反應各具特點。

在執行救援任務前期，雖然構筑救援通道、漕渡門橋架設等任務繁重，但由于各級領導親臨現場，救援力量本身又是媒體關注的焦點，官兵們都全身心投入救援工作，只感到現場帶來的"震撼",均未出現明顯的心理異常反應。任務中后期，救援官兵在沉船扶正后進船艙搜尋及搬運尸體、包裹，很多年輕士兵出現恐懼、退縮的行為反應，不敢靠前，但在心理骨干的鼓勵和干部身先士卒地帶領下均順利完成任務。此時救援官兵主要呈現急性心理應激反應，表現為不同程度的心理焦慮、表情冷漠、動作機械呆板、食欲不佳等。由于救援官兵 7 天 6 夜連續作戰，睡眠時間總共不足 6小時，由于極度困乏，對睡眠的生理需求完全掩蓋了其他心理活動，因此多數官兵對尸體的恐懼時間都較短暫。主要搜救任務完成后，救援官兵得以休整，此時生理、心理疲勞完全顯現出來，任務完成后幾天內有戰士出現夢魘，個別甚至出現夜間不敢獨自去洗手間現象。

2 針對救援官兵開展心理服務活動要點

2.1 正確認識救援官兵的心理反應 多個文獻已對災難救援人員的心理問題進行了深入探討，但往往忽視了一個核心問題，即：救援官兵不是受害者、受助者，而是施助者。施助者和受害者面對同樣的災難情境，其心態完全不同[3].救援官兵作為施助者，其心理上多表現出同情、震驚、感情沖擊，在救援過程中多以對死難者遺體畏懼、連續作戰的心理疲勞為主要特征，救援任務完成后會有成就感、欣快感、榮譽感。因此，救援官兵的心理問題以急性心理應激反應為主，而這種反應除非特別嚴重，一般不需后送進行特別心理治療。

團隊協同救援、同伴鼓勵、行為暗示、言語支持等，就是最好的心理調適手段。

2.2 合理明確心理服務人員的介入方式 認識到救援官兵是施助者的身份，施助者不愿被當成服務對象，因此，心理服務人員要淡化心理醫師角色，主動成為救援隊伍的一員，成為官兵的"自己人".部隊進入水難地域后在分配任務前，有地方專家為部隊官兵進行了約30 分鐘的心理輔導，主觀臆測官兵可能會發生的各種心理問題，以及如何處置等，盡管這有利于緩和官兵救援前的緊張和焦慮情緒，但持續的伴隨保障更為有效。

隨后部隊心理專家組趕赴救援，與官兵始終在一起，未為突出心理干預而進行泛泛教育疏導，從而使救援官兵感到自己被"關注",無形中心理上得到很大慰藉。

還有的心理專家帶來心理調查問卷，因為救援工作繁忙而無法實施測評。實際上，救援官兵在這種情況下對完成問卷非常反感，這在汶川大地震救災過程中已有反映[4],帶著科研目的而非服務目的而來，獲得的結果不一定真實。在官兵救援過程中，評價其心理反應的最好手段就是接觸觀察、感同身受，而這又需要深厚的專業知識（圖 2）。

2.3 對救援官兵心理服務最好方法是全方位心理支持很多心理專業人員將心理支持簡單地理解為鼓勵、解釋、保證、指導、促進環境改變，甚至把這當成金科玉律。實際上，真正的心理支持是廣義的而非狹義的，具體到對救援官兵的心理支持，應包括淡化身份、并肩作戰，身先士卒、行為引導，感情激勵、鼓舞斗志、關心慰問、論功表彰等。這種方法真正立足于以人為本、包容心態式對待救援官兵發生的心理問題，因而其效果更好。汶川大地震救災中，從各方匯集了上百位心理學專家和心理醫師，對災民和參與救災人員開展心理救援，當時央視主持人問一名知名專家如何對受災群眾進行心理撫慰?這位專家動情地說："溫總理是最好的心理醫生。"這句話令人刻骨銘心，啟示最大。救援現場，官兵們需要的是心理支持，不是心理治療，這一點一定要認識透徹。

3 國外針對救援官兵開展心理服務的經驗

國外對災難心理救援人員會進行專門培訓，如美國心理學會、紅十字會和國家 PTSD 中心就承擔這樣的任務[5].筆者在一次與以色列軍隊心理專家座談會上了解到，以軍對類似情境救援人員心理異常反應處置方法非常簡單，甚至每名官兵都可以完全掌握，具體包括下述 6 個步驟：①拍拍對方的肩膀，輕聲地說："喂，你怎么了?看著我，你能聽到我說話嗎?".目的是確定其各種反應機能是否存在。②確定對方視力、聽力、機體反應正常后，告訴他："沒事，你不是孤單的，我們是一個群體"之類的話，目的是給予心理支持，讓對方感到不是孤身作戰，而是大家在一起。③進行選擇性詢問："你感覺到什么了?""你看到什么了?".目的是誘導其回答造成心理應激反應的具體原因，對方說的過程就是宣泄過程。④進一步詢問："你認為會發生什么嗎?""你認為目前這種狀況有很大危險嗎?"等。這就是具體的心理疏導。⑤運用肢體語言，把對方拖起來，不讓對方坐著，扶著對方在地上來回走動。⑥當對方精神狀態恢復過來時，建議對方可適當就地休息，然后盡快回歸戰斗崗位。對于心理應激反應嚴重的戰友，才由專業人員采用心理疏導、勸說、心理治療。外軍這種簡易而有效的現場心理救援方法需要我國同行學習借鑒。

4 展 望

4.1 我軍救援人員的心理服務現狀 隨著我軍職能任務的拓展，執行各種多樣化軍事任務會越來越多，官兵會面臨各種各樣的突發事件、災難場景，其心理不可避免受到不同程度的沖擊，也會誘發不同程度的心理應激反應，對任務官兵開展心理服務工作十分必要。然而，就實際情況而言，全軍衛勤機關雖然重視對任務官兵的心理服務工作，但由于相關人才依然匱乏或者地域分布不均勻，可能會影響心理服務力量的及時投入使用。因此，今后各級應加強對轄區內心理服務人員尤其是基層心理服務骨干的知識、技能培訓，提高人才儲備。

4.2 建議 （1）拓展心理服務培訓的內容。對心理服務專家的技能培訓，心理干預理論知識是基礎，內容應涵蓋現場心理危機干預的組織、心理評估、心理觀察、心理支持方法、心理應激反應的癥狀表現等。對于基層心理服務骨干，則重點教授相對簡單、實用的心理干預手段措施，如緊急事件應激晤談、眼動脫敏信息再加工技術、情緒穩定技術等。培訓結束后對參加培訓的人員進行分類和篩選，挑選有臨床經驗、有災后現場心理危機處置經驗的人員為心理服務基本骨干[6].（2）注重針對參加救援任務官兵的系統心理教育。良好的心理素質來自平時有針對性的心理訓練[7].此次參加救援的部隊平時注重搞好心理教育和心理訓練工作，已對各種作戰任務中可能出現的心理問題充分預想，制訂了多種預案。利用上級專項經費建設的心理行為訓練器材，對部隊官兵開展"戰勝恐懼"、"合力沖擊"、"信任背摔"等科目，利用高標準建設的"心靈驛站"心理服務室，主動組織官兵體驗、試用，這些點點滴滴工作無形中提高了官兵對心理工作的認同，心理訓練融入軍事訓練之中，培養了官兵臨危不懼、沉著冷靜的心理品質。