在患有原發性或繼發性不孕癥的女性中，由于卵巢分泌功能紊亂或者排卵功能出現障礙，導致在自然周期中不能正常排卵，臨床中需要使用藥物誘導排卵治療。但是在藥物使用中，少數患者會出現腹脹、腹痛和腹瀉等癥狀，嚴重者出現胸腹水及肝腎功能衰竭，甚至危及生命，這種病癥稱為卵巢過度刺激綜合征\\(0-variau hyerstimulatiou syndrome, OHSS\\) - OHSS是一種由于卵巢對于絨毛膜促性腺激素刺激表現反應過度引起的醫源性疾病，要做到早預防、早發現和早診斷田。彩色多普勒超聲\\(Color dohhler flow Imaging, CDFI\\)為監測卵泡發育及排卵提供了一種準確高效的方法。本研究通過對我院收治的22例OHSS患者利用CDFI進行檢測，探討其臨床應用價值，現報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:對我院2010年1月至2013年8月期間收治的因排卵障礙導致不孕的203例患者，在藥物治療同時進行CDFI觀察，并發OHSS患者22例，年齡25-41歲，平均年齡\\(29.8士2.3\\)歲，其中16例為原發性不孕，6例為繼發性不孕。
1.2 方法:采用EUB-525彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率3.5-S.OMHz，觀察治療過程中患者的子宮大小和內膜變化、卵巢大小以及卵泡發育情況等二嚴重患者需檢查陶氏腔積液、胸腹水的有無和數值等。所有OHSS患者均給予補充白蛋白、維持膠體滲透壓和血容量，擴容及抗凝治療，預防控制感染，并停止使用HCG;對于大量胸腹水使患者呼吸困難時，在超聲引導下穿刺抽放胸腹水，一次抽液不超過1000mL ;卵泡過大、壓迫癥狀重時，可作超聲引導卵泡抽吸術。在臨床治療的過程中，彩超醫師根據22例OHSS患者的子宮內膜厚度及卵泡發育情況對患者進行指導，以使其能夠在性生活的最佳時間段內完成受孕。
1.3 OHSS診斷標準:參照WHO分類標準分為輕、中、重三度，輕度:超聲觀察到卵巢增大，直徑簇5cm，患者出現腹脹、腹痛等癥狀二中度:卵巢增大，直徑5-10cm，出現多個卵泡發育，呈網狀結構，卵泡間相互擠壓且形態不一，腹腔內出現眾多無回聲區，有腹水形成，同時患者伴隨有惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉等癥狀二重度:卵巢進一步增大，直徑異10cm，有腹水和胸水形成，血液貓度增加，血容量減少，凝血出現異常，形成靜脈血栓，卵巢破裂扭轉，同時患者出現腎功能衰竭及呼吸窘迫現象，并可導致生命危險。
2 結果
對22例OHSS患者進行CDFI觀察，發現使用促排卵藥物后，全部患者雙側卵巢呈均勢增大，卵巢直徑平均>5cm，嚴重時異lOcm。所有患者都出現卵泡數目增多，多達10個以上，未見單個卵泡優勢增長的現象。
在用藥后第7-9d后，OHSS患者未排的卵泡直徑平均異2.7cm，其壁厚可達0.30-0.35cm左右，呈不規則圓形、橢圓形、三角形及多邊形，為峰窩狀和網狀結構。
子宮內膜增長與自然周期無顯著特異性變化。OHSS患者腹水最早在用藥第5天后出現腹水，剛開始會有少量陶氏腔積液，然后在兩側骼窩、肝腎和脾腎間隙出現腹水，再出現胸水，所有患者均未見僅有胸水而沒有腹水的情況。 22例OHSS患者中，確診為輕度OHSS患者12例、中度OHSS患者7例、重度OHSS患者3例。所有OHSS患者給予全面的超聲檢測及對癥治療，其中18例患者于6個月后OHSS臨床癥狀消失，并且成功受孕，胚胎發育正常，其余4例患者仍然無法正常受孕，但OHSS癥狀消失，復查時顯示卵巢已經恢復正常。
3 討論
OHSS是體內受孕輔助生育的主要并發癥之一，使用藥物促排卵后多個卵泡快速生長造成雌激素水平過高是其主要的發生基礎。目前OHSS是無法避免的醫源性綜合征，相關文獻報道，在接受促排卵治療的患者中，OHSS發生率占23.3%，其中重度OHSS發生率<2 % 。其發病機制至今尚不+分清楚，可能是由于在使用大量促排卵藥物\\(外源性HCG\\)后，卵巢快速增長，產生過多卵泡導致雌激素過量，腎素一血管緊張素一醛固酮系統被激活造成的一系列反應囚。OHSS臨床病理為:①患者卵巢發育明顯增大，可見多發性黃體囊腫、間質水腫及濾泡囊腫等二②患者毛細血管的通透性顯著升高，導致體液從血管迅速轉移至第3間隙，可引起循環血量不足、胸腹腔積液以及全身水腫等癥狀二③患者由于缺乏足夠的血液循環量，常常出現血液濃縮現象，并進一步誘發電解質紊亂、血栓形成及肝腎功能損害等，情況嚴重時甚至危及生命。
OHSS是一種自限性疾病，若未妊娠，病程一般為14d;一旦妊娠，癥狀將會持續2-3個月。治療原則是對癥治療:輕度患者門診隨訪治療，一般經過多休息和飲水后癥狀可自然緩解二中、重度患者應及時住院接受治療，治療期間需詳細記錄患者各項生理指標，諸如腹圍、體重變化、24h出入水量等，并定期對患者進行肝腎功能及紅細胞壓積等檢測，以觀察是否出現血液濃縮和肝腎功能損害，同時還應及時糾正低血容量和電解質紊亂，維持腎臟灌流量，糾正血液濃縮，預防血栓栓塞，緩解胸腹水引起的并發癥岡。 對于OHSS，我們要做到早預防、早發現和早治療。如果有條件，在使用促排卵藥物進行治療的過程中，使用超聲動態監測排卵情況及是否出現并發癥。CDFI技術具有無創傷、重復性好、準確率高等優點，為臨床早期診療和準確評估OHSS提供了重要信息o CDFI監測能夠及時有效地對OHSS患者的病情進行觀察，并可以對患者卵泡發育情況、子宮大小和內膜厚度變化、血流信號等進行跟蹤監測，能夠明確患者的用藥程度及OHSS發生發展情況，從而進一步指導臨床選擇最佳的治療方案。當OHSS患者用藥期間行超聲檢測時，發現存在卵巢發育明顯增大\\(由其直徑在5cm以上\\)以及多個卵泡同時發育，應及時將患者的具體檢查指標告知臨床醫師，必要時提醒其停止用藥，另外應密切觀察患者并發癥的嚴重程度，一旦出現程度加深的情況，則應及時采取有效、合理的對癥措施進行治療二若發現大量胸腹水使患者呼吸困難，臨床醫師應對患者進行穿刺引流術二若出現卵泡過大以及壓迫癥狀程度加深時，可通過采用超聲引導卵泡抽吸術，以進一步緩解患者的臨床癥狀二除此之外，臨床醫師還應該觀察患者的子宮內膜厚度、卵泡發育等相關情況，從而對患者性生活時間進行有效指導，以確?；颊吣軌驕蚀_把握受孕的最佳時期回。
本研究通過CDFI檢測觀察到22例OHSS患者均出現卵巢體積增大，卵泡數目增多，嚴重的患者先后出現腹水和胸水。在CDFI檢測結果的指導下給予所有患者全面的對癥治療，18例患者OHSS臨床癥狀消失，并且成功受孕，胚胎發育正常，而其余4例患者仍然無法正常受孕，但OHSS癥狀消失，且復查時顯示卵巢已經恢復正常。
綜上所述，CDFI能夠準確監測OHSS患者的臨床癥狀，指導臨床醫師安全用藥并應用高效完善的策略對患者進行對癥治療，值得在臨床中推廣使用。
