心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。該病患病率高，死亡率高，五年存活率與惡性腫瘤相仿，且其患病率在近期內仍將繼續增長，是 21 世紀最重要的心血管病癥之一。心力衰竭也日益得到中醫界的重視，“十二五”規劃教材 《中醫內科學》
首次在心系疾病中增加了心衰病，與西醫的急慢性心力衰竭相對應。目前中醫學術界也已基本統一用 “心衰”作為西醫心力衰竭相對應的中醫病名。中醫古籍中有諸多關于心力衰竭類似病證的記載，但無 “心力衰竭”這一病名，僅有其簡稱 “心衰”二字的相關記載。古籍中“心衰”出現的最早年代及其與心力衰竭的關系這兩個問題尚存在較多爭論，因此，本文擬梳理相關歷史脈絡，嚴格核對原始文獻，對以上兩個問題進行探討。
1 “心衰” 出現的最早年代
“心衰”二字出現的最早年代主要存在三種說法: 沈會、吳偉等認為，“心衰”二字最早見于 《脈經》，孟繁蘊、張艷、王慶海等認為，最早見于 《備急千金要方·心臟門》，任繼學、李南夷等認為，最早見于 《圣濟總錄·心臟門》。
經檢索從先秦到宋代傳世的中醫古籍和出土的簡帛類中醫古籍，發現最早記錄 “心衰”二字的是西晉王叔和所著的 《脈經》，共出現 1 次，見于《脈經·脾胃部第三》，曰 “心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉”。
經仔細核對，“心衰”二字在唐代孫思邈 《備急千金要方·心臟門》中并無記錄，而是出現在《備急千金要方·脾臟方》中，原文謂: “脾者土也，敦而福。敦者，厚也，萬物眾色不同，故名曰得?！?心 衰 則 伏，肝 微 則 沉，故 令 脈 伏 而沉”。與 《脈經》的記錄完全一致，可見 《備急千金要方·脾臟方》此段文字引自 《脈經》，因此 “心衰”最早出現于 《備急千金要方》的提法并不準確。宋代 《圣濟總錄·心臟門·心臟統論》曰: “心衰則健忘，心熱則多汗”。
由以上資料可知，就中醫學古籍而言， “心衰”二字最早出現于西晉王叔和的 《脈經》。若將搜索范圍擴大到經、史、子、集的范疇，則最早的記錄出現于戰國韓非子 《韓非子·解老》，曰“凡物不并盛，陰陽是也; 理相奪予，威德是也;實厚者貌薄，父子之禮是也。由是觀之，禮繁者，實心衰也”。此處 “心衰”指 “內心真實感情的衰竭”，與醫學中的心力衰竭沒有直接聯系。
2 中醫古籍中 “心衰” 與心力衰竭的異同
一些研究者認為，《脈經》最早提出了心衰的證治，其臨床癥狀、治法與現代西醫對心力衰竭之診治認識比較一致，另一些研究者則認為，《脈經》《圣濟總錄》中的 “心衰”與心力衰竭相去甚遠，乃心氣血不足、氣力衰微之義。這兩種觀點大相徑庭，因而有必要核實原文，準確界定古籍中 “心衰”與心力衰竭的異同。
2. 1 《脈經》“心衰” 的解析
《脈經》 “心衰”的內涵是爭論的焦點。 “心衰”二字沒有出現在 《脈經·心小腸部第二》，而是出現在 《脈經·脾胃部第三》，曰: “脾者土也，……有一子，名之曰金，……土亡其子，其氣衰微，水為洋溢，浸漬為池，走擊皮膚，面目浮腫，歸于四肢。愚醫見水，直往下之，虛脾空胃，水遂居之，肺為喘浮。肝反畏肺，故下沉沒，……心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。工醫來占，固轉孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，亭其陰陽，喘息則微，汗出正流，肝著其根，心氣因起，陽行四肢，肺氣亭亭，喘息則安”。
《脈經》這段話是從五臟間的生克關系來討論的，首先是脾土失去了肺金而導致脾氣衰微，不能制水，而水氣泛濫導致頭面四肢浮腫。由于心力衰竭后期有明顯的水腫，因而此處的水腫癥狀常被當做該段是描述心力衰竭的重要證據。需要指出的是，就原文而言，是從脾立論，尚未涉及到中醫的心。愚醫不知病源，用瀉實的下法，導致脾胃更虛，五臟間的關系出現一系列復雜的變化，肺氣偏勝而肝木受到克伐，在脈象上表現為 “肝微則沉”，“心衰”是對病機的描述，而不是病名，作者對心氣衰微產生的原因未作解釋，大概是因為水勝克火所致?！睹}經》一書以脈為核心， “心衰則伏，肝微則沉”是對脈象沉伏的解釋，總之，二者從語法上講屬并列關系，并非以 “心衰”為核心，因而此段不能作為對 “心衰”的描述，否則“肝微”也應當作為一個獨立的病名來進行認識。
總括該段的病機，是脾虛水勝導致水腫，誤治導致心脾肝虛，肺腎實，后文的具體治法是針對這一病機而言，而非單獨針對 “心衰”，因而把治法這一小節當作 “心衰”的治法是不準確的。
宋代林億校注 《脈經》的注解也可以作為一個佐證，曰: “心火肝木，火則畏水而木畏金，金水相得，其氣則實，克與肝心，故令二臟衰微，脈為沉伏也”。林億并沒有以 “心衰”為核心進行論述，而是心肝并列進行討論。
可見 《脈經》中 “心衰”二字只是對部分病機的描述，不能將其等同于疾病———心力衰竭。此段主要描述的是脾虛導致的水腫，其與心力衰竭在癥狀和治法上均有相似之處。目前論治心力衰竭主要以心為核心，肝、脾、肺、腎四臟并沒有得到足夠的重視。實際上，在傳統中醫理論中，脾與水腫有著密切的關系。這提示我們在研究心衰的病機和治法時需要考慮五臟之間的關系，不能偏廢，否則就失去了中醫整體觀的優勢?！秱浼鼻Ы鹨健分小靶乃ァ毕嚓P內容是對 《脈經》的直接引用，因而不再分析。
2. 2 《圣濟總錄》“心衰” 的解析
《圣濟總錄·心臟門·心臟統論》曰: “心衰則健忘，心熱則多汗。不足則胸腹脅下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌本強。有余則骨痛胸中支滿，脅下及膺背肩胛兩臂痛……”。此段是心臟疾病的總論，其后子目中列有疾病 “心健忘”，曰 “健忘之病，本于心虛，血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也”?？芍?“心衰則健忘”中的“心衰”是病機，具體指心的氣血衰少， “健忘”才是疾病名。因而 《圣濟總錄》中的 “心衰”指的是健忘的病機心血氣衰少，而不是一種疾病名?，F代學者也多認為此處之 “心衰”指心氣血不足、氣力衰微之義，與心力衰竭無關。
3 利用古籍研究心力衰竭，不當局限于 “心衰”相關記錄
通過上文分析可知，古籍中記載 “心衰”的相關內容與心力衰竭的關系并不密切或者無關，因而利用古籍研究心力衰竭，不當局限于 “心衰”相關記錄。中醫古籍中有諸多病證的描述與現代醫學心力衰竭類似，但并未出現 “心衰”二字?！饵S帝內經》中對心衰的癥狀有相關的論述，如 “心脹者，煩心短氣，臥不安”; “若心氣虛衰，可見喘息持續不已”; “水病下為跗腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病”; “心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，噫干善噫，厥氣上則恐”;“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”。其所描述的癥狀體征與現代醫學的心力衰竭接近，并且與慢性心力衰竭之肺靜脈和 \\( 或\\) 體循環靜脈淤血及組織器官缺氧等相似。
張仲景 《金匱要略·水氣病脈證并治》曰:“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫”; “水停心下，甚者則悸，微者短氣”; “水在心，心下堅筑、短氣、惡心不欲飲”。張仲景對于心水癥狀的描述也與現代醫學的心衰相似。同時現代學者認為，心水和現代醫學中的心衰疾病同屬一種疾病，文中的心水理論適用于現代心衰的治療。因而利用古籍研究心力衰竭當從其代表性癥狀和病機入手，充分利用古籍，而不能局限于是否有 “心衰”二字，實際上當今中醫研究者正是循著這條路取得了豐碩的成果。
綜上所述，最早記錄 “心衰”二字的醫學文獻是西晉王叔和的 《脈經》，非醫學類文獻是戰國韓非的 《韓非子》。中醫古籍中 “心衰”二字主要是對病機的描述，與現代醫學中的疾病 “心力衰竭”存在較大差異，不具備可比性。我們在研究古代文獻對現代疾病的認識時，不應只拘泥于文字的相同，否則容易出現望文生義、斷章取義的現象。如果從癥狀、體征、病史等的相似性對古代文獻進行溯源，或許能夠更加準確地反映古代中醫學對現代疾病的認識。
參考文獻
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