2010 年 2 月～2011 年 12 月我們用柴胡加龍骨牡蠣湯治療冠心病合并室性早搏（VPB）45 例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

觀察對象為本院冠心病合并室性早搏住院患者。 辨證以痰瘀互結為主證，共 90 例，隨機分為兩組。 治療組 45 例中，男 30 例，女 15 例；年齡 48～78歲，平均 74．11 歲；病程 2 個月～5 年，平均 3．30 年。

對照組 45 例中，男 33 例，女 12 例；年齡 45～80 歲，平均 75．82 歲；病程 6 個月～7 年，平均 4．32 年。 兩組資料比較無顯著性差異（P> 0．05），具有可比性。

納入標準：年齡 18～78 歲，性別不限；有下列情況之一確診：①冠脈造影提示 1 支或以上冠脈或其分支存在≥50%管徑直徑減少；②既往 MI 或 AMI，或心肌核素掃描有可逆性灌注缺損；③典型的冠心病心絞痛病史及平板運動試驗陽性；④心電圖有 ST段水平或下斜型壓低≥1．0 mm（J 點后 0.08 s 測量）伴心絞痛；⑤體表心電圖或動態心電圖提示有室性早搏。

中醫胸痹心悸診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關胸痹心悸診斷標準；室性早搏分級：（采用動態心電圖或固定時間監護觀察 30 min）輕度：患者無明顯癥狀，平均每分鐘過早搏動≤5次；中度：平均每分鐘 5 次以上，或呈二、三聯律；重度：有多源性或連續 2 個以上過早搏動，或 R 波在 T峰上，而 Q-R 延長。

2 治療方法

所有入選患者在治療前停用抗心律失常藥物 5個半衰期以上，兩組均在常規給予硝酸酯類、阿司匹林、他汀類藥物治療。

治療組予倍他樂克 6．25 mg，日 2 次起始，若能耐受逐漸加量，最高至 25 mg，日 2 次；同時予柴胡加龍骨牡蠣湯（藥物組成：柴胡 10 g，黃芩 10 g，半夏10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，龍骨 30 g，牡蠣 30 g）水煎服，日 1 劑；對照組單予倍他樂克口服，方法同前。

兩組療程均為 4 周。

3 觀察方法

用藥前 1～2 d 及用藥后 4 周分別做常規心電圖、24 h 動態心電圖、心臟彩色超聲波檢查、觀察心功能、血壓、心率、室性早搏、左室射血分數、LVEF、心電圖 OTcd 變化（OTcd=最大 OT 間期 - 最小 OT間期/R-R）。

4 統計學方法

應用 SPSS 17.0 for windows 統計軟件進行統計學處理。 采用自身治療前和治療后對照及組間對照方法，計量數據用（x±s）表示，治療前后比較用配對t 檢 驗 ， 組間資料用 χ2檢驗，取 α＝0．05 為檢驗水準。

5 治療結果

兩組治療前后 24 h 室性早搏、LVEF、OTcd 變化比較 見表 1。


6 討論

VPB 是臨床最常見的心律失常之一，VPB 可發生于健康人，也可發生在器質性心臟病變、甚至是嚴重的心臟病基礎上，如何正確識別不同的 VPB 并給予恰當的處理非常重要，處理不當將造成醫源性癥狀和不良后果。 對有器質性心臟病患者，有時 VPB可能是嚴重致死性心律失常的前兆，需認真對待和有效治療。 室性早搏屬中醫學心悸、怔忡、脈結代等范疇。 柴胡加龍骨牡蠣湯原載于《傷寒論少陽病脈證并治篇》曰：“傷寒八九日，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡腫，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！北痉接尚〔窈鷾訙p而成，功能和解少陽，通陽瀉熱，重鎮安神?！靶恼呔髦?，神明出焉；膽者，中正之官，決斷出焉”。 心氣安逸，膽立不怯，雖忽有驚險，自可泰然處之。 若心膽虛怯，則處事易驚，夢寐不寧，異象感惑，而惕惕然心中不安，發為驚悸，觀其證候與原文“傷寒八九日，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡腫，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！鄙鯙楹吓?，方中小柴胡湯和解少陽，宣暢樞機，扶正祛邪；桂枝通達郁陽；大黃泄熱和胃；龍骨、牡蠣重鎮安神；茯苓淡滲利水，寧心安神；故用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，和解少陽，重鎮安神定悸，取得滿意療效。

［參考文獻］
［1］ 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則［M］. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：208-213.