米非司酮配伍米索前列醇用于終止中期妊娠，因用藥途徑簡單，療效好，目前被廣泛應用于臨床。
但有時因為用藥方法及劑量不合理而引起強直性子宮收縮，也會導致子宮破裂或陰道裂傷，為了避免這些合并癥，我院從2006年開始試用小劑量米索前列醇用 于中期引產，結果取得 了良 好效果，現 報道如下。
1資料與方法。
1.1一般資料。自2006年6月至2013年12月，在我院婦產科住院自愿要求終止妊娠的60例的健康孕婦，年齡18~41歲，平均25.8歲，妊娠14~27周，隨機分成觀察組30例（小劑量用藥），對照組30例（常規用藥）兩組的年齡、孕產次、孕周均無明顯差異（P>0.05），不具有可比性。血尿常規、肝腎功能正常，血凝常規正常，無生殖道畸形及陰道炎。且無用藥過敏史及引產禁忌。
1.2給藥方法觀察組30例空腹2 h一次性口服150 mg米非司酮，48 h后陰道后穹隆給予放米索前列醇片50μg,如果無宮縮或宮縮弱2 h后再次陰道后穹窿給予米索前列醇片50μg,對照組30例服藥前后各空腹2 h,第1日早晨口服米非司酮片75mg,第2日早晨在同樣時間段口服米非司酮片75mg,24 h后陰道后穹隆給予放米索前列醇片400μg;如2 h后未引起宮縮可再經陰道后穹窿再給予米索前列醇片200μg.
1.3觀察及比較的項目患者進行引產的出血量、宮縮發動時間及強度，引產所需要的時間、藥物劑量的使用情況及引產成功例數等進行觀察及記錄。
2結果。
觀察組30例盡管用了小劑量的米索前列醇片，但引產均成功。兩組的引產成功率為100%.引產時間為從放置米索前列醇片至胎兒及其附屬物完全排出的時間，觀察組的引產時間平均為28.30 h,對照組引產時間平均為25.60 h,差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的平均出血量165 ml,對照組的平均出血量180 ml,兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），陰道后穹隆放置米索前列醇片的使用情況，觀察組50~100μg,對照組400~600μg,兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組5例因強直性宮縮患者耐受不了疼痛，立即取出陰道后穹隆殘留的米索前列醇片，宮縮減弱，休息2 h后追加陰道后穹隆給予放米索前列醇片50μg,再次發動規律宮縮胎兒及胎盤順利娩出。
1例孕14周的患者胎兒分娩后陰道持續出血，經陰道檢查發現后穹窿有3 cm的破口，宮口擴張能容1指，胎兒及胎盤從后穹窿娩出，行陰道后穹窿修補術。
3討論。
目前臨床應用米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠較為普遍，米非司酮為孕激素拮抗劑，競爭內源性孕酮受體，抑制滋養細胞增殖，促使絨毛組織和蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素，導致子宮收縮，同時作用于宮頸使之軟化和擴張。米索前列醇為前列腺素E衍生物，能促使宮頸纖維組織軟化，促進宮頸成熟，同時興奮子宮誘發宮縮兩藥配伍具有協同增強子宮收縮、促進宮頸擴張的作用[1~3].空腹口服米非司酮的不良反應有腹瀉、嘔吐、惡心、厭食、頭暈等表現，但所有不良反應都比較輕，患者的臨床表現都為一過性的，不用特殊治療均會自行消失[4].
米索前列醇的用藥途徑有兩種，用于孕早期的藥物流產給藥途徑為口服用藥，用于孕中期和晚期引產時首先口服米非司酮，而米索前列醇多數為外用藥，把米索前列醇放置在陰道后穹隆，偶有口服用藥。
米索前列醇因用藥劑量不當會引起強直性子宮收縮，甚至于導致子宮破裂及陰道裂傷[5,6].患者因個體差異對米索前列醇的療效反應不同，本文對照組30例用藥劑量完全相同，但其中5例出現了強直性宮縮，1例胎兒及胎盤娩出后陰道流血不止，經陰道檢查發現后穹窿有3 cm的破口，宮口擴張能容納1指，胎兒及胎盤從后穹窿娩出。因此，采用米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠，用藥的劑量和方法，尤其米索前列醇的用量應從小劑量開始，效果不佳，可以追加用藥。本研究對照組的5例出現強直性子宮收縮，為了預防合并癥，把殘余的藥物取出，宮縮緩解，休息2 h后追加用小劑量米索前列醇，引產成功。而且兩組平均出血量及引產時間平均差異無統計學意義（P>0.05），米索前列醇用藥量觀察組50~100μg,對照組400~600μg,兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組30例盡管用了小劑量的米索前列醇片，但引產均成功。小劑量米索前列醇同樣能有效的發動宮縮，還能避免宮縮過強引起子宮破裂及陰道裂傷，是一種終止中期妊娠的安全、有效的引產方法，在臨床上有推廣和應用價值。
[參 考 文 獻]
[1] 王晨紅。米非司酮在引產中應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2002,18（5）：267-268.
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[4] 王咸菊。利凡諾米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引產60例臨床療效分析[J].醫學信息，2011,（8）：3 753-3 754.
[5] 普瓊。米非司酮配伍米索前列醇終止12周妊娠并發宮破裂1例[J].中國誤診學雜志，2005,5（13）：2 583-2 584.
[6] 王建平，董曉紅。米非司酮配伍米索前列醇引產致子宮破裂1例[J].醫學理論與實踐，2005,15（8）：889.
