筆者用芩梔魚合劑治療鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽效果較好，總結如下。

1 臨床資料.

共 40 例，均為 2013 年 1 月至 2013 年 8 月我院肺病科門診及住院患者。男26例，女14例；年齡32～65歲，平均 45 歲；病程 2 ～ 6 個月 18 例，7 ～ 12 個月 12 例，12 ～ 18 個月 10 例；外感風熱、肺氣失宣型 26 例，痰熱內蘊、肺失宣降型14例。均符合慢性咳嗽的診斷標準。

臨床癥狀：有慢性咳嗽史，咳嗽以睡前和起床后為重，呈清嗓子樣咳嗽或清咽樣動作，干咳或有痰不易咳出。有不同程度鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏、聳鼻、摳鼻孔，少數有打鼾現象。有頭痛頭暈、4 例有反復發熱。

臨床體征：34 例無異常肺部體征，或僅有兩肺呼吸音增粗，2 例兩肺聞及鼻鼾音，4 例少許干濕性啰音，均有咽后壁濾泡增生，18 例患咽后壁有濃痰附著，2 例上額竇區壓痛，1 例眼眶區壓痛。

實驗室及其他檢查：①血白細胞數目均無明顯異常。

②胸部正位 X 線攝片檢查 15 例陰性，19 例呈支氣管炎影像，4 例呈支氣管肺炎改變，2 例呈間質性肺炎改變。

16 例作肺炎支原體抗體檢查，其中 14 例陰性、2 例支原體抗體 gM 陽性。

鼻竇 X 線攝片或 CT 檢查：26 例鼻竇 X 線攝片，14例做鼻竇 CT 檢查。結果鼻甲肥厚 13 例，單側上頜竇炎14例，伴腺樣體肥大2例，雙側上頜竇炎8例，篩竇炎3例。

綜合臨床癥狀、體征、X胸片及鼻竇攝片或CT檢查。

診斷為單純鼻炎 13 例，鼻竇炎 25 例，上頜竇炎伴腺樣體肥大 2 例。

2 治療方法.

外感風熱，肺氣失宣型：治以疏風清熱，宣肺利竅。方用芩梔魚合劑合桑菊飲加減。藥用黃芩 10g，梔子 10g，魚腥草 10g，枳殼 10g，桔梗 10g，陳皮 10g，法半夏 10g，桑葉 8g，菊花 8g，杏仁 8g，天花粉 8g，丹參6g，白芷 6g，薄荷 5g（后下），甘草 5g，蜈蚣 1 條。聲啞者加玄參、木蝴蝶，便秘者加桃仁、瓜蔞仁。藥量為成人量（下同）。水煎服，日 1 劑，分早中晚 3 次服。

痰熱內蘊，肺失宣降型：治以熱化痰，宣肺通竅。

方用芩梔魚合劑合瀉白散加減。藥用黃芩 10g，梔子10g，魚腥草 10g，枳殼 10g，桔梗 10g，陳皮 10g，法半夏 10g，桑白皮 8g，地骨皮 8g，膽南星 8g，丹參 6g，白芷 6g，甘草 5g。頭暈頭痛加菊花、川芎，記憶力減退加遠志、石菖蒲。水煎服，日 1 劑，分早中晚 3 次服。

兩型均以 10 天為一療程，治療 1 ～ 3 個療程，治療 3 個月后復診，再行 X 線鼻竇攝片或 CT 復查。

3 療效標準.

治愈：癥狀及體征消失，鼻竇 X 線攝片或 CT 檢查正常。好轉：癥狀及體征明顯改善，鼻竇 X 線攝片或CT 檢查結果與治療前比較有明顯好轉。無效：癥狀及體征無明顯改善，鼻竇 X 線攝片或 CT 檢查與治療前比較無明顯改變。

4 治療結果.

治愈 16 例（40.0%），好轉 21 例（52.5%），無效3 例（7.5%），總有效率 92.5%。

5 討 論.

鼻后滴漏綜合征、哮喘、胃食管反流是引起慢性咳嗽最常見的三大病因，其中以鼻后滴漏綜合征最為常見。

鼻后滴漏綜合征是指鼻腔、鼻竇在慢性炎癥狀態下，炎癥部位產生的膿性分泌物經鼻腔倒流，經鼻后孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，膿性分泌物的長期慢性刺激是引起慢性咳嗽的根源之一。

咳嗽的治療應強調“清”，即清肺熱。芩梔魚合劑方中黃芩、梔子、魚腥草味苦性寒，歸肺經，清熱解毒、瀉火之功，共為君藥；陳皮、法半夏味辛而性溫，茯苓味甘、淡、性平，理氣健脾、燥濕化痰，共為臣藥；桔梗、枳殼味辛、苦，一溫一寒，一升一降，調暢氣機，共為佐藥；甘草味甘、性平，潤肺止咳，調和諸藥為使藥。

全方清肺而不過苦寒，化痰而不偏溫燥，故治療鼻后滴漏綜合征引起的慢性咳嗽效果較好。