口腔科診療器具、環境及治療用水交叉感染控制關系到醫患健康和醫療品質，應納入醫院安全管理和質量管理。在2005年版《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》及相關規范中，對于口腔診療器械、診療環境的消毒和滅菌都有明確規定和要求。據相關報道，治療用水受到微生物污染情況相當嚴重，因此應關注口腔科治療用水衛生質量問題。目前，我國對口腔科治療用水尚沒有明確的衛生標準及其控制措施。為了解本地區醫療機構口腔科治療用水的污染情況，以便提出控制措施，我們對部分口腔醫療機構治療用水污染狀況進行了調查與分析?，F將調查結果報告如下。
1、調查方法
1.1調查對象
隨機抽取浙江省嘉興市轄區內6家綜合性醫院口腔科和15家社區口腔診所治療用水作為采集和檢測對象，主要檢測細菌含量。綜合性醫院口腔科自2009年至2013年連續5年進行抽檢，社區口腔診所自2010至2012年連續3年進行抽檢。綜合性醫院2009年80份、2010年54份、2011年20份、2012年56份、2013年52份;社區衛生服務中心2010年34份、2011年26份、2012年16份。
1.2采樣和檢測方法
采樣和檢測方法，參照GB/T5750－2006《生活飲用水標準檢驗方法》規定進行，分別采集手機出口水和口腔沖洗水。采樣方法，在無菌操作條件下，啟動手機噴水沖洗水數秒取樣，口腔沖洗水直接取樣，每份樣取10ml置于滅菌試管中，及時送實驗室檢驗。檢驗方法，直接對采集的水樣進行活菌計數培養，按GB5749－2006《生活飲用水衛生標準》規定的標準判定結果，以細菌總數≤100cfu/ml為衛生質量合格。
2、結果
2.1綜合性醫院口腔科治療用水檢測結果
經對綜合性醫院口腔科治療用水檢測結果表明，2009年度口腔治療用水衛生質量平均合格率為20.00%，手機出口水合格率為15.00%，口腔沖洗水合格率為25.00%;2010年度平均合格率為57.41%，手機出口水合格率為48.15%，口腔沖洗水合格率為66.67%;2011年度平均合格率為60.00%，手機出口水合格率為30.00%，口腔沖洗水合格率為90.00%;2012年度平均合格率55.36%，手機出口水合格率為46.43%，口腔沖洗水合格率為64.29%;2013年度平均合格率為89.66%，手機出口水合格率為89.66%，口腔沖洗水合格率為89.66%\\(表1\\)。
統計分析表明，不同年度醫療機構口腔科治療用水中污染菌數分布也存在差別。2009和2010年度水中含菌量較高，治療用水細菌總數分布在1001～9999cfu/ml，構成比為46.25%，細菌含量最高超過5位數\\(表2\\)。
2.2社區口腔診所治療用水檢測結果
經對社區口腔診所治療用水檢測結果表明，2010年度口腔治療用水衛生質量平均合格率為20.59%，手機出口水合格率為11.76%，口腔沖洗水合格率為29.41%;2011年度合格率為23.08%，手機出口水合格率為15.38%，口腔沖洗水合格率為30.77%;2012年度平均合格率為18.75%，手機出口水合格率為12.50%，口腔沖洗水合格率為25.00%\\(表3\\)。
統計分析表明，2010－2012年不同年度之間，口腔治療用水中細菌總數分布均在1001～9999cfu/ml的構成比達56.25%\\(表4\\)，最高菌含量超過5位數。
3、討論
綜合性醫院2009年的細菌總數監測結果反映口腔科治療用水污染非常嚴重，治療用水的水質控制一直是口腔診療消毒體系中被忽視的環節。以2010年、2011年和2012年治療用水的合格率來分析，情況仍舊不容樂觀，供水方式主要是純凈水一般儲存使用2～3d、市政自來水直接供水、市政供水再加過濾膜不用儲水罐，不定期消毒水路管道，醫院管理部門逐漸提高對口腔科治療用水污染控制的重視等等，雖然采取一定的措施，但還沒有根本解決污染問題，存在很大交叉感染的隱患。各社區衛生服務中心2010年、2011年、2012年治療用水的合格率仍處于相當低的水平，原因是于口腔科就診患者不多，醫院經濟收入不理想，醫院領導者對口腔科交叉感染的預防與控制工作重視不足，沒有將口腔科感染管理與醫療安全、醫療質量密切聯系在一起，存在著疏于建章立制，醫務人員醫療安全意識淡薄，漠視病患的健康等問題。
不管是綜合性醫院還是社區衛生服務中心，比較2009年、2010年、2011年和2012年的口腔沖洗水的合格率均高于手機噴水，跟相關報道結果一致。水路受到污染情況下，越是距手機近端的管路影響越嚴重。從綜合性醫院和社區衛生服務中心各年治療用水的構成比來分析，水質受到二次污染已是不爭的事實，如果不采取有效的措施，被污染的診療用水可引起患者和醫護人員的醫源性感染。
在分析污染來源和污染控制效果的基礎上，2013年6月、7月采集綜合性醫院的治療用水進行微生物檢測，因為有一家用的是市政管網供水，給水路消毒帶來難度，沒有達到零污染，但合格率已有明顯的提高，說明以下采取的措施行之有效:①供水方式每天新鮮注入純凈水、反滲透水作為水源，治療結束放空儲水罐，保持水路干燥;②過濾裝置放置近綜合治療臺端，以防止手機回吸造成對水路的污染，過濾膜根據患者流量基本一個月更換;③用含氯消毒劑消毒儲水罐、治療臺水路，消毒間隔一個月進行一次;④口腔科器械消毒責任到人，每天專人在診療1h后收集手機等器械進行集中清洗、壓力蒸汽滅菌器進行滅菌消毒;⑤基本執行治療開始前和治療結束后及時踩腳閘沖洗管腔30s，減少回吸污染。
口腔綜合治療臺水路\\(DUWL\\)是指口腔綜合治療臺上細小光滑且柔韌的塑膠管道系統，在口腔治療中為手機和三用槍等治療設備提供治療用水，起冷卻和沖洗的作用?？谇豢凭C合治療臺水系統的污染來源主要包括:一是口腔供水系統內的異養菌、生物膜;二是口腔處置過程中由于沒有防止回流的設施，手機在停止轉動的瞬間產生負壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內部，污染水系統?？谇豢浦委熡盟l生質量控制環節多，對綜合治療椅供水系統消毒一直是難題之一。如何長期有效控制治療用水衛生質量，關系到醫院的醫療質量和醫療安全。實行關鍵控制措施，時效性需進一步研究。
通過調查研究和分析，提出口腔治療用水衛生質量綜合控制措施。一是供水系統應采用獨立水源，可根據醫療機構實際情況，使用純凈水、反滲透水或管網水，水源應為無菌水。二是過濾裝置放置綜合治療臺出水口近瑞，定期更換過濾膜。三是定期清洗、消毒治療臺水路系統，可以保證水質?？捎盟嵝匝趸娢凰貉h沖洗消毒口腔綜合治療臺水路，并作用15min，可完全殺滅溶血性鏈球菌和銅綠假單胞菌;作用10min，可完全殺滅污染在口腔水路內的HBV－DNA。也通過牙科綜合治療椅供水系統消毒機向水中通入臭氧，通過流動浸泡消毒方式，對細菌繁殖體具有快速清除和殺滅效果。
加臭氧量為6mg/L左右，維持5min～10min。
更多的可能用含有效氯250mg/L消毒泡騰片水溶液輸入供水系統作用30min后，供水系統水樣的平均細菌總數由消毒前的6900cfu/ml下降到＜1cfu/ml，并可維持24h達標;四是把手機空轉沖洗與手機壓力蒸汽滅菌有機地結合起來，能起到很好地防止交叉感染的效果，每次治療開始前和治療結束后及時踩腳下閘沖洗管腔30s，減少回吸污染。采用綜合措施能有效控制治療用水的衛生質量，希望相關部門盡快制定具體技術規范和要求，不斷提高醫院感染控制能力，保證醫療質量和醫療安全。
參考文獻：
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