肺結核主要由結核桿菌入侵引起，累及全身主要臟器，致死率極高。只有早期確診并開展治療，才能更好地保證患者的生命安全，目前臨床上主要以螺旋 CT 與 X 線檢查作為主要診斷方案，其中又以螺旋 CT 效果更佳。但兩類診斷方案都屬于放射診斷，可能對機體形成不可逆的損傷，因此我們需要在放射劑量與診斷效果之間找到一個有效的平衡點，以提升診斷的價值?；诖?，本文主要分析了低劑量螺旋 CT 取代常規螺旋 CT 的可行性，詳細報告如下。
1 資料與方法
1． 1 一般資料:本研究共包含 117 例肺結核確診患者，均于2011 年 3 月至 2014 年 3 月入住我院行疾病治療，且需要在治療過程中做多次復查。確診金標準為痰涂片或痰培養檢測，納為研究對象前，已確定其知悉研究內容并簽署知情協議書?；颊吣信壤秊?74:43，年齡 19 －79 歲，平均\\(42． 1 ±9． 5\\)歲。排除標準:吸氣及屏氣功能受損患者、存在精神類疾病史患者、并發其他重要臟器疾病，且可能干擾實驗結果患者。
1． 2 研究方法
1． 2． 1 診斷方案:所有患者均先行常規劑量螺旋 CT，再行低劑量螺旋 CT。除管電流外，其他設置參數均相同:管電壓 120kV、螺距 1． 375，掃描層厚及層間距均為 5mm，重建層厚及層間距均為 1． 25mm。常規劑量下管電流設置為 120mA、低劑量下設置為\\(15 －40\\)mA。行軸位掃描，在患者平靜屏氣時，由肺尖部掃描至隔頂部。
1． 2． 2 低劑量下管電流確定原則:以 BMI 值確定管電流:BMI不超過 15kg/m2時，設定為 15mA;BMI 在\\(15 － 18． 4\\)kg/m2之間，設定為20mA;BMI 在\\(18． 5 －25\\)kg/m2之間，設定為30mA，其他患者設定為 40mA。其中 BMI 由體重與身高的二次方之比計算得出。
1． 3 統計項目:主要統計圖像質量、對病灶的征象顯示效果及主要輻射參數 CT 劑量加權指數\\(CTDIvol\\)、劑量長度乘積\\(DLP\\)和有效劑量\\(ED\\)。其中圖像質量的評定方案如下:優:肺內病變及肺部紋理清晰，能清楚識別病變層次及縱隔內組織;良:肺內病變、肺部紋理、病變層次、縱隔內組織等主要特征能夠較好地顯示出來，但存在部分不影響診斷結果的偽影;差:偽影多，影響診斷結果。由三名經驗豐富的醫師做評價，如出現差異，選擇較低的評價作為結果。病灶征象主要包括:磨玻璃密度病灶、支氣管狹窄、實變、樹芽征病灶、空洞、支氣管擴張、病變內鈣化 7 類。計算有效劑量的轉換因子 k 按 ICRP 相關標準設定為0．021。
1． 4 統計學方法:以 SPSS19． 0 處理上述數據，計量資料均以\\( x珋± s\\)的形式表示，行 t 檢驗，計數資料均以 n\\(% \\) 的形式表示，行卡方檢驗，校驗以 P ＜0．05 為差異顯著，具備統計學意義。
2 結 果
2． 1 圖片質量:低劑量組優、良率分別為 93． 2% 和 6． 8% ，與常規組對應的數據 94． 9%、和 5． 1%差距不明顯，不具備統計學意義\\(P ＞0． 05\\)。見表 1?！颈?】
2． 2 病灶的征象顯示結果:統計數據見表 2。7 類病灶的檢出率，在兩次檢測中差距均不明顯，不具備統計學意義\\(P ＞0．05\\)?！颈?】
2． 3 放射劑量統計結果:統計數據見表 3。低劑量組 CTDIvol、DL、ED 等均較低，分別為 \\(1． 94 ± 0． 42\\) mGy、\\(62． 6 ± 15． 8\\)mGy·cm 和\\(1． 32 ± 0． 31\\) mGy，而常規劑量組均較高，分別為\\(7． 77 ±0． 00\\)mGy、\\(251． 1 ±14． 2\\)mGy·cm 和\\(5． 23 ± 0． 61\\)mGy。兩組數據對比，差異顯著，具備統計學意義\\( P ＜ 0． 05\\) ?！颈?】
3 討 論
低劑量 CT 的概念，最早起源于 1990 年\\(Naidieh 等\\)，其理念認為電流在 20mAs 時，雖然會在一定程度上降低成像的精度，但不會對正常的診斷造成影響，而國際放射委員會也于1997 年在此理論的基礎上進一步提出了“合理使用低劑量”\\(ALARA\\) 原則，對指導開展螺旋 CT 具有一定的意義。
本文的研究，則引入了一種基于患者體質量來設定放射電流的方案:BMI 不超過 15kg/m2時，設定為 15mA;BMI 在\\(15 －18． 4\\) kg / m2之間，設定為 20mA;BMI 在\\(18． 5 － 25\\)kg/m2之間，設定為 30mA，其他患者設定為 40mA。統計結果則提示，該方案與傳統劑量螺旋 CT 在成像質量、對病灶征象的反應上，雖有一定的欠缺，但差異并不明顯，不具備統計學意義\\(P ＞ 0．05\\) ，且從輻射劑量上看，又要明顯低于常規劑量組，因此，對于保障患者的生命安全，具有更積極的意義。
不過本文的研究也有一定的不足之處，主要在于無論是低劑量還是常規劑量的螺旋 CT，均無法 100% 檢測出陽性患者，而降低放射劑量后，檢出率可能還會有所下降，由此可見，低劑量螺旋 CT 雖然能夠取代常規劑量螺旋 CT，但還是無法作為肺結核診斷的金標準，需要與其他診斷方案聯合，才能有效提升診斷準確率。
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