混合痔是一種常見病、多發病，多數患者經保守治療無效后需經手術治療。術后傷口疼痛及肛緣水腫是其常見并發癥，不僅給患者帶來極大的痛苦而且不利于傷口愈合。2010 －01—2013 －10，我們應用柏硝祛毒洗劑坐浴治療混合痔術后 50 例，并與高錳酸鉀溶液坐浴治療 50 例對照觀察，結果如下。
1、 資料與方法
1． 1 病例選擇 根據《中醫病證診斷療效標準》均為混合痔。排除合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫等其他肛周疾病，合并糖尿病、惡性腫瘤、重度貧血、慢性肝腎疾病、營養不良、免疫性疾病等可能影響切口愈合的疾病。
1． 2 一般資料 全部 100 例均為我院肛腸科住院患者，均行混合痔內扎外切術，隨機分為 2 組。治療組 50 例，男24 例，女 26 例; 年齡 20 ～ 76 歲，平均\\(48． 75 ± 12． 43\\) 歲;病程 1 ～10 年，平均\\(5． 1 ± 1． 3\\) 年。對照組 50 例，男 27例，女 23 例; 年齡 19 ～ 77 歲，平均\\(47． 97 ± 14． 52\\) 歲; 病程 1 ～9 年，平均\\(5． 2 ± 1． 4\\) 年。2 組一般資料比較差異無統計學意義\\(P ＞0． 05\\) ，具有可比性。
1． 3 治療方法 2 組術前禁食水，予溫肥皂水 500 mL 灌腸 1 次，大便排凈后在腰麻下行混合痔切除術，術后 6 h可進食水。術后第 1 d 開始每日傷口換藥 1 次。
1． 3． 1 治療組 患者術后換藥前應用柏硝祛毒洗劑\\(藥物組成: 黃柏 75 g，芒硝 75 g，防風 75 g，地榆 75 g，花椒75 g，甘草 75 g。制備方法: 以上 6 味，加水浸泡 1 h，煎煮2 次，第 1 次 1 h，第 2 次 40 min，合并煎液、濾過，即得。規格: 每瓶裝 500 mL。生產單位: 唐山市中醫醫院制劑室，冀藥制字20050833\\) 用法與用量: 外用。1 次100 mL，加開水 900 mL，先熏后洗，每日 1 次\\) 100 mL，注入 900 mL 開水中，熏蒸肛門局部，待水溫降至 40 ℃時，囑患者坐浸藥液中，每次熏洗坐浴 10 ～ 20 min，直到藥液變涼為止。每日 1 次。
1． 3． 2 對照組 患者術后換藥前應用 1∶ 5 000 高錳酸鉀溶液\\(河北武羅藥業有限公司，國藥準字 H13021323\\) 熏洗坐浴，方法同治療組，每日 1 次。
1． 3． 3 療程及其他 2 組術后均給予常規抗炎止血藥靜脈滴注 7 d，利凡諾紗條換藥，每日 1 次，直至愈合。
1． 4 觀察指標1． 4． 1 2 組術后傷口疼痛程度 采用目前臨床上通用的根據主訴疼痛視覺模擬評分法\\(VAS 法\\) 。0 級: 無疼痛;Ⅰ級\\(輕度\\) : 有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾;Ⅱ級\\(中度\\) : 疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾; Ⅲ級\\(重度\\) : 疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。以上 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別記為 1、2、3、4 分。
1． 4． 2 2 組術后傷口水腫程度 評分標準: 0 分，無水腫;1 分，輕度水腫\\(＜ 1 /4 肛周面積\\) ; 2 分，中度水腫\\(1 /4 ～1 /2 肛周面積\\) ; 3 分，重度水腫\\(＞ 1 /2 肛周面積\\)［3］。
1． 4． 3 2 組傷口出血程度 評分標準: 0 分，無出血; 1分，便紙染血; 2 分，排便時滴血，便后出血可自行停止; 3分，排便時出血呈噴射狀。
1． 4． 4 2 組傷口完全愈合平均時間及愈合率 記錄不同時間\\(5、10、15 d\\) 內創面愈合例數比率。
1． 5 統計學方法 應用 SPSS 13． 0 統計分析軟件進行數據處理，計量資料采用均數 ± 標準差\\(x珋 ± s\\) 表示，組間比較采用 t 檢驗; 計數資料率的比較采用 χ2檢驗。
2、 結 果
2． 1 2 組傷口創面愈合率比較 見表 1。
由表 1 可見，2 組不同時間傷口創面愈合率比較差異均有統計學意義\\(P ＜0． 05\\) ，治療組高于對照組。
2． 2 2 組傷口創面癥狀積分比較 見表 2 ～ 4。
由表 2 ～4 可見，2 組不同時間患者傷口創面疼痛、水腫、出血積分比較差異均有統計學意義\\(P ＜ 0．05\\) ，治療組低于對照組。
2． 3 2 組傷口創面愈合平均時間比較 治療組\\(12． 51 ±2． 57\\) d，對照組\\(18． 44 ± 3． 16\\) d，2 組比較差異有統計學意義\\(P ＜0． 05\\) ，治療組優于對照組。
2． 4 2 組不良反應 2 組均未見明顯局部致敏和全身不良反應。
3、 討 論
痔瘡是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部腫塊。手術治療仍是其重要的手段之一。由于肛門特殊的解剖位置及生理功能，加之痔術后傷口多采取開放處理，手術對肛門直腸及其鄰近組織的牽拉擠壓和損傷以及腸內細菌所造成創面炎癥，致使術后傷口疼痛、感染、創緣水腫、出血等并發癥較為常見，傷口愈合緩慢?，F代醫學研究認為，術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應，幾乎所有的術后患者均可發生。手術創傷和刺激直接或間接作用于神經末梢，導致大量的局部致痛物質\\(前列腺素、血清素、組織胺、緩激肽、P 物質及花生四烯酸的衍生物等\\) 釋放，引起血管舒張和通透性增高等炎性反應，同時體神經受到刺激引起肛門括約肌不斷收縮、痙攣，導致肛門局部缺血產生疼痛，形成“損傷—疼痛—括約肌痙攣—疼痛”的惡性循環，加之術后排便等反復刺激，術后疼痛往往持續時間較長。手術損傷引起血液、淋巴循環障礙，術后排便困難、局部炎癥反應及痙攣的肛門括約肌壓迫作用均可導致創面水腫。手術后尿潴留、排便困難、肛緣水腫壓迫周圍神經也可加重創面疼痛，形成惡性循環。術中止血不徹底，創面炎癥感染或脫線期結扎線滑脫等因素可以造成創面出血。以上諸多因素均可影響患者傷口順利恢復，延長愈合時間。
中醫學認為，痔多因飲食不節，燥熱內生，下迫大腸，以及外感六淫、久坐、負重、遠行等，致血行不暢，而血液瘀積，熱與血搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成。
術后又多濕熱滯留，氣血瘀滯。故混合痔術后肛門疼痛既有濕熱滯留，氣血瘀滯的“不通則痛”，又有血運不暢、手術耗傷氣血所致的“不榮即痛”。中藥熏洗法是中醫學治療疾病的一種獨特方法，早在《丹溪心法》中就有“五倍子、樸硝……煎湯治痔”的記載。熏洗法是用中藥煎湯熱熏和浸泡局部的治療方法，是外治法中最常用的一種。熏洗可使藥力和熱力直接作用于患處，其原理是: 一是通過藥物的不同配伍而發揮治療作用，熏洗過程中，藥物的有效成分可透過皮膚或創面的肉芽組織使藥物離子經創面吸收，增加局部有效的藥物濃度，直接對病位發揮治療作用; 二是溫熱蒸汽和藥液的熏洗使局部氣血經絡得到溫通，引起創面的血管擴張，促進創面及其周圍的血液和淋巴回流，使局部水腫淤血消散，減輕該處組織的充血水腫，從而起到明顯的消腫止痛作用; 三是可保持局部清潔，達到控制病變，減少不良刺激，促進創面修復愈合的效果。
我院肛腸科采用柏硝祛毒洗劑坐浴促進混合痔術后創面愈合療效滿意，方中黃柏能清熱燥濕，含有小檗堿，具有止痛止血作用; 地榆性寒味苦，有涼血泄熱、收斂止血消腫之功，內含地榆皂甙、鞣質等，能縮短出凝血時間，并能收縮血管而止血; 花椒除濕止痛，殺蟲解毒; 防風祛風燥濕止痛; 芒硝瀉火解毒，消腫散結止痛，溶于水的芒硝能刺激網狀內皮系統，引起系統增生，吞噬功能增強，使血液中炎性物質減少，減輕炎癥水腫，促進肛周傷口炎癥滲出物的早期吸收; 甘草調和諸藥。諸藥合用，藥借熱力，直達病所而達到清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛、涼血活血之效。通過充分坐浴的方法，使局部血管擴張，促進局部血液循環，改善組織營養，加速代謝產物及炎性產物的排泄，上調白細胞及抗體的作用，可以促進切口迅速愈合。
臨床療效觀察顯示，混合痔術后柏硝祛毒洗劑坐浴能有效緩解混合痔術后引起的疼痛、水腫及出血等癥狀，縮短愈合時間，促進創面愈合，值得臨床推廣。
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