混合痔是一種常見疾病，患者行混合痔內扎外切術后由于切口疼痛、恐懼排便等因素容易形成便秘，嚴重者則發生糞嵌塞，可以引起術后大出血、患者虛脫等嚴重并發癥，影響手術效果甚至導致手術失敗須行二次手術探查止血?；颊甙l生便秘后有時臨時予開塞露肛注但不能長久解決便秘問題。2012 －01—2013 －10，筆者應用麻杏滋脾膠囊治療混合痔術后便秘 62 例，并與術后口服乳果糖治療 58 例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1． 1 病例選擇

1． 1． 1 診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》選擇環狀混合痔患者，均為單純環狀混合痔，患者術前排便均正常，術前 3 個月無腹瀉便秘病史及口服通便或止瀉藥物病史。

1． 1． 2 納入標準 ①年齡 21 ～ 78 歲; ②性別不限; ③符合環狀混合痔診斷標準; ④既往未接受過混合痔手術者。

1． 1． 3 排除標準 合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫及結腸炎、直腸炎等其他疾病; 合并糖尿病、原發性高血壓、冠心病等任一內科疾病。

1． 2 一般資料 全部 120 例均為我院肛腸科住院患者，均為混合痔內扎外切術后，隨機分為 2 組。治療組 62 例，男 29 例，女 33 例; 年齡 21 ～ 78 歲，平均\\( 50． 83 ± 13． 78\\)歲。對照組 58 例，男 31 例，女 27 例; 年齡 22 ～ 75 歲，平均\\( 49． 57 ±13． 56\\) 歲。2 組一般資料比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，具有可比性。

1． 3 治療方法

2 組均術前禁食水，予溫肥皂水 500 mL灌腸 1 次，大便排凈后在腰麻下行環狀混合痔內扎外切術，術后 6 h 可進食水。術后第 1 d 開始每日傷口換藥 1次，予利凡諾紗條外敷傷口。

1． 3． 1 治療組 術后口服麻杏滋脾膠囊\\( 主要藥物組成:

炒火麻仁、炒苦杏仁、大黃、炒白芍藥、麩炒枳實、厚樸。河北省唐山市中醫醫院制劑室制備，冀藥制字 Z20050844\\) 2粒，每日 2 次口服。療程 10 d。

1． 3． 2 對照組 術后口服乳果糖\\( 北京韓美藥品有限公司，國藥準字 H20065730\\) 10 g，每日2 次口服。療程10 d。

1． 4 觀察指標

患者術后不用任何鎮痛藥物，根據數字評分法\\( numeric rating scale，NRS\\)，0 代表無痛，10 代表疼痛難忍，根據患者本人疼痛程度自己評分并告知護士做記錄。記錄術后首次、3 ～5 d、6 ～8 d、9 ～11 d 時間段疼痛評分。同一時間段內多次排便以第 1 次排便疼痛評分做統計分析。

1． 5 療效標準

治愈: 2 d 內排便 1 次，便質轉潤，解時通暢; 好轉: 3 d 以內排便 1 次，便質轉潤，排便欠暢; 未愈: 癥狀無改善。

1． 6 統計學方法

應用 SPSS 16． 0 統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數 ± 標準差\\( x珋 ± s\\) 表示，采用 t 檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。P ＜0． 05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2． 1 2 組療效比較 見表 1?！颈?】

由表 1 可見，2 組有效率比較差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) ，治療組療效優于對照組。

2． 2 2 組治療后排便疼痛評分比較 見表 2?！颈?】

由表 2 可見，2 組患者術后首次、3 ～ 5 d、6 ～ 8 d 時間段疼痛評分比較差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) ，治療組低于對照組。

2． 3 2 組不良反應 治療組未發現任何不良反應，對照組發生腹瀉 4 例。

3 討 論

環狀混合痔行內扎外切術后，患者明顯改變了術前生活習慣，如飲食運動減少、臥床休息增加，術后切口疼痛，心理緊張恐懼排便等因素，引起排便間期延長而致大便干結。而干結的糞便易損傷手術切口，導致傷口疼痛或術后便血，增加患者痛苦，加重患者恐懼心理，懼怕排便。中醫學認為，上述癥狀多是由于糞便在腸道停留過久，過多吸收水分，腸道津液不足，形成胃腸燥熱，津液不足而便秘。術后調理好患者飲食及排便對提高手術治療效果、減少手術并發癥的發生有重要意義，故我科采用麻杏滋脾膠囊以潤腸通便、清熱散結。方中火麻仁性味甘平，質潤多脂，潤腸通便，為君藥。杏仁上肅肺氣，下潤大腸; 白芍藥養血斂陰，緩急止痛，為臣藥。大黃、枳實、厚樸以輕下熱結，除熱去燥，為使藥。該藥具有下不傷正，潤而不膩，攻潤相合的特點，以達潤腸通便緩下之功，使燥熱去，津液復，便自調。

術后良好的排便習慣可以有效地減少手術并發癥。

過于粗硬或過于稀便均不利于手術切口愈合，而且容易使痔核脫落及黏膜修復不良，造成脫線期出血。術后口服麻杏滋脾膠囊可以避免大便干結，也不致使發生腹瀉，而是排成形軟便，最大限度地減少對傷口及痔核的刺激，緩解切口疼痛，促進切口愈合，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

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