痔手術后肛緣周圍水腫疼痛是痔病手術后主要并發癥之一，常見在肛門一側或一周。痔術后若出現肛緣水腫，其水腫組織透明，局部偶可伴有血栓，疼痛劇烈，影響愈合，且易導致結締組織增生而后遺皮贅[1].肛周異物感明顯，增加患者不適感。其原因多由于術后局部血液、淋巴循環障礙，血管壁滲透性增高，水分在組織間隙中潴留過多所致[2],肛管局部解剖學因素也是術后水腫發生的直接原因。做好術前各項準備的同時，術中操作也要仔細、輕柔[3].術后加強護理、積極處理其他并發癥是預防肛緣水腫的關鍵[4].對于已發生的水腫者應積極采用中藥熏洗，及時干預，能及時緩解患者痛苦，療效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 所有患者均為 2012 年 6 月-2014 年 8 月商丘市中醫院收治的 100 例痔瘡術后傷口水腫伴疼痛患者，隨機分為對照組和治療組，每組各 50 例。兩組患者均以混合痔術后創緣水腫，伴疼痛為主要臨床癥狀，且兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料比較，見表 1.
1. 2 治療方法 兩組患者術后均先行頭孢曲松聯合甲硝唑靜脈滴注治療，使用 3 d 后停藥。術中腰麻滿意后，取截石位，行混合痔外剝內扎術[5],內痔行消痔靈與注射用水 1∶1稀釋后用四步注射法注射黏膜層、黏膜下層、黏膜固有層、竇狀靜脈區。根據痔的大小，每個痔核約注射 3 ~ 5 mL,總量20 ~ 40 mL.術后兩組均給予微波（徐州市 WB-3100AIII 型微波治療儀） 照射 15 min.治療組術后采用中藥熏洗治療：采用肛腸科協定方[6]（方藥組成： 黃柏、苦參、菊花、金銀花各25 g,茯苓、薏苡仁、白芷各 20 g,乳香、沒藥各 15 g） ,每日 1劑，用水煎藥 2 次，每次約煎取藥液 1 000 mL,并充分兌勻，于術后第 2 天開始，早晚各 1 次使用（每次大便后加坐浴 1次） .使用時先熏洗后坐浴[7]（熏洗機型號： 黃石市 DQRUS-A 型多功能熏洗機） ,持續時間 15 ~ 20 min,其中坐浴時間5 ~ 10 min.對照組術后采用碘伏溫水坐浴。
1. 3 療效判定標準 術后隨訪 2 個月，對療效結果進行統計。參照《中醫病證診斷療效標準》制定，具體如下： ①無效：水腫、疼痛癥狀基本無改變，水腫范圍和疼痛不變。②有效：水腫、疼痛癥狀好轉，水腫范圍縮小，疼痛減輕。③顯效： 水腫、疼痛癥狀消失，水腫范圍和疼痛基本消失，其余各項監測指標亦恢復至正常。
有效率 = （顯效 + 有效） /n ×100%1. 4 統計學方法 采用 SPSS 19. 0 統計學軟件進行統計分析，計量資料采用 t 檢驗，計數資料以（x珋 ± s） 表示，采用 χ2檢驗，以 P <0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者水腫療效比較 見表 2.
3 討論
痔術后肛緣疼痛、水腫是痔瘡術后常見的并發癥，影響到傷口愈合、增加感染機會和患者痛苦，延長住院時間，并給患者帶來精神負擔。其發生原因主要有以下幾個因素[8]: ①混合痔手術時切除組織多，縫扎張力大，引流減壓切口不充分[9]
,影響了血液、淋巴回流。肛門括約肌痙攣性收縮，導致血液及淋巴回流障礙[10]; ②術中局麻藥過濫使用，導致切口周圍組織直接形成水腫； ③術后便秘或糞便嵌塞，強力排便時腹壓增加及糞便的嵌塞，壓迫影響了肛門周圍血液、淋巴回流[11]; ④創口感染，炎癥導致肛門皮下組織液體滲出增加形成水腫，如術后引流不暢或手術消毒不嚴等皆可導致。對于痔瘡術后肛緣水腫，應以預防為主，嚴格把好術前診斷、術中操作仔細輕柔及術后中藥熏洗三關，可以避免或減輕肛緣水腫的發生。
中醫學認為肛腸病術后局部水腫是濕熱下注，氣血凝滯，經絡阻滯所致。本研究所用協定方中，黃柏苦寒沉降，有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效； 苦參苦寒，功擅清熱、燥濕、殺蟲?！侗静菥V目》言"苦參、黃柏之苦寒，皆能補腎，蓋取其苦燥濕，寒除熱也。熱生風，濕生蟲，故又能治風殺蟲。"痔瘡術后創面分泌物增多，潮濕瘙癢，故以苦參、黃柏清熱燥濕、解毒止癢，為君藥。金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒；野菊花入肝經，專清肝膽之火。二藥相配，善清氣分熱結，有清熱通便、消腫止痛之功。茯苓淡滲，功能利水滲濕，可減少創面分泌物，促進愈合； 薏苡仁有利水滲濕、健脾止瀉、排膿、解毒散結的作用。
以上四味，共為臣藥。白芷祛風除濕、活血排膿、生肌止痛； 乳香、沒藥活血行氣止痛。三者合用，有活血、祛瘀、通經、止痛之功效，用于術后肛周創面血行不暢，血瘀所致之疼痛，共為佐使之劑。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血止痛、利水消腫之效。在此基礎上也可適當化裁，如便秘屬熱結者可加大黃、芒硝各 15 g 外洗； 屬氣秘者可加厚樸、檳榔各 10 g.本研究中，治療組有效率為 92. 0%,與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0. 05） ,明顯優于對照組； 術后創面疼痛有效率為 88. 0%,與對照組比較，差異有統計學意義（P <0. 05） ,亦明顯優于對照組。
現代藥理研究認為，坐浴熏洗直接接觸患處，藥物可經皮吸收，通過理化作用促進血液循環及淋巴回流，使水腫消退，腫痛減輕，溫熱熏蒸，使新陳代謝旺盛，促進創面愈合，減少術后水腫等并發癥的發生機會，是一種很好的治療方法[12].總而言之，中藥熏洗治療痔瘡術后水腫、疼痛，能有效控制水腫、疼痛不良反應[13].
參考文獻：
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