急性乳腺炎（acute mastitis） 是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，常有高熱、寒戰等癥狀，表現為患側乳房增大、局部變硬、皮膚發紅，伴有局部壓痛及搏動性疼痛，多發生于產后哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見。本病致病菌大多為金黃色葡萄球菌，少數為鏈球菌[1].如果不及時治療或措施不當，形成乳腺膿腫，則需手術切開引流，影響產婦身心健康。筆者采用中醫藥內服外敷并聯合現代醫學治療急性乳腺炎，療效顯著?，F報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取 2011 年 5 月 - 2014 年 7 月入住我院外科 90 例急性乳腺炎患者，將患者隨機分為對照組和治療組，每組各 45 例患者。對照組： 初產婦 39例，經產婦 6 例； 年齡 22 ~35 歲，平均（26. 24 ±5. 52）歲； 病程 2 ~9d,平均（5. 45 ±2. 52） d.治療組： 初產婦41 例，經產婦 4 例； 年齡 23 ~ 33 歲，平均 （25. 95 ±5. 60） 歲； 病程 2 ~ 8d,平均（5. 38 ± 2. 49） d.兩組孕產次、年齡、病程等差異無統計學意義（P > 0. 05） ,組間具有可比性。
1. 2 納入和排除標準 納入標準： 符合《中藥新藥臨床指導原則·中藥新藥治療初期乳癰（急性乳腺炎） 的臨床研究指導原則》診斷標準[2]; 年齡≥18 歲； 知情并同意治療。排除標準： 對藥物過敏者； 患有精神類疾病者； 急性乳腺炎化膿者； 參加其他藥物臨床試驗者。
1. 3 治療方法 對照組給予臥床休息、暫停哺乳，無青霉素過敏史者，選用耐青霉素酶的苯唑西林鈉，每次2. 0 g,每日 2 次靜滴。對青霉素過敏者，改用阿奇霉素，每次 0. 5 g,每日 1 次靜滴。治療組在對照組的基礎上給予乳癰消（組成： 蒲公英15 g,野菊花15 g,金銀花 12 g,紫花地丁 12 g,牡丹皮12 g,赤芍12 g,生地黃15 g,柴胡 12 g,夏枯草 12 g,當歸 15 g） 聯合芒硝外敷治療。乳癰消每日 1 劑，水煎服，日 3 次。芒硝裝入紗布袋，乳腺局部外敷，每日 3 次，每次 15 ~20 分鐘。7d為 1 個療程。
1. 4 觀察指標 觀察治療前后白細胞計數（WBC） 、中性粒細胞計數（NEUT） 、血沉（ESR） 及 C 反應蛋白（CRP） 指標變化情況，臨床療效及不良反應。
1. 5 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床指導原則·中藥新藥治療初期乳癰（急性乳腺炎） 的臨床研究指導原則》[2]療效判定標準。臨床療效判定： 治愈： 癥狀消失，腫塊消散，排乳正常； 顯效： 癥狀、體征積分減少≥60%,< 90%,腫塊消散≥60%,排乳基本通暢； 有效： 癥狀、體征積分減少≥30%,< 60%,腫塊消散≥30% ,排乳部分通暢； 無效： 癥狀、體征積分減少 <30% ,或已化膿者。證候療效判定標準： 痊愈： 主癥、次癥消失； 顯效： 主癥、次癥消失 2/3 以上； 有效： 主癥、次癥消失 1/3 以上； 無效： 主癥、次癥改善不明顯。
1. 6 統計學處理 采用 SPSS17. 0 統計軟件處理，計量資料以（x珋 ± s） 表示，采用 t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P <0. 05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 臨床療效比較 結果顯示乳癰消聯合芒硝外敷治療急性乳腺炎臨床療效總有效率為 93. 33%,明顯高于單純抗生素治療的 84. 44%,差異具有統計學意義（P <0. 05） .見表 1.
2. 2 證候療效比較 結果顯示乳癰消聯合芒硝外敷治療急性乳腺炎癥候療效總有效率為 97. 78%,明顯高于單純抗生素治療的 88. 89%,差異具有統計學意義（P <0. 01） .見表 2.
2. 3 治療前后血常規、血沉、C 反應蛋白比較 兩組治療后白細胞及中心粒細胞計數、血沉及 C 反應蛋白水平較治療前明顯改善（P < 0. 05） ,但是乳癰消聯合芒硝治療組的改善情況優于單純抗生素治療組（P <0. 05） 見表 3.
2. 4 不良反應 兩組患者在治療過程中均未出現不良反應。
3 討論
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，其常見病理因素為細菌侵入、乳汁淤積、乳頭皸裂。產婦哺乳技巧失當，或嬰兒吮吸不當，或乳汁過多，排空不完全，或乳房護理失宜等，造成乳頭皸裂，使細菌入侵，經淋巴管到達皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時，哺乳困難，乳汁易于淤積體內，排出不暢，為入侵細菌提供了營養基[3].現代醫學在吸盡淤積乳汁后，以抗生素為主要治療手段，但可導致乳管內殘留炎性結節，繼而形成瘢痕結締組織[4].此外，由于抗生素濫用，耐藥菌逐漸增加，單純抗生素治療效果不佳，甚至演變為乳腺膿腫而需手術切開引流，給患者帶來巨大痛苦。
急性乳腺炎屬于中醫學"乳癰"范疇，多由憂思惱怒，肝失疏泄； 或胃腑積熱，肝氣、胃熱相互郁結，經絡阻滯，結腫成癰； 或因乳汁壅滯而致。誠如《諸病源候論·婦人雜病》： "有因乳汁蓄結，與血相搏，蘊積生熱，結聚而成乳癰者"、"熱結于乳，故令乳腫，其結腫不散，則成癰".其基本病機為肝郁氣滯，內熱壅盛，治宜疏肝理氣，清熱解毒，散結消腫。根據筆者臨床經驗，結合現代藥理研究成果，采用內服乳癰消、外敷芒硝治療急性乳腺炎。方中蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁相伍，清熱解毒，消腫散結之力強。
誠如《本草求真》云： "蒲公英，入陽明胃、厥陰肝，涼血解熱，故乳癰、乳巖為首重焉。"《本草新編》云： "金銀花得蒲公英而其功更大".牡丹皮、赤芍相配，清熱涼血散瘀，《神農本草經》載： 牡丹皮"主寒熱，中風瘛疭、痙、驚癇邪氣，除癥堅瘀血留舍腸胃，安五臟，療癰瘡。"《日華子本草》載： 赤芍"治風補勞，主女人一切病并產前后諸疾".生地黃清熱涼血之余，兼能養陰生津，以防熱盛傷陰耗液。柴胡、夏枯草相合，疏肝理氣，暢達氣機，促進癰腫消散。夏枯草微辛而甘，"故散結之中，兼有和陽養陰之功".當歸活血通絡止痛，尚能補血?，F代藥理研究表明： 蒲公英、野菊花、紫花地丁、金銀花具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌有較強的殺滅或抑制作用； 牡丹皮、赤芍、夏枯草具有抗炎解熱鎮痛作用。芒硝苦寒，解毒消腫，軟堅散結，對機體網狀內皮系統有刺激作用，增強其吞噬作用，進而促進腫塊吸收、消散。
C 反應蛋白是機體分泌的一種急性時相反應蛋白，是人體非特異性炎癥反應的敏感性指標之一[5].
本研究表明，在現代醫學基礎上加用乳癰消和芒硝外敷能提高急性乳腺炎臨床療效，改善白細胞及中性粒細胞計數，降低血沉及 C 反應蛋白水平，說明乳癰消和芒硝具有較好的抗炎作用。但由于客觀因素的制約，本研究樣本量較少，研究結果可能存在偏倚，需進一步驗證，以更好的服務臨床。
參考文獻：
[1] 池振杰，劉巖。 大黃 + 芒硝外敷、生麥芽水煎聯合西藥及手法排乳治療急性乳腺炎隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志，2014,28（3） : 67-68.
[2] 鄭筱萸。 中藥新藥臨床指導原則[S]. 北京： 中國醫藥科技出版社，2005: 278-281.
[3] 朱慧芬。 中西醫結合治療急性乳腺炎 47 例[J]. 中國中醫急癥，2011,20（2） : 272-274.
[4] 郜麗曉。 中藥加減湯劑湯治療急性乳腺炎臨床觀察[J]. 中國中醫急癥，2012,21（6） : 961-962.
[5] 羅艷，樓麗華，沃興德，等。 陽和湯對急性乳腺炎患者血漿反應蛋白及血沉、血常規的影響[J].
