有文獻報道中國現有成人糖尿病患者約占總人口的9.7%,90%以上患者為2型糖尿病患者[1].Pallayova等[2]研究結果顯示，2型糖尿病患者睡眠中斷更頻繁，覺醒率更高，快動眼睡眠時間延長而慢波睡眠減少。伴隨慢波睡眠減少，患者出現入睡困難或眠淺易醒的狀況，胰島素敏感性也有所下降，導致糖尿病療效下降，患者疲勞感無法得到消除。同時，由于糖尿病患者長期無法獲得足夠的睡眠或睡眠質量的下降，逐漸變得體形消瘦、精神萎靡。為此，糖尿病合并失眠癥越發受到關注。
1 對象與方法
1.1對象對我院2012年10月至2014年4月期間門診或住院部收治的2型糖尿病合并失眠癥390例患者進行知情同意后，按時間先后進行入組，男196例，女194例。年齡39~80歲。所有患者均符合中華醫學會糖尿病學分會 《中國2型糖尿病防治指南 （2010年版）》[3]關于2型糖尿病診斷標準和 《中國成人失眠診斷與治療指南 （2012版）》[4]關于失眠診斷標準。排除標準：
1型糖尿病、胰島β細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷患者；具有抑郁癥、自殺傾向等精神疾病患者；患有嚴重的心、肝、腎、內分泌及造血系統等嚴重原發性疾病患者；患有惡性腫瘤、嚴重感染或休克昏迷患者；感染、胰腺外分泌疾病患者；未滿20周歲患者；孕婦或哺乳期婦女。
1.2觀察方法與指標①生理指標[3]:觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫以及血糖等常規生理指標；②中醫證型：參照2007年中華中醫藥學會 《糖尿病中醫防治指南》中中醫分型及診斷標準[5],由2位醫師通過望聞問切四診，收集相關患者門診或入院24h內的脈相、癥狀、舌象、病程等信息，并對患者證型進行分類；③睡眠質量評估[4]:使用匹茲堡睡眠質量指數 （Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）問卷，對患者睡眠質量進行量化測評。1.3統計學分析采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，計量資料以 （x珚±s）表示，采用t檢驗。
P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1睡眠質量評估睡眠質量評估如表1所示，伴隨病程加長，2型糖尿病合并失眠癥患者比例也在上升，患者睡眠質量顯著下降。
2.2證型分布情況對390例患者進行辯證后，2型糖尿病合并失眠癥患者主要證型有以下幾類：氣陰兩虛24.36%、陰虛氣滯18.46%、氣滯痰凝13.08%、陰 虛 火 旺9.49%、心 腎 陰 虛8.21%、肝腎陰虛7.18%、陰虛血瘀5.9%、氣血兩虛4.1%、肝陽上亢3.59%、心脾兩虛2.82%、其他2.82%.具體見表2.從表2可以看出，氣陰兩虛證在2型糖尿病合并失眠癥患者中占主要地位，病程在5年以下、5~10年及10年以上患者中分別為25.81%（24/93）、25.38%（33/130）、22.75%（38/167），病程加長，比例略微下降。而伴隨病程加長，患者個體差異更為明顯。病程達到10年以上患者，陰虛氣滯證患者比例上升，普遍出現兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質偏紅等癥狀，且夜間尤甚。2.3病位證候要素分布情況390例患者中，涉及病位證候要素的總例數達145例，各臟腑出現比例差異較大，主要集中在腎（70例，占48.28%）和心 （43例，占29.66%），其他依次是肝 （18例，占12.41%）、脾 （11例，占7.59%）、肺 （2例，占1.38%）、胃 （1例，占0.69%）.
3 討論
2型糖尿病主要是胰島素抵抗及胰島素相對缺乏引起的代謝性疾病，在糖尿病患者中占90%以上。
伴隨著疾病發展，將會引起糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網膜病變、酮癥酸中毒等一系列嚴重不良反應。由于目前糖尿病尚無完全治愈方法，患者一般需要終身用藥。雖 《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》中并沒有把糖尿病失眠癥作為重要并發癥進行列舉，但是臨床研究發現[6,7],糖尿病患者整體睡眠狀況不如正常人群，睡眠質量、睡眠時間均顯著差于正常人群。睡眠不足的情況下，人體應激體統被激活，免疫系統異常，IL-6和TNF-α分泌增加，交感神經興奮，諸如腎上腺素、皮質醇等激素分泌增加，加重機體胰島素抵抗，導致糖尿病患者體內血糖濃度上升，血糖水平波動增加，加重糖尿病癥狀。
現代醫學尚未準確給出糖尿病與失眠癥之間的聯系，但普遍認為原因有以下幾點[8]:首先糖尿病尚無法根治而需要長期用藥，將會引起糖尿病患者精神心理問題，使之處于焦慮、不安、抑郁、絕望、孤獨等不良狀態中，從而引起睡眠障礙；其次，糖尿病的各并發癥能引起夜尿頻多、皮膚瘙癢、神經痛或麻痹感，加重患者心理負擔，降低患者睡眠質量，使患者睡眠深度降低、易醒等。同時，糖尿病可導致多器官損傷并引起中樞神經遞質分泌異常，自主神經功能紊亂等，使患者感到疲勞或全身不適，注意力、注意維持能力或記憶力減退，學習、工作或社交能力下降，出現頭痛、頭暈等其他軀體癥狀，引起患者對睡眠過度關注，加重失眠癥。在實驗中發現，當患者病程較長時，由于患者心理壓力及精神狀態不穩定，導致患者睡眠質量明顯下滑，2型糖尿病合并失眠癥患者人數上升。但治療上，由于尚未得到現代醫學證據證明兩者之間聯系，西醫多采用治標方法，分別針對糖尿病、失眠癥用藥。而用于失眠癥藥物，多為精神類藥物，容易引起宿醉、耐藥性等不良反應。
相對而言，傳統醫學則以整體觀念看待糖尿病合并失眠癥。中醫認為，失眠為情志所傷，加之飲食不節、久病體虛等引起氣機紊亂、擾亂心神，致使魂不安藏?！端貑枴ば魑鍤狻吩?“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏智，是謂五臟所藏”.不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之。正所謂神安則寐，若陰虛則靜不足而動有余，神不安則不寐，或稱之為 “不得臥”、“不得眠”等。雖古代醫籍中并無 “消渴不寐”一詞，但現代中醫認為糖尿病屬于 “消癉”、“消渴”、“脾癉”范疇，主要因現代人飲食不節、不良生活習慣引起的?！端貑枴て娌≌摗酚性疲?“……有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”.內熱，炎火上熏，臟腑生熱，致使神不安而不得寐。研究表明，2型糖尿病合并失眠癥中，病位在心、腎，心藏神，患者多為陰虛?！耙挂躁帪橹?，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不得眠也”,加之陰虛內熱則熱擾心神，不寐。本次研究中無論患者病程長短如何如何，均以陰虛為主，兼有氣虛、血瘀之證。臨床治療中，多用補陰、安神之方，如陸偉珍[9]以生地黃、麥冬、酸棗仁等組方，對陰虛內熱型糖尿病合并失眠癥患者進行治療，有效改善患者睡眠質量，且無宿醉、賴藥性等不良反應。
本研究中發現，2型糖尿病合并失眠癥患者中，腎病位占總病位證候患者中的48.28%,將近半數證候與腎相關?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：腎脈微小為消癉“,同時 《靈樞·營衛生會》曰 ”氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，入晝不精，夜不寐“.若腎精不足，即腎虛，則夜不寐。伴隨2型糖尿病病程加長，腎水進一步虧損，腎陽不足，水不濟火，上擾心神，心腎不交，最終導致失眠癥，引起睡眠質量下降，PSQI得分上升。陳云龍等[10]以治脾腎立方，對45例氣陰兩虛證2型糖尿病患者進行辨證論治，有效改善患者相關癥狀，改善患者心臟功能。
綜上所述，糖尿病合并失眠癥病機基礎為陰虛證，加以氣虛、血瘀、痰濕等。限于本研究病例數量有限，但實驗表明引入統計學及流行病調查方法有助于中醫證型與2型糖尿病合并失眠癥相關性研究，為后期臨床提供參考數據。
[參考文獻]
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