慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的終末階段，發病率高，死亡率亦高，嚴重危害人們的健康。西醫常規治療雖能改善患者的臨床癥狀，但其副作用較大.腦鈉肽（BNP）是由心室細胞分泌的一種利鈉利尿多肽，CHF 患者 BNP 分泌增加，測定血漿 BNP 水平在 CHF 的診斷及預后上具有重要作用，其特異性和敏感性明顯優于注射用重組改構人腫瘤壞死因子（TNF- α）、白細胞介素 -6（IL-6）、血管緊張肽原酶等指標.我院在西醫常規治療的基礎上加用強心通脈湯治療 CHF,獲得較好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2010 年 1 月至 2012 年 10 月收治的 72 例 CHF 患者，其中男 42 例，女 30 例；年齡 45~80 歲，平均（59.8 ± 6.0）歲；病程 7 ~16 年，平均（8.8 ± 1.2）年。其中冠心病 44 例（61.1%），高血壓病28 例（38.9%）。按紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級 37 例（51.4%），Ⅲ級 35 例（48.6%）。全部患者主癥為心悸，氣短，活動后加重，疲乏無力，次癥為胸悶痛，陣發性刺痛、固定，口唇青紫。舌脈為舌黯淡或有斑點、瘀斑，脈沉澀或結代。按不同治療方法分為治療組和對照組各 36例。兩組一般情況大體一致。
1.2 診斷標準
心力衰竭診斷主要根據《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標準。心功能分級參照 NYHA1994 年修訂標準，主要為Ⅱ、Ⅲ級.中醫辨證氣虛血瘀證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》.
1.3 治療方法
對照組給予常規西藥治療：口服氫氯噻嗪片（山東省莒南制藥廠，25mg/ 片）25mg/ 次，2 次 /d;螺內酯片（上海衡山藥業有限公司，20mg/ 片）20mg/ 次，2 次 /d;卡托普利（石家莊科迪藥業有限公司，25mg/ 片），25mg/ 次，3 次 /d;美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，25mg/ 片）25~50mg/ 次，1~2 次 /d.觀察組在對照組用藥基礎上加服強心通脈湯，藥物組成：黃芪 30g,丹參20g,茯苓、白術各 15g,豬苓 12g,當歸、澤瀉各 10g,紅花 6g,高麗參、制附子、生姜、桂枝各 5g,并隨癥加減，用水煎服，1 劑 /d,分 2 次口服。連續觀察 4 周，記錄治療前后兩組患者 BNP 水平的變化。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，組間比較采用 t 檢驗，P < 0.05 表示差異有統計學意義。
2 結果兩組
BNP 水平治療前無明顯差異（P > 0.05）；治療后與治療前比較，兩組 BNP 水平均有明顯改善，尤以治療組的改善幅度大，差異均有統計學意義（P < 0.01），見表 1 .兩組治療過程中無明顯不良反應發生?！颈?】
3 討論
根據中醫理論，CHF 的外因多是風寒濕熱，而內因則是飲食失宜，臟腑內傷。在臨床上，老年 CHF 病人多屬于氣虛血瘀型，所以可利用益氣活血的中藥強心通脈湯治療.強心通脈湯處方中的黃芪、人參具有增強心肌收縮能力，提高左心室功能，改善心排血量的功效。人參中的主要成分為人參皂苷，可以改善心肌能量代謝，有利于消除折返，防止心律失常。黃芪可以補氣升陽，活血利水。紅花、丹參可以抗凝，降低血液黏稠度，降低外周阻力，擴張血管，活血化瘀。丹參可以改善微循環，保護血管內皮細胞，降低血管緊張素Ⅱ。桂枝溫陽化飲，而茯苓、白術具有調理脾胃的作用。這些中藥聯合使用，可以益氣活血，強心通脈.
心力衰竭時心臟的舒縮能力下降，血小板激活，血液淤滯，組織缺血、缺氧等，紅細胞變形能力下降，凝血指標增加，處于高凝狀態。強心通脈湯可以改善紅細胞變形能力，改善血液流變學的各項指標，降低血液黏稠度，抑制血栓的形成。強心通脈湯具有減輕心室重構、利尿、抗凝、防止左心室功能減退的作用.
心力衰竭患者的血漿 BNP 濃度明顯較健康人高，并且隨著心功能 NYHA 分類級別的升高，BNP 水平也會相應升高，且在各個級別之間的差異顯著，能夠較清晰顯示 BNP水平與心力衰竭嚴重程度的關系。相關研究顯示，血漿 BNP水平以 100pg/ml 為界，診斷心力衰竭的敏感度可達 90%甚至以上，特異性亦可達 84%,所以 BNP 水平可作為 CHF的診斷和測量指標.
本次觀察表明，強心通脈湯能明顯降低 CHF 患者 BNP水平，提高心肌收縮力，具有進一步研究價值。
參 考 文 獻
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