周銘心教授為第四批國家名老中醫。從事中醫教學、臨床、科研工作三十余年，心懷仁術，博覽典籍，勤求博采，學驗俱豐。筆者有幸成為周教授的學術繼承人。侍診中見其特重治脾理胃，常用補土、培土、保土、護土四法，尤見特色。滋述其要。
補土法補土之法主要針對脾胃虛弱之證。周老師稱：“補土者，土虛當補者之法也?！比谎a之之法有三。
一為脾胃并補；二為益氣和陽之補；三為養陰生津之補。脾胃同居中焦，互為表里。然土分陰陽，脾為陰土，其經名足太陰，胃為陽土，其經名足陽明。脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥。脾主升，胃主降。葉天士曰：“太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤”。雖脾胃各屬陰陽，而《素問·金匱真言論》曰：“陰中有陰，陽中有陽”。陰陽中又分陰陽。
脾又可分為脾陰、脾陽。胃又可分為胃陰，胃陽。故脾胃之病，每多相合為病。故臨證用藥，每多脾胃同補。
脾胃之病，臨床以氣虛者多見。氣虛日久，累及陽氣。
周老師習用大劑白術、茯苓、砂仁等，且生白術、炒白術連用，劑量多在30-40g左右，較少使用黃芪、人參等藥。因脾胃氣虛者，運化多有滯礙，參、芪等藥益氣雖佳，然易滯之，而白術、砂仁之屬，使脾胃運化，氣血自生也。臨證中善用威靈仙、防風等藥佐入其中，以其燥濕升清。若中土陽氣虛衰，寒自內生者，則多用炒白術、炒山藥，加干姜、附子同用，益氣和陽。周老師臨證時，尤其重視脾陰為病。周老師認為脾陽為功用，有運化、溫煦、升發之功。脾陰是指存在于脾臟的陰液和脾臟本身的形質，其可滋養脾氣，涵潤脾陽[1]，是協助脾陽共同運化水谷精微的重要物質，具有灌溉臟腑、營養肌肉、濡潤筋骨功能。其特性為滋潤、潛降、寧靜、收藏。一陰一陽，相互為用，相得益彰。臨床中，脾陰不足，則水谷不化，久則脾陽不足。如清代唐宗海所指：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也”。故周老師臨證每每顧及脾陰。溫補脾胃之時，常適可而止，防其傷陰化燥。脾與胃，互為表里，脾陰虛與胃陰虛常易互見。
臨床須以養陰生津補之。常重用山藥、玉竹，輔以扁豆、蓮肉、白芍等藥以養陰生津，少佐以陳皮、薏苡仁等以使滋而不膩，補而不滯。陰虛者，多有內熱存之，方中多加麥冬、沙參、石斛等藥以清之、滋之。
茲舉一案：患者某，女，39歲，2009年10月5日來診。既往有慢性萎縮性胃炎10年?，F癥見：近3個月胃脘隱痛，面色晦暗、胃脘隱痛，饑飽均作，伴有氣短、胸悶，納差，腹脹。舌淡，苔白中膩，脈沉。實驗室檢查：碳14呼氣試驗 400.dpm/mmol CO2。中醫診斷：胃脘痛。辨證為脾胃虛弱，滯生于內。治則宜補土。方藥：生白術30g，炒白術40g，茯苓15g，山藥15g，砂仁8g，威靈仙9g，防風9g，良姜9g，白芍9g。5劑，水煎服。2009年10月10日復診：訴1劑痛脹減，3劑納谷增，5劑服完，癥狀十去七、八。再進5劑，已無不適。后在此方稍事增損，調理1個月，碳14呼氣試驗 80.dpm/mmolCO2，隨訪2年未再發作。
按：此證雖有氣虛，然不用人參、黃芪者，恐其滯胃也。而除滯不用枳實、厚樸者，恐其太燥傷陰也。以威靈仙、防風疏之，使清升滯去。又以山藥、白芍以養陰防燥。周老師常妙用良姜、白芍以散、斂、溫、滋結合，作為脾胃虛弱之止痛要藥。寥寥九味，無一險峻，僅用1個月，競去陳年之疴。
培土法周老師倡論旁治之法[2]，不治本位，而從旁治之。培土恰為旁治法之重要方面。他認為：“培土與補土不同。補土為正治法，乃脾虛胃虛直與補益之法；培土為旁治之法，乃由補益脾胃而間接調補它臟之治。故無論脾胃虛損與否，只憑它臟有疾而可由補脾益胃而治之者，便當行之”。周老師在臨證時常根據五行生克制化之理，常用培土一法以生金治肺、達木治肝，治風、治水，寧心。
培土生金：肺金不足，咳喘久而不愈，治肺不應，不如治脾胃也。如對肺氣不足，咳喘無力，久而不愈，氣短懶言者，周老師多用生曬參，生白術、云茯苓、炙甘草等健補脾胃，培土以生金，以治其本，復加干姜、細辛、五味子以溫肺散寒化陰，斂肺止咳，標本兼治，每收良功。若肺津耗傷，陰液不足，虛火上炎，引起咳唾不止，甚或咯血者，則用生曬參、白術、甘草、大棗等補養脾胃，以資化源，培土生金，輔以麥冬、百合滋養肺陰，以降虛火而復肺津?？┭蚩妊呒酉生Q草以止血。
培土治風：風有內風與外風之分。內風多因脾胃虛弱，健運失司，化源不足，最終血虛。陰虧血少，筋脈失養則有肢體麻木，肌肉瞤動，筋脈拘急；若肌膚失于濡養，則常表現為皮膚干燥、肥厚、瘙癢。對筋脈失養多用當歸、白芍、熟地黃補血養血，充養百脈；鱉甲、牡蠣、木瓜息風止痙；黨參、白術、砂仁、茯苓等益氣健脾以滋化源。對于肌膚失養者，藥選當歸、麻仁、熟地黃、白芍、地膚子等養血祛風；蒼術、白術、薏苡仁、甘草、大棗等健脾燥濕，使氣血自生，內風自滅。若因脾胃虛弱，痰濁內生，久而化風，致使頭痛，頭暈，目眩，手足麻木，言語不利者，臨證多用白術、茯苓、陳皮、砂仁等健脾和胃，以絕痰濕之源；半夏、郁金、南星、遠志以化痰祛濁；天麻、珍珠母以祛風。外風多由脾胃虛弱，運化無權，氣血不足，正氣虧虛，風自外來。風邪侵襲肢體關節，見其酸痛，游走不定，屈伸不利，惡風者，藥多用茯苓、白術、薏苡仁、炙甘草等培土扶正；防風、秦艽、威靈仙等以祛風止痛。若風邪侵襲肌表，見有惡風、自汗，感冒常發者，藥選白術、黃芪、生姜、砂仁、炙甘草等健脾益氣和胃；防風、桂枝等以祛風解肌。
培土治水：周老師認為：水腫一病，無論外感、內傷，無論涉及何臟，無論屬風、屬濕均與中土相關。故無論何種水腫，均須培土以治水。以其土克水之故也。若風邪外襲，肺失通調之水腫，其病機多因脾胃先虛，衛陽不足所致。用藥以麻黃、生姜、浮萍之屬以宣肺利水之時，多加黃芪、白術、茯苓、防己健脾利水；甘草、大棗和中扶脾，如此肺脾同治，水腫自失。至于濕邪為患，其本在脾，涉及肺腎，以致三焦決瀆失職，水濕泛濫，橫溢肌膚。藥多重用白術、蒼術、茯苓等以燥濕健脾，培土治水；再加豬苓、澤瀉等利水消腫。若為脾陽不足者，即以黃芪、人參、干姜、白術、炙甘草等健脾益氣溫陽；茯苓、澤瀉以利水；少佐大腹皮等以行氣利水。涉及腎陽虛者，則在上藥基礎上酌加桂枝、附子等以溫陽助氣化。
培土生水：周老師臨證不囿于機械的生克乘侮之說。周老師認為土不僅能克水，而且能生水。何故？原由腎雖為先天之本，腎藏精生髄，主水。然而其欲實施及維持其功能，必欲得后天之脾胃滋養。
賴中宮輸精于腎，以后天生先天，使腎得滋養，故為土能生水。周老師在臨證中對腎水不足引起諸多病證，多用健脾養胃之法，使腎水生于水谷。如腎水不足，致使咳喘不止。臨床用藥以滋陰補腎之劑雖能取效，但不持久者，在補腎之時多加白術、茯苓、陳皮、西洋參等健脾養胃之品，使腎水生于水谷，以緩功圖之，則功效久遠。周老師常將此法廣泛應用于因腎水不足引起的婦科疾患。如周老師治療更年期綜合征時，認為其原因乃天癸漸衰之故。天癸漸衰屬自然規律。而天癸之盛衰取決于先天之腎和后天之脾胃之化生。倘若脾胃虛則腎無以養。臨床常見經水少而無定時，頭暈、五心煩熱、腰膝酸軟等。周老師用藥時常在滋陰降火的同時，加白術、山藥、云茯苓、陳皮等健脾補氣，使化源充足、沖任得養。若治腎不應或腎家癥狀不重而以脾胃癥狀如納差、乏力、舌暗淡而胖、齒印明顯、苔白而膩滿等明顯時則首先治脾，常用枳術丸、參苓白術散加減以培土生水，常收殊功。
對于腎水不足引起不孕、不育，周老師常用砂仁、白術、老鸛草、云茯苓等健脾利濕，培土生水；杜仲、川續斷、山藥等補腎益元。雖不滋腎水，而腎水自充。對腎水不足引起月經量少，經期紊亂等也以培土之法而使化源充則經水足。
培土達木：周老師認為，肝木郁結之病，大多認為氣結為病。但臨床中用疏散之品而不應者，多因肝木有余，必犯脾胃。脾胃一虛，則氣血乏源，而肝膽失養也?！饵S帝內經》云：“木郁達之”。然達木之法，非一味破散而能解之。且辛散之品易傷陰血，常使肝陰不足。故臨證之時無論脾胃虛弱與否，均須以甘緩之品調其脾胃，佐以辛散之味而疏之，順達生發之陽，即培土達木法。臨床常見納差、脅肋不適、脘腹脹滿、呃逆頻作、郁郁寡歡、月水不調、夜寐失和、大便不爽等諸多癥狀。周老師每見此證，則予以白術、茯苓、麥芽、砂仁、蘇梗、甘草健運脾胃；再予以當歸、芍藥補養肝血。少佐柴胡、佛手以遂其曲直之性，疏之以升發諸陽。諸藥合用，土強而木不犯脾胃，土健而又木有所養。如此則肝脾協調，木郁得舒，五臟安和。即臻培土達木之效。此與張仲景所言“見肝治病，知肝傳脾，當先實脾”之法一致。
培土寧心：心神不寧者原因較多，但與脾胃關系也不少。因心藏血，脈舍神，故心主神志，賴血之所養。若心血不足則神失所養故有不寐、心悸、怔忡、多夢、健忘之癥。脾胃為后天之本，血虛多因脾胃健運失常所致。故當培土以寧心，養血以安神。藥用黨參、黃芪、當歸、茯苓、白術、陳皮等益氣養血、健脾和胃。柏子仁、炒棗仁、合歡皮、牡蠣等寧心安神。如此則氣血充足，故而神志自寧，不治其心，心病自愈也。若脾胃虛弱，滋生痰濁，痰濁擾心，心神不寧者，藥用白術、茯苓、陳皮等健脾和胃；半夏、遠志、菖蒲等以祛痰化濁，開竅寧心。
周老師臨床上培土以生金，治風、治水、生水、達木、寧心，每法或用一病，或一病兼用數法，運用靈活，得心應手。
保土法保土之法，亦屬旁治法之一。周老師謂：“保土法，又與補土、培土有異。補、培之法，或為土病，或為病而關乎土者，故設法培補以治疾也；保土則不然，非為治疾而設也，乃治疾用藥恐傷脾胃，特設法補而保之，以利他疾之治療也”。臨證中始終牢記“有胃氣則生，無胃氣則亡”之原則。周老師在臨證運用保土之法分為不用藥和用藥之法。不用藥即不治而治。對于有毒藥物和大苦大寒，大辛大熱等峻猛之品，盡量不用。以保其脾胃之氣不受損害。平時服藥采用服2－3劑即停1天，以使胃氣恢復。如對于肺金有熱，須用清熱法時，多用魚腥草、連翹、蘆根等清熱而不傷胃氣。對用汗、吐、下或汗、吐、下太過致脾胃已傷者則須用藥保之。用藥原則并非完全用補，根據脾喜燥惡濕，喜升之特性，臨證多選用防風、威靈仙、葛根等以升清。根據胃主降等特性，喜用半夏，厚樸、砂仁、木香、陳皮、青皮、枳殼等順降胃氣。若虛象明顯，則用白術、茯苓、山藥等藥緩圖。有時虛實夾雜，寒熱錯綜時，周老師最喜運用生白術、炒白術、茯苓、半夏、砂仁、干姜、黃連、厚樸、枳殼、炒三仙等補瀉兼施，寒溫同用。
茲舉一案：患者某，男，48歲，2009年1月22日來診。既往有胃炎病史?，F癥見：近6年頸項疼痛，頭痛，左手麻木，遇風寒或久坐加重。查舌質淡紅，苔薄白，脈細弦尺沉。X線片提示頸椎病。中醫診斷：項痹。西醫診斷：頸椎病。辨證：風寒阻絡，氣滯血瘀，不通則痛。治則治法：疏風通絡，活血止痛，兼以保土。方藥：羌活12g，白芷15g，天麻10g，姜黃15g，丹參15g，當歸15g，白芍15g，合歡皮15g，枳殼12g，炒白術30g，砂仁8g，5劑，水煎服，服2劑，停1日，再服3劑。
2009年1月30日復診，諸癥減輕，原方略作加減，再服5劑，諸癥消失，胃疾未作。繼續原方稍作增損，調理月余。隨訪3年，病情未發。按此病日久，已用藥頗多，況宿有胃疾，治療在祛風濕，和氣血基礎上宜加白術、砂仁保土，藥避險峻以防中土損害。
護土法周老師謂：“護土與保土相似而小見不同，其相似者，均為治療非脾胃疾病過程中之法。所異者，保土為治病用藥恐傷脾胃，故補以保全之；護土乃治疾用藥已傷脾胃，或治疾之先，脾胃已傷，特補而呵護之，防其更傷也。故此法既是旁治，又是正治也”。護土法是主動顧護脾胃，養護陰液。此乃醫家之王道。
周老師認為：護土的原則是脾胃傷時當及時調護。周老師在臨證中，但凡虛損之疾，無論五臟六腑何臟之虛，所用調補之時，首重養護脾胃。因脾胃為后天之本，脾胃強健則五臟六腑則以得養。但不可過用滋膩黏滯之品，否則易滋膩礙胃，養陰多用山藥、石斛、玉竹、砂仁、陳皮等。補氣之藥，大多性燥，大量久服易傷陰土，諸如黃芪、白術等，故臨床多用太子參、紅景天、甘草、大棗、麥芽等。如五臟六腑確有氣滯、血瘀、寒積，濕濁、熱結、水飲之患。臨床用藥必有偏性，或峻猛，或辛燥，或苦寒，為避免更傷脾胃， 一般采取中病即止，另則多采用張仲景之法加大棗，甘草以緩和藥性，顧護脾胃。茲舉侍診之病例證之。
患者某，女，65歲，2010年7月3日來診。既往有乙型肝炎史20年?，F癥見：近5年出現右脅肋不適，腹脹，納呆，口干、尿少、乏力。曾在多家醫院診斷為肝硬化。經中西醫治療療效欠佳。近1個月加重。查移動性濁音陽性。舌質偏紅，無苔，脈細。實驗室檢查：
B超提示，肝硬化，脾大，中量腹水。中醫診斷：鼓脹。西醫診斷：肝硬化失代償期。辨證：肝胃陰虛。緣由前醫處方，多為燥濕利水、活血化瘀等藥，致傷脾胃陰液。治則治法：護土保陰，少佐補氣，使陰陽互生。方藥：石斛30g，麥冬15g，沙參15g，玉竹15g，山藥20g，太子參12g，西洋參6g，大腹皮15g，麥芽12g，砂仁6g，大棗4枚。5劑，水煎服，服3劑，停1日，再服2劑。2010年7月10日復診，癥狀減輕，舌有少許薄白苔。依前法再服15劑，口不渴，尿量增多，乏力均減，納谷增。舌質紅，苔薄白，脈細有力。后以護土健脾、益氣養陰、軟堅散結之劑治療3個月，腹水消失，癥狀緩解，2年未作。
縱觀周老師治理脾胃之法，從正治旁治角度，創造性提出補、培、保、護四法，靈活機巧，匠心獨具。
寒溫補瀉，權變于心。其要旨在于使后天之職不瀆而健，納運如常，氣血有源，臟腑得養，元氣充盛，未病先防，既病防變。
參考文獻
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[2] 周銘心.旁治法概論.新疆中醫藥,2008,26\\(6\\):4-7
