下肢靜脈曲張是臨床常見的周圍血管疾病，多發于小腿，尤以內踝部居多。 主要表現為下肢沉重、酸脹腫脹、痙攣、疼痛、皮膚色素沉著、濕疹瘙癢，嚴重者潰瘍形成，多纏綿不愈，或愈合后又復發。 由于該病發病率高，且并發癥較多，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量；而西醫內、外科常用的消炎、靜脈內注射藥物療法、靜脈曲張截除術等治療手段均難以取得滿意的療效。 我科從 2009～2013 年應用補腎通脈法治療下肢靜脈曲張 44 例，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

88 例均為門診下肢靜脈曲張病例 ，其中男 38例，女 50 例；30 歲以下 7 例，30～40 歲 23 例，41～50 歲 20 例，51～60 歲 28 例，61～70 歲 8 例，70 歲以上 2 例；病程最短 5 個月，最長 20 年。 所有患者均伴有不同程度患肢脹痛，踝部和足背水腫，靜脈扭曲擴張、卷曲成團等，或伴有脫屑、瘙癢、色素沉著等。

88 例隨機分為治療組和對照組各 44 例。 兩組性別、年齡、病程、病情等比較無顯著性差異（P> 0.005），具有可比性。

診斷依據：根據《中醫病癥診斷及療效標準》確診。 久站后，患肢沉重、酸脹麻木、疲倦無力，嚴重者下肢水腫疼痛；站立時，可見下肢淺靜脈隆起、擴張、彎曲或卷曲成團，臥位時消失，常伴小腿下部色素沉著、脫屑、濕疹或慢性潰瘍；大隱靜脈曲張起于足背內側，在小腿內側上行到卵圓窩；小隱靜脈曲張起于足背外側，在小腿后而上行到腘窩；行下肢靜脈瓣膜功能檢查，確定深淺靜脈及交通瓣膜的功能。

2 治療方法

治療組：內服中藥方（方藥組成：生地黃、熟地黃各 10 g，山藥 15 g，山茱萸 12 g，茯苓 15 g，澤瀉 15 g，牡丹皮 15 g，地龍 10 g，黃芪 30 g，川牛膝 15 g，制附片 5 g，桂枝 8 g，赤芍 12 g，川芎 12 g，丹參 25 g，三七粉 6 g。 痛甚加蒲黃 10 g、五靈脂 10 g，濕瘡或潰瘍選加黃柏 10 g，蒼術 10 g、蒲公英 20 g、金銀花 15 g、連翹 10 g、土茯苓 10 g，紅腫灼熱去附片、桂枝，加石膏、忍冬藤各 30g 等），水煎服，日 1 劑。 外洗中藥方（方藥組成：桃仁 15 g，紅花 15 g，地龍 10 g，路路通10 g， 絲 瓜絡 15 g， 金 銀花 10 g， 雞 血藤 15 g， 丹 參30 g，當歸 20 g，白鮮皮 15 g、白花蛇舌草 20 g。 色素沉著加皂角刺、蛇床子；有濕瘡或潰瘍加地膚子 15 g、黃連 15 g、桑螵蛸 15 g），水煎后待溫熱（30～40 ℃）清洗患處并泡浴患足，日 2～3 次，每次 20～30 min。

治療 2 周為 1 療程。

對照組口服地奧司明片，每次 0.5 g，日 2 次。兩組均連續治療 2 周為 1 療程。 4 個療程后統計療效。

3 療效標準。
治愈：潰瘍周圍血運改善，皮色轉淡，淺表硬結軟化或消失；好轉：潰瘍面愈合 60%以上，體征明顯改善；無效：體征或潰瘍面無變化。

4 統計學方法

用 SPSS 11.0 統計軟件。 計數資料比較用卡方檢驗，取 α＝0．05 為檢驗水準。

5 治療結果

兩組臨床療效 見表 1。


6 討論

下肢靜脈曲張中醫學稱為筋瘤，若合并潰瘍時則稱為臁瘡。 筋瘤乃先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經脈不合，氣血運行不暢，血壅于下，瘀血阻滯，脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成，類似瘤體之狀。 而對于臁瘡，古人認為臁瘡有內外之殊，治療外臁多服四生丸，內臁多服腎氣丸。 本病病因乃腎虧勞倦為主，致元氣虧耗，氣血失和，氣虛生痰，血滯成瘀，痰濁內阻，瘀阻脈絡，而成本病。 正如《素問·宣明五氣篇》說：“久立傷骨，久行傷筋?！蹦I主骨，肝主筋。 腎氣足則骨強，腎虧則骨弱，久立久行必傷及肝腎。 我們以補腎通脈為法，自擬內服外洗兩基礎方，對下肢靜脈曲張進行治療。 內服方中，生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牛膝等補益肝腎；附子、桂枝溫陽暖腎，意在“微微生火”之義；地龍、黃芪、赤芍、川芎、丹參、三七粉通脈活血，祛瘀生新。 諸藥合用，達到補腎通脈、活血祛瘀的功效。 外洗方中桃仁、紅花、地龍、路路通、絲瓜絡、雞血藤、丹參、當歸活血化瘀以通脈絡；金銀花、白鮮皮、白花蛇舌草清熱利濕解毒。 諸藥合用，共奏通脈活血、利濕解毒之功。 內服外用相輔相成，對治療下肢靜脈曲張起到了良好的效果。

［參考文獻］
［1］ 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷及療效標準［M］. 南京：南京大學出版社，1994：50-51.