王平，主任醫師，博士生導師，全國名老中醫學術經驗優秀繼承人，師承邱幸凡、張六通、陳如泉等知名中醫專家，臨證 30 余載，擅于運用調補元氣法治療汗癥。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現將王平教授對自汗的治療經驗整理總結。
自汗，是指不因外界環境因素影響，以白晝時時汗出，動則益甚為主要臨床表現的一類病證[1].自汗既可作為主證獨立出現，也可作為兼證或次證出現在其他疾病過程中，嚴重影響患者的身心健康，給他們的工作和生活帶來極大的不便。
1 病因病機。
引起自汗的原因概括起來主要有體質虛弱，情志不調，飲食失節三個方面。王平教授認為，這些原因均與元氣損傷有關。元氣，是人體生命活動的原動力，源于先天，系于命門，通過三焦循行全身，內而激發、維持五臟六腑的生理功能，外而司腠理開闔，固護肌表[2].體質虛弱，則元氣衰少，飲食失宜，則損耗元氣，均可造成元氣失去固攝之常，使津液無端外泄； 而情志不調，擾亂臟腑氣機，或飲食積滯，濕熱內生，則會導致元氣輸布運行失調而致汗出異常。
2 治療原則。
很多醫家認為自汗多屬氣虛、陽虛，常用益氣溫陽法治療，但王平教授教導筆者，中醫治病要辨證論治，在臨證之時，既要掌握自汗的一般規律，也要結合患者的具體病情辨證分析，正如《景岳全書》所云： “不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”.王平教授認為，氣血陰陽的虧虛都可導致自汗，但究其根本，在于元氣虧虛； 元氣運行失調，亦可發為自汗?！瓣柤佑陉幹^之汗”,元氣不足，無力化生元陰元陽，陽氣不振，陰血不調，腠理無法固守而自汗出； 元氣輸布運行失調，不能外達肌表固護腠理，使津液外泄而自汗。故王平教授運用調補元氣之法，輔以固表止汗治療自汗，療效顯著。
3 治療方法。
3. 1 溫腎健脾以培元 程文囿有云： “腎乃元氣之本，生長之根，以始終化之養之道也”,元氣賴腎中精氣所化生，因此腎中精氣的充盛與否直接影響元氣的盛衰。且腎為人體陰陽之根本，元陰元陽秘藏之處，故培補元氣離不開溫腎。元氣雖生于先天，但需要后天之精的不斷滋養方能充盛，李東垣云： “元氣之充足，皆有脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣?！盵4]
故脾虛則元氣不充，脾健則元氣旺盛。因此，在溫腎之余，要同樣重視脾胃的健運與升提。元陽虧虛，難以發揮固攝作用，不能固密肌表，統攝津液，則津液外泄而自汗。
王平教授認為治療此證宜用溫腎健脾之法，并輔以益氣固表，以達到培元固本的目的。
例1: 蔡某，女，67 歲。2013 年8 月27 日初診。訴自汗一年余，動則汗出，尤以前胸后背及頭額為甚，伴左側頭痛，得溫痛減，身體左側有濕疹倦怠乏力，夜尿2 ~ 3 次 / 晚，大便稀溏，肛門墜脹感。舌質紫暗，苔白膩，脈細緩。藥用： 制附片 10 g,干姜 5 g,麩炒白術 15g,茯苓 30 g,白芍 15 g,黃芪 30 g,防風 10 g,熟地黃 15g,杜仲 15 g,懷牛膝 10 g,川芎 10 g,當歸 10 g,丹參 15g,煅龍骨、煅牡蠣各 15 g.5 劑，水煎服，一日 1 劑，分3 次溫服。二診： 2013 年 9 月 22 日。病史同前，服上方后自汗已愈諸癥好轉，但立秋后又發自汗，伴盜汗，雙下肢無力，常感焦慮，情緒悲觀，睡眠尚可。舌質暗，苔白膩邊有齒痕，脈緩。藥用： 黃芪 40 g,白術15 g,防風 10 g,柴胡 10 g,桂枝 10 g,合歡皮 15 g,浮小麥 30g,淡竹葉 15 g,枸杞子 15 g,煅龍骨、煅牡蠣各 15 g,沙參 15 g,麥冬15 g,炒梔子10 g,白芍15 g,炙甘草 6 g.
5 劑，水煎服，一日 1 劑，分 3 次溫服。并配合知柏地黃丸，虛汗停等藥使用。3 月后電話隨訪，患者諸癥明顯好轉，汗出已愈。
按： 患者年近七旬，正值天癸將竭之時，元陽虧虛，不能固攝津液，難以激發生命活動，故出現自汗、神疲等癥； 脾虛失健聚生痰濕，腎陽虧虛氣化不利，水泛為痰，影響經脈氣血的運行，致使瘀血內生，痰瘀阻滯，元氣不能敷布肌表，腠理開泄而汗出。王平教授以溫腎健脾，培補元陽為本，輔以祛瘀化濁，多用附子理中湯合玉屏風散加減化裁。制附片、干姜、杜仲等溫腎培元以固其本，黃芪、麩炒白術、茯苓等益氣健脾以充其根，懷牛膝、丹參等祛瘀化濁以去其實。
3. 2 理脾升陽以調元 元氣在人體內沿經絡系統和腠理間隙循行全身，內而五臟六腑，外而肌膚腠理，無處不到，《金匱要略》[4]指出： “若五臟元真通暢，人即安和?！逼⑽肝痪又薪?，為一身之氣升降之樞紐，脾氣升動，則肝腎之陰升，胃氣沉降，則心肺之陽降，故脾胃之氣升降有常，元氣暢通，則營衛調和，汗出正常。若脾虛失健，清陽不升，濁陰不降，元氣運行紊亂，不能外達肌表固護全身，則玄府不固而自汗。
例2: 成某，男，65 歲。2014 年 7 月 22 日初診。自汗盜汗5 年余，近五年來每日動則出汗，夜間仍出汗，夏季尤為明顯，伴雙下肢乏力，汗出后心慌，雙手發抖，出汗以胸口以上較多，偶耳鳴，夜間入睡較難，大便可，小便困難，陰囊潮濕。舌質暗，苔稍黃，邊有齒痕，脈弦。
藥用： 黨參15 g,黃芪 15 g,白術 15 g,陳皮 10 g,蒼術10 g,升麻 10 g,柴胡 15 g,白芍 15 g,防風 10 g,煅龍骨、煅牡蠣各30 g,黃精15 g,山藥15 g,麥冬15 g,荷葉10 g,炒梔子10 g,炙甘草6 g.服10 劑后諸癥明顯好轉。
按： 患者脾胃氣虛，清陽之氣不能上至心胸頭面，難以固攝津液，故汗出以胸口以上為甚； 《醫宗必讀·汗》[6]指出“心之所藏，在內者為血，在外者為汗，汗者心之液也”,因此汗出后心神不寧，表現為心慌、睡眠欠佳。王平教授認為此證應健脾升清，調暢元氣，多用補中益氣湯加減化裁。方中黃芪補元升陽，益衛固表為君藥，黨參、白術益氣健脾，陳皮理氣和中，升麻、柴胡升舉陽氣，黃精、山藥補益元氣，以充清氣之源，煅龍牡重鎮安神，諸藥相伍，共奏升陽調元，固表止汗之功。
3. 3 益肺斂氣以固元 肺外合皮毛，司汗孔開合，肺氣宣發則汗液排泄，汗孔又稱“氣孔”,汗液排泄同樣可以宣散肺氣，因此，肺衛氣虛與自汗互為因果，肺衛愈虛則自汗愈重，自汗愈重則肺衛愈虛?！端貑枴の迮K生成論》[7]云： “諸氣者，皆屬于肺?！笨梢姺蔚墓δ芘c元氣的生成與運行密切相關，元氣之根不足，難以振奮肺衛，衛氣無力司腠理開闔，就會導致自汗。故王平教授對于肺衛氣虛之自汗癥，多用培元益肺，斂肺止汗之法治療。
例3: 嚴某，男，53 歲。2014 年4 月1 日初診?？人詳等?，伴咽癢，前期痰多，近日痰不易咳出，每年春天易發咳嗽，曾予以西藥治療，未見好轉，汗出明顯，上半身尤甚，大便尚可，午休時胃部疼痛，無泛酸、惡心、嘔吐。
舌紅苔白膩，脈弦細。藥用： 生曬參 5 g,黃芪 20 g,熟地黃15 g,紫菀15 g,五味子 15 g,款冬花 15 g,浙貝母 15g,黃芩 10 g,百部 15 g,法半夏 10 g,細辛 3 g,玄參 15 g,射干10 g,蟬蛻10 g,訶子10 g,焦山楂、焦神曲各 10 g,煅龍骨、煅牡蠣各 20 g,炙甘草 6 g.7 劑，水煎服，一日1 劑，分 3 次溫服。二診： 2014 年 4 月 13 日。病史同前，咳嗽較前好轉，汗出好轉，時有咽癢、喘息。舌尖紅，苔白膩，脈弦緩。藥用： 黃芪20 g,白術 15 g,防風 10 g,玄參15 g,地膚子15 g,天花粉 10 g,麥冬 15 g,浙貝母 10g,煅龍骨、煅牡蠣各 30 g,蟬蛻 15 g,桔梗 10 g,麻黃 10g,胖大海 10 g,杏仁 10 g,射干 10 g,甘草 6 g,地龍 15 g.
7 劑，水煎服，一日 1 劑，分 3 次溫服。三診： 2014 年 4 月20 日。病史同前，服上方后咳嗽、汗出明顯好轉，偶有干咳無痰。舌尖紅，苔薄白，脈弦緩。藥用： 生曬參 5 g,黃芪30 g,熟地黃 15 g,紫菀 10 g,五味子 15 g,款冬花10 g,麥冬 15 g,麻黃 10 g,細辛 3 g,紫蘇子 15 g,射干 10g,白果 15 g,煅龍骨、煅牡蠣各 30 g,訶子 10 g,炙甘草 6g.7 劑后諸癥悉瘥。
按： 《醫旨緒余·宗氣營氣衛氣》[8]指出： “衛氣者，為言護衛周身，不使外邪侵犯也?！被颊吣赀^五十，元氣不充，肺衛之氣不足，易招致外邪，故每年春季易發咳嗽，衛氣失于固護之常則自汗。王平教授常用補肺湯合牡蠣散加減化裁，以補益肺氣，固斂元氣，固表止汗。方中生曬參、黃芪補益元氣，固表止汗，熟地黃補腎培元，滋腎水以補肺氣，為“金水相生”之法，五味子滋腎斂肺，生津止汗，煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗，因患者恰感受外邪，則加百部、款冬花、麻黃等潤肺化痰解表之藥。
4 結語。
自汗多屬虛實夾雜證，單純虛證患者并不多見，故臨證之時要分清其標本虛實。虛者補之，偏于元氣虛則需益氣，偏于元陽虛則需溫陽，偏于元陰虛則補益元陰，偏于精血虛則補血填精。實者瀉之，飲食積滯、氣滯痰阻、瘀血內停、濕熱內蘊，均可導致元氣輸布運行失調，故當遵循“逸者行之”“結者散之”“高者抑之”等理論調理元氣。但值得注意的是，雖多數患者以虛為本，補益之法卻不可濫用，需辨證審因，而后施治。
誠如徐大椿所說： “病未去而用參，則非獨元氣不充，而病根遂固，諸藥罔效，終無愈期?！盵9]
參考文獻
[1] 周仲瑛。 中醫內科學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社，2003: 415.
[2] 王平。 中醫元氣論[M]. 北京： 中國古籍出版社，2010: 98.
[3] 張介賓。 景岳全書[M]. 北京： 中國中醫藥出版社，1994: 102.
[4] 李東垣。 脾胃論[M]. 北京： 人民衛生出版社，2005: 53.
[5] 張仲景。 金匱要略[M]. 北京： 人民衛生出版社，2002: 67.
[6] 李中梓。 醫宗必讀[M]. 北京： 人民衛生出版社，2006: 49.
[7] 王冰。 黃帝內經素問注[M]. 北京： 人民衛生出版社，1956: 52.
[8] 孫一奎。 醫旨緒余[M]. 北京： 中國中醫藥出版社，2008: 74.
[9] 徐大椿。 醫學源流論[M]. 北京： 人民衛生出版社，2007: 28.
