妊娠期發熱是一種常見并容易威脅母嬰安全的疾病。尤其是產時發熱可能導致胎兒窘迫、新生兒窒息甚至導致胎死宮內。引起新生兒腦病的高危因素中產時發熱逐漸成為主要病因。研究報道產時發熱體溫 >38℃不僅引起新生兒腦病 ,而且新生兒腦癱的發生率也會上升 , 其相關系數高達 9.3[1].因此及時、正確的處理產時發熱十分重要。本研究總結分析了本院分娩的 170 例產時發熱病例 , 探討產時發熱對產婦及新生兒的影響?，F將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1一般資料 2014 年 6~8 月在本院共分娩 3276 例產婦 ,其中產時發熱產婦共 170 例作為產時發熱組 , 產前最高體溫>38℃。排除呼吸道感染、闌尾炎、泌尿系感染等引起的發熱因素 ;同期分娩患者中隨機抽取 170 例未發熱產婦作為對照組。兩組產婦一般資料比較 , 差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1. 2方法 發熱患者產前均檢測血常規、C 反應蛋白 （CRP），給予降溫補液等治療 , 可疑感染者給予廣譜抗生素抗感染治療。密切監測母兒情況下待其分娩 , 出現產科指征時行剖宮產終止妊娠。產時發熱組產后胎盤全部送病理。
1. 3觀察指標 觀察比較兩組產婦剖宮產率、陰道助產率、水糞染發生率及新生兒情況。
1. 4統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （x-±s） 表示 , 采用t檢驗；計數資料以率 （%） 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 13276 例分娩產婦中發熱產婦 170 例 , 占 5.19%.產時發熱組中陰道分娩 146 例 , 占 85.9% ;陰道助產 51 例 ,占 30.0% ;剖宮產 24 例 , 占 14.1% ;羊水糞染 80 例 , 占47.1% ;分娩鎮痛 161 例 , 占 95.0% ;胎盤病理檢查結果提示絨毛羊膜炎共 72 例。對照組中陰道分娩 162 例 , 占 95.3% ;陰道助產8例， 占4.7%;剖宮產8例， 占4.7%;羊水糞染30例，占 17.6%, 分娩鎮痛 155 例 , 占 91.2%.產時發熱組剖宮產率、陰道助產率、羊水糞染率與對照組比較 , 差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1.
2. 2兩組新生兒預后結果比較 兩組新生兒窒息、新生兒低血氣發生率、新生兒肺炎發生率及敗血癥發生率比較 , 差異無統計學意義 （P>0.05）。見表 2.【1】
3 討論
3. 1產時發熱的病因 產時發熱史的產婦占產婦總數的5.19%.產時發熱的病因臨床上大致可分為感染性與非感染性。在分娩過程中產程延長、陰道指檢次數多、人工干預產程、胎膜破裂距分娩時間長 , 均可引起產時發熱。本資料研究中產后送胎盤、胎膜組織確定發生絨毛膜羊膜炎 72 例 , 占全部發熱病例數的 42%.考慮絨毛膜羊膜炎仍是發生產時發熱的主要原因。本資料研究中有 10 例產時發熱患者無血象的異常 , C 反應蛋白結果正常 , 胎盤病理未提示絨毛膜羊膜炎。
表明產時發熱還存在非感染性因素。馮艷等[2]研究報道接受硬膜外分娩鎮痛的產婦產時發熱的發生率明顯升高。本研究中產時發熱組孕婦中 95% 產婦使用腰硬聯合分娩鎮痛 , 考慮部分發熱患者與腰硬聯合分娩鎮痛的使用有關。其他發生非感染性原因發熱原因考慮可能是由于精神緊張、宮縮引起的疼痛刺激等產婦很少進食水或發生嘔吐造成的脫水性發熱。
3. 2產時發熱對孕婦的影響 本研究結果提示 , 產時發熱組陰道助產率及剖宮產率高于對照組 , 且羊水糞染率明顯高于對照組 （P<0.05）?？紤]產婦發熱與發生胎兒窘迫增加有關。
胎兒處于高溫環境中散熱困難 , 可發生胎兒心動過速 , 另一方面母體發熱時耗氧量增加酸性代謝產物增多 , 供胎兒的血中氧含量明顯下降 , 二氧化碳結合力增高使胎心變快 , 如果母體持續發熱 , 母體血氧濃度繼續下降 , 同時酸性代謝產物增多 , 致使胎兒臍動脈的血液無法與母體絨毛間隙中的血液進行氣體交換 , 當胎兒血氧濃度低到一定值時心肌收縮力下降 , 胎心由快變慢[3].雖然產時發熱不總是由感染所引起的 ,產程中積極治療發熱是非常重要的。Steer 研究小組用特殊的感應器對產程中孕婦和胎兒的體溫進行測量 , 結果發現胎兒比孕婦的體溫高 1 度。同時研究也顯示 , 可以通過降低孕婦體溫來降低胎兒的體溫[4].因此產婦發熱時不管是感染性還是非感染性發熱 , 醫護人員應高度重視積極治療給予降溫及補液等治療 , 必要時給予抗生素治療 , 盡可能減少胎兒窘迫發生。
3. 3產時發熱對新生兒的影響 韓田駿等[5]報道產時無發熱者新生兒窒息、肺炎、氣管插等并發癥明顯低于發熱者。
而本資料研究結果提示 , 產時發熱組發生新生兒窒息、低血氣、新生兒肺炎及敗血癥發生率與對照組比較 , 差異無統計學意義 （P>0.05）。但發熱組中仍有 1 例新生兒出生發生嚴重窒息 , 給予氣管插管治療 , 發生敗血癥。胎盤病理提示急性絨毛膜羊膜炎二期 , 培養結果提示表皮葡萄球菌感染 , 因此考慮絨毛膜羊膜炎是發生新生兒不良結局的重要原因 , 應積極預防盡可能減少絨毛膜羊膜炎的發生。
綜上所述 , 產時發熱不都是與絨毛膜羊膜炎有關 , 而發生新生兒不良結局應高度重視積極處理。
參 考 文 獻
[1] Grether JK, Nelson KB. Maternal infection and cerebral palsy ininfants of normal birth weight. JAMA, 1997, 278（3）：207-211.
[2] 馮艷 , 張廣蘭 . 硬膜外鎮痛與產時發熱的關系 . 中華圍產醫學雜志 , 2012, 15（6）：368-370.
[3] 曹慧蘭 , 王永力 . 孕末期發熱對胎兒的影響 . 河北北方學院學報 （ 醫學版 ）， 2008, 25（5）：42-43.
[4] Banerjee S, Steer PJ. The rise in maternal temperature associatedwith regional analgesia in labour is harmful and should be treated.Int J Obstet Anesth, 2003, 12（4）：280-284.
[5] 韓田駿 , 郭勇 . 產時發熱對產婦及新生兒的影響 . 廣東醫學 ,2010, 31（14）：1828-1829.
