腦積水是一類腦部疾病的總稱,該疾病往往是由于腦脊液在生成和循環的過程中,由于內部或者外部原因發生生成或循環障礙,隨即導致腦脊液的增多,從而擴大顱內的體積,進而繼發顱內壓力增大的現象。該疾病嬰幼兒多發,需要進行手術治療,中醫針灸也有一定的療效［1］。本次研究主要是探討側腦室-腹腔分流術應用于治療腦積水患者效果。具體方法報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年1月~2011年1月在本院使用側腦室-腹腔分流術治療過的腦積水患者36例,其中男23例,女13例,年齡2~77歲,平均年齡\\(36.34±9.86\\)歲；病程0.5~4年,36例患者中先天性腦積水癥6例,外傷性腦積水18例,蛛網膜下腔出血5例,顱內炎癥引起腦積水4例,腦室出血后腦積水3例。
1.2手術方法［2］所有患者手術時都使用博納公司風凰防虹吸管,腦脊液常規化驗均為正常。其中中壓管10例,高壓管8例,中低壓管9例,低壓管9例。所有患者在手術時均是在全身麻醉的情況下完成,所有患者均選擇側腦室枕角進行穿刺,于枕外粗隆上6cm,右旁開中線3cm為中心做一約5cm手術切口,然后十字形剪開硬腦膜,腦室管精確的進入腦室內7cm,將壓力閥放在切口下0.5cm左右的顱骨表面,之后使用金屬空心長通條將分流管腹腔端通過乳突后頭皮下、頸前外方、前胸壁引至左下腹壁皮下,在左臍旁3cm\\(腹穿常規穿刺點\\)做長約lcm切口,用腹穿針將分流管腹腔端放置于左下腹。分流管腹腔長度30~50cm,游離于腹腔不做固定?？p合切口,手術后給予常規抗感染治療；所有患者均囑3d后下地活動,通氣后進食。
1.3主要技術改進①側腦室穿刺點盡量選在枕角,引流管頭端達側腦室額角。②手術時從頭部切口到腹部切口的皮下隧道使用的加長通條一次成形。③手術時使用的腹腔管是從臍橫線以下左下腹的位置進入的腹腔。④手術時間明顯縮短,一般手術順利大約25~30min,明顯縮短分流管在空氣中暴露時間。
2結果
術后對36例患者進行隨訪,隨訪時間3~18個月。36例患者通過術后2周復查頭顱CT,腦積水完全緩解者35例\\(97.2%\\),1例無明確改善。預后良好者35例\\(97.2%\\)。
3討論
3.1概述腦積水經過臨床研究發現是由于在腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而導致的腦脊液量過多、壓力增高等一系列疾病的總稱。極為罕見的是由于脈絡叢乳頭狀瘤等所引起的腦脊液分泌過多。包括阻塞性腦積水和交通性腦積水。目前,在臨床上使用最多的治療方法就是腦室-腹腔分流術［3］。
3.2臨床癥狀腦積水在臨床上并沒有固定的癥狀表現,該疾病的臨床表現往往與該疾病出現的年齡、輕重以及病程的長短有一定的關系。但是研究發現,年齡較小的患者由于顱縫還沒有完全的接合,這就使小兒的頭顱容易擴大,因此導致顱內壓增高的癥狀就相應的較少見。一般情況下,該疾病在臨床上主要表現為頭痛、嘔吐等癥狀。CT及MRI檢查時會出現受阻部位以及以上的腦室系統擴張和間質水腫的現象。但是病情嚴重的患者可導致其大小便失禁、智力下降甚至腦死亡的發生［4］。
3.3治療方法目前在臨床上腦積水的治療方法一般是進行手術治療,特別是患者的病情發展很快的腦積水更應該及時的進行手術治療。如果患者在出現腦積水時有確定的病因,那么首先應該治療該病因,如果患者是先天性的或者是由于顱內出血引起的腦積水,在臨床上一般采用腦室-腹腔分流術進行及時的治療。目前最常用的治療腦積水的方法就是側腦室-腹腔分流手術,該手術是將多余的腦脊液通過管道引流,使其進入腹腔,在腹腔中把液體吸收回機體并且進行重新利用［5］。
3.4腦室-腹腔分流術腦室-腹腔分流術是一種目前在臨床上治療腦積水效果比較顯著的方法,該方法相對于傳統方法而言具有創傷小、手術方法多樣、操作簡單、效果顯著等優點。自1905年臨床上首次運用腦室-腹腔分流術治療腦積水以來,手術方法以及手術材料不斷的進行改進以及發展,這就使得該手術越來越多地、更好地應用于腦積水患者的治療中。而且通過研究發現,該方法治療腦積水出現的并發癥也相對于傳統的方法少［6］。
3.5本次研究分析通過術后對36例患者進行隨訪,隨訪時間3~18個月。發現36例患者通過術后2周復查頭顱CT,腦積水完全緩解者35例,占97.2%,1例無明確改善。預后良好者35例,占97.2%。
總之,側腦室-腹腔分流術治療腦積水的治療效果明顯,是一種簡便而有效的治療方法。值得推廣使用。
參考文獻：
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