剖宮產術是指妊娠達 28 周以上,經腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術,是解決異常分娩的一種重要手段[1],在圍生醫學的發展中起重要作用.近年來,隨著醫學技術的不斷發展,剖宮產術日益成熟,其發生率也越來越高.研究報道表明,目前我國剖宮產率居世界首位,高達50% 左右,有醫院甚至高達 80% .為此我院特對 120 例剖宮產分娩孕婦的臨床資料進行回顧性分析,旨在總結高剖宮產率的原因以及應對措施.

1 資料與方法

1. 1 資料 2012 年 7 月 - 2013 年 7 月在我院進行分娩的共有 3 218 名產婦,其中實施剖宮產的產婦 1 849 名,所占比例為 57. 5%.隨機選取 2012 年 7 月 -2013 年 7 月在我院進行剖宮產分娩的 120 名產婦作為研究對象,孕婦年齡 18 ~ 47歲,平均年齡\\( 32. 7 ±8. 9\\) 歲,孕周 32 ~43 周,平均孕周\\( 34 ±3. 2\\) 周.其中初產婦 68 例,經產婦 52 例.

1. 2 方法 參照第 7 版《婦產科學》診斷標準[2],剖宮產指征主要有: 瘢痕子宮、難產、胎兒窘迫、胎位異常、妊娠合并癥、社會因素及其他因素.同時存在 2 個以上指征時選主要指征.觀察各種指征所占比例并進一步分析影響這些變化的因素.

2 結果

隨機選取的 120 例剖宮產產婦調查結果顯示,導致剖宮產前 3 位的因素分別為疤痕子宮\\( 34. 2%\\) ,胎兒宮內窘迫\\( 27. 5%\\) ,巨大兒\\( 18. 3%\\) .見表 1.

3 討論

3. 1 高剖宮產率的原因分析 目前,隨著剖宮產技術的不斷成熟,剖宮產已經成為解決難產及解除母嬰危險狀態的一種重要手段.由于國家計劃生育政策的逐漸開放和孕婦本身身心狀況不良等因素,導致近年來剖宮產率大幅增加.但是隨著而來的手術并發癥問題也越來越突出.研究表明,疤痕子宮已經成為實施剖宮產的首要原因.首次剖宮產術后,至少2 年以后才能再次受孕.因為剖宮產后宮壁的刀口在短期不易愈合,過早懷孕可能會由于胎兒的不斷發育造成子宮壁變薄,尤其是手術切口處,結締組織缺乏彈力,新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中容易漲破,造成腹腔大出血甚至威脅生命[3].所以瘢痕子宮的產婦再次分娩時,為了保證母嬰安全,往往大部分都選擇再次剖宮產.

胎兒宮內窘迫是造成剖宮產的第二大原因,胎心監護可以發現胎兒在宮內有缺氧情況,導致胎兒發育遲緩、胎動減少,嚴重者甚至可以造成死胎.由于胎兒監護儀的普及,能夠及時準確的發現胎兒在宮內的情況.研究表明,伴隨妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病以及腎炎的產婦妊娠過程中發生胎兒窘迫的幾率較高.對于提示有窘迫現象的胎兒,為了保證母嬰安全,剖宮產術成為首要選擇.

由于生活條件的改善,人們孕期保健意識的提高.一味的盲目進補導致孕婦攝入過多的熱量及營養物質,加上很多孕婦懷孕以后不愛運動,長期臥床,消耗能量較少,容易造成胎兒營養過剩、發育過大、胎位不正等.長期不科學的飲食還可能誘發妊娠高血壓、糖尿病等,增加自然分娩的危險.巨大兒在分娩時由于身體過胖、肩部過寬,通常會卡在骨盆里,陰道分娩容易造成臂叢神經損傷骨骼損傷及肌肉的拉傷,造成產婦難產,甚至導致胎兒窒息,嚴重威脅母嬰性命[4].所以臨床上產前估計胎兒體重大于 4 kg 時,為保證母嬰安全往往選擇剖宮產分娩.

3. 2 降低剖宮產率的應對策略 為降低瘢痕子宮的發生率,實施剖宮產前必須向產婦及其家屬講清楚剖宮產可能造成的并發癥及其危險,對于有再次妊娠想法的產婦,告知其再次受孕的時間,防止術后過早受孕造成子宮破裂等并發癥.告知產婦自然分娩對新生兒及其本人的益處,對于適合陰道分娩的產婦盡量鼓勵其陰道試娩.進行產前的心理輔導,盡可能的消除產婦緊張焦慮等不良情緒.通過科學的技術指導及嫻熟的操作手法增加產婦對醫護人員的信任度,增強產婦自然分娩的信心.

剖宮產可以人為的縮短產程,避免陰道分娩過程中由于擠壓加重胎兒的缺氧情況,有利于提高新生兒評分,改善新生兒預后.同時也減輕了產婦的焦慮及緊張心理,為母嬰安全提供了保障.產前要做好疾病篩查工作,積極進行各項身體檢查,不符合妊娠條件者勸告患者盡量不要冒險,有條件妊娠者也應根據自身的不同情況把身體調理至最佳狀態,為妊娠做充足的準備.孕檢過程中發現產婦出現胎兒宮內窘迫現象時,應及時收治住院,及早調整,爭取在分娩前糾正胎兒宮內缺氧的狀況,使母嬰恢復正常的生理狀態,有條件陰道分娩者盡可能陰道試產.

為降低巨大兒的發生率,應該加強孕期保健宣傳,向產婦及其家人介紹健康科學的飲食搭配及適當運動方案.告知其巨大兒分娩的危險性,及其盲目進補大量食用高脂肪高熱量食物的危害.醫院可以定期開設準媽媽學習班,組織孕產婦互相交流經驗,分享懷孕心得,互相鼓勵,增加自然分娩的信心.

剖宮產術雖然能夠有效解決很多分娩難題,但它畢竟是一種有創的手術,仍然具有一定的風險,而且還會增加感染的可能,尤其是近年來瘢痕子宮的問題越來越突出,剖宮產的其他并發癥也正逐漸顯露出來[5].因此降低剖宮產率已經勢在必行,我們必須采取有效的措施減少造成剖宮產的相關因素,讓更多的產婦愿意嘗試陰道分娩.

【 參 考 文 獻 】

[1] 應 豪,王德芬. 剖宮產術中大出血的預防和處理[J]. 實用婦產科雜志,2010,19\\( 5\\) : 262.

[2] 顧美皎,戴鐘英,魏麗惠. 臨床婦產科學[M]. 第 2 版. 北京: 人民衛生出版社,2011: 451-456.

[3] 劉世榮. 剖宮產率上升的原因分析[J]. 當代醫學,2009,15\\( 25\\) : 34-35.

[4] 趙衛紅,郝 敏,曹玉蓮. 全國產科妊娠合并癥與并發癥學術探討會紀要[J]. 中華婦產科雜志,2010,45\\( 1\\) : 11.

[5] 秦秀芝. 剖宮產率上升原因分析及應對措施[J]. 中國社區醫師\\( 醫學專業\\) ,2012,14\\( 13\\) : 445-447.