目前結核病在我國的發病率逐年提高，最主要的原因就是結核桿菌耐藥性的增強，我國肺結核病耐藥率是 27． 8%，耐多藥率更是高達 10． 7%。因此，尋找新型的抗結核藥物成為提高肺結核治療效果的關鍵。我院對 50 名耐多藥肺結核患者加用莫西沙星治療，取得良好的效果，現報道如下。

1、 資料與方法

1． 1 一般資料 選取 2012 年 5 月 － 2013 年 5 月在我院治療的肺結核患者 100 例，均行痰結核菌藥敏試驗，顯示至少對異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈霉素中≥2 種藥物耐藥。隨機分成治療組和對照組各 50 例。治療組男 17 例，女 33 例，年齡31 ～ 67\\(49． 2 ± 14． 1\\) 歲; 對照組男 21 例，女 29 例，年齡 33 ～ 66\\(48． 3 ±13. 7\\) 歲。2 組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義\\(P ＞0． 05\\) ，具有可比性。

1． 2 方法 2 組患者均以利福噴丁、丙硫異煙胺和對氨基水楊酸異煙肼為基礎抗結核方案。對照組聯合左氧氟沙星片0. 4g / 次，1 次 / d，療程為 1 年; 治療組聯合莫西沙星片 0． 4g /次，1 次/d，療程為 1 年。療程中每月檢查患者肝腎功能。

1． 3 觀察指標

1． 3． 1 痰結核分支桿菌檢查: 痰涂片采用集菌法，痰培養采用改良羅氏培養基。所有患者治療前查痰涂片 3 次，藥敏試驗 1次，療程中每月查痰涂片 3 次，并于治療 3、6、9、12 月末痰培養。轉陰標準為連續3 個月痰菌陰性。吸收率 = \\(顯著吸收 +吸收\\) /總例數 ×100%。

1． 3． 2 X 線檢查: 所有患者每月進行 X 線胸片檢查，必要時可行胸部 CT。

1． 4 統計學方法 采用 SPSS 15． 0 軟件對數據進行統計分析。計量資料以 x珋 ± s 表示，采用 t 檢驗; 計數資料以率\\(%\\) 表示，采用 χ2檢驗。以 P ＜0． 05 為差異有統計學意義。

2、 結 果

2． 1 痰菌轉陰率 治療組的痰菌轉陰率\\(92. 0% \\) 明顯高于對照組\\(72． 0%\\) ，差異有統計學意義\\(P ＜0． 05\\) 。見表 1。

2． 2 X 線檢查 治療組的病灶吸收率 96． 0% 和空洞閉合率64． 0% 均明顯優于對照組的 66． 0% 和 40． 0% ，差異有統計學意義\\(P ＜0． 05\\) 。見表 2。

3、 討 論

隨著發病率的逐年回升，結核病又逐漸受到人們的重視。而其中耐多藥結核病因為同時可對異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇等多種傳統抗結核藥物耐藥，治療難度較大。目前臨床上抗結核治療應用最多的是左氧氟沙星，作為第三代喹諾酮類藥物，具有抑制細菌 DNA 回旋酶，從而抑制細菌的 DNA 復制、轉錄，造成染色體損害，導致細菌死亡的作用。但研究表明，單獨使用左氧氟沙星治療可導致結核茵旋轉酶亞基結合區的基因發生異常突變，使得肺結核發生高水平耐藥現象。

同時由于應用最早并且最廣泛，左氧氟沙星的耐藥現象也最嚴重。而莫西沙星作為新型第四代喹諾酮類抗結核藥，具有藥物吸收良好、藥物作用濃度高、組織滲透性強和生物利用度較高等優點。對比莫西沙星和左氧氟沙星分別聯合傳統抗結核藥物治療肺結核的效果，治療組的痰菌轉陰率明顯高于對照組的; X線檢查顯示，治療組的結核病灶吸收和肺內空洞閉合情況也明顯好于對照組，差異有統計學意義\\(P ＜0． 05\\) 。

綜上所述，應用莫西沙星治療廣泛耐多藥肺結核效果明顯優于左氧氟沙星，臨床推廣及應用的價值較高。

參考文獻：
1． 王俊，李曦，蔣洪． 莫西沙星治療耐多藥肺結核的療效觀察［J］． 四川醫學，2012，38\\(8\\) : 1409 －1410．
2． 段新亞，劉明偉． 耐藥肺結核 80 例治療研究［J］． 臨床肺科雜志，2010，15\\(10\\) : 1448 － 1449．
3． 曾安津，董霞． 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的療效比較［J］． 臨床肺科雜志，2012，17\\(11\\) : 2036 －2037．