矽肺是由于在職業活動中長期吸入二氧化硅粉塵所致肺間質彌漫性纖維化的一種疾病，也是最為常見的一種職業病。矽肺極易合并慢性阻塞性肺疾病。由于矽肺合并慢性阻塞性肺病\\(COPD\\)的患者同時存在限制性和阻塞性通氣功能障礙，肺功能損害嚴重，易并發呼吸衰竭甚至死亡，對矽肺合并COPD患者及時、有效的治療十分重要。既往研究證明，對于高風險的COPD患者，長期吸入長效β2受體激動劑與糖皮質激素的復合劑能延長患者的活動耐量、減少急性發作次數、提高患者生活質量。但矽肺合并COPD較單純COPD復雜，本研究探討對于矽肺合并COPD患者長期規則使用舒利迭\\(沙美特羅/丙酸氟替卡松\\)，能否取得滿意的臨床療效。
1 對象與方法
1.1 對象 共選擇2012-08—2013-09我院診斷的矽肺合并COPD患者80例，且均為男性。入選標準：所有患者均經過我院塵肺診斷小組按國家統一診斷標準\\(GBZ70-2009\\)進行診斷。同時符合穩定期慢性阻塞性肺疾病的診斷標準\\(吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%\\)，所有患者自愿加入并簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能不全的患者；COPD急性加重期的患者；肺結核活動期的患者、咯血的患者；腫瘤患者；支氣管哮喘、嗜酸性粒細胞增高的患者；一年內患過心肌梗死的患者；兩年內有過嚴重心力衰竭或需要藥物控制的心律失常的患者；最近1個月內使用過糖皮質激素或免疫抑制劑的患者?；颊叻纸M：入組對象隨機分為觀察組和對照組。對照組予吸氧、解痙平喘、止咳化痰等一般治療，治療觀察3個月。觀察組在以上治療基礎上，再加舒利迭長期吸入。用法：吸入，每次50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替松卡，2次/d，治療觀察3個月。
1.2 方法
1.2.1 儀器與材料 德國BEHNK ELEKTRONIK公司肺功能儀，6 min試驗場地，計時器。
1.2.2 對患者進行肺功能測定，分別記錄用力肺活量\\(FVC\\)、第一秒用力呼氣容積\\(FEV1\\)，第一秒用力呼氣容積占正常預計值百分比\\(FEV1%\\)。
1.2.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差\\(x±s\\)表示，組間比較用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，使用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。
2 結果
2.1 患者一般資料 對照組、觀察組各40例，均為男性，其中對照組矽肺壹期20人、矽肺貳期14人、矽肺叁期6人；觀察組矽肺壹期19人、矽肺貳期16人、矽肺叁期5人。兩組在年齡、矽肺期別、肺功能、6 min步行試驗等方面均無明顯差異\\(表1\\)。
2.2 肺功能比較 對照組及觀察組在治療1個月及3個月后，肺功能指標：FEV1、FVC、FEV1占預計值%組間對比及組內自身前后對比差異無顯著性\\(表2\\)。
2.3 6 min步行試驗 治療1個月、3個月后觀察組及對照組患者6 min步行試驗步行距離較治療前均有提高。組間比較：觀察組與對照組比較，觀察組在治療1個月、3個月后增加幅度明顯，有統計學差異\\(表3\\)?！颈?-3】
3 討論
矽肺是由于在職業活動中長期吸入二氧化硅粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。粉塵同樣是引起COPD的病因之一，且矽肺患者大多有長期大量吸煙史，因此，矽肺極易并發COPD。矽肺合并COPD同時存在限制性和阻塞性通氣功能障礙。肺功能檢測作為評價矽肺患者肺功能損害程度和代償功能分級的依據，在一定程度上客觀地反映患者的生活質量。肺功能指標中FVC、FEV1、FEV1占預計值%等能較好地反映氣道功能狀況，操作簡便、敏感，易重復，適用于矽肺患者勞動能力鑒定。既往國內外大型研究已證實，使用吸入糖皮質激素-長效β2受體激動劑\\(ICS- LABA\\)和/或長效抗膽堿能\\(LAMA\\)藥物均不能改善肺功能。本研究發現：兩組患者在治療前肺功能指標：FEV1、FVC、FEV1占預計值百分比均較正常人群測得值低，與矽肺合并COPD的肺部損害有關。治療后，兩組患者肺功能組間對比及組內自身前后對比差異無顯著性。提示長期吸入舒利迭治療方法不能改善矽肺合并COPD患者肺功能，且觀察組較常規治療無明顯差異，這與既往研究結果相符合。
6 min運動試驗\\(6MWT\\)作為一種安全的檢測手段，已經在臨床上得到了廣泛的應用。近年來，6 min運動試驗已被應用于評價特發性肺纖維化、COPD、肺動脈高壓及非肺源性\\(如慢性肝疾病、慢性心力衰竭\\)患者的肺功能下降程度。由于6 min運動試驗簡單、便宜、重復性好且易被患者接受，現已逐漸成為傳統的心肺試驗\\(肺功能試驗、血氣分析等\\)的補充，來監測各種肺疾病。對患者進行運動耐量的檢測，不僅能觀察患者的生活質量的情況，還能了解患者的全身狀況，如呼吸系統、神經系統、心血管系統等各系統的功能狀況。本研究發現；觀察組與對照組6 min運動試驗在治療1個月后測定值開始升高，自治療開始到3個月測定值呈現上升趨勢，并保持穩定?？赡艿脑驗閮山M治療方式均有利于矽肺合并COPD的轉歸。組間比較：觀察組與對照組比較在治療1個月及3個月后增加幅度明顯，有統計學差異，提示觀察組較對照組治療效果更好。既往研究指出合并癥可能會加速矽肺進展，影響患者生活質量，控制矽肺患者的合并癥，可以有效地提高矽肺患者的生存質量。本研究也得出類似結論，發現舒利迭治療較常規治療更能提高矽肺合并COPD患者的活動耐量。同時舒利迭治療對于患者活動耐量的提高從治療1個月后就有所體現，并能持續至治療3個月后，效果較好，但是否能繼續持續需要進一步隨訪研究。
參考文獻：
[1] 葛均波，徐永健.內科學.[M].8版. 北 京 ：人 民 衛 生 出 版社，2013：26.
[2] 中華人民共和國衛生部.《塵肺病診斷標準》\\(GBZ70-2009\\)[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009.
[3] 中 華 醫 學 會 呼 吸 病 學 分 會 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 學 組 . 慢性 阻 塞 性 肺 疾 病 診 治 指 南 \\(2007 年 修 訂 版 \\) [J]. 中 華 結核和呼吸雜志，2007，30\\(1\\)：8-17.
[4] 王 瑩 ，顧 祖 維 ，張 勝 年 ，等 . 現 代 職 業 病 學 [M]. 北 京 ：人民衛生出版社，1996.
