膝關節退行性骨關節病\\(degenerative osteoarthritis ofknee joint,KOA\\),又稱膝骨性關節病或肥大性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎、骨關節病等,是一種常見且多發的慢性進行性骨關節病,以膝關節疼痛、僵硬及活動受限為主要臨床表現,多見于中老年患者,且隨著年齡的增長癥狀逐漸加重?，F代醫學對此病除對癥治療或少數情況下做人工關節置換外尚無有效的治法。我院在長年臨床工作中采用中藥熏蒸輔助治療KOA患者,臨床療效滿意,現報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
觀察病例均來源于大連大學附屬中山醫院2009年1月-2011年2月骨科和康復科病房及門診,隨機分為治療組和對照組,兩組患者一般資料及病情詳見表1。經統計學分析,兩組間差異無統計學意義\\(P>0.05\\),具有可比性。
1.2診斷標準
診斷標準按照中華骨科學會2007年制定的《骨關節炎診治標準》進行臨床診斷:①近1個月反復膝關節疼痛;②X線片示關節間隙變窄,軟骨下骨質硬化和/或囊性變,關節緣骨贅形成;③關節液\\(至少2次\\)清亮,黏稠,WBC<2 000個/mL;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤3min;⑥活動時有摩擦音\\(感\\)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可確診。
1.3納入標準
參照文獻:符合診斷標準;自愿接受4周治療和檢查;治療前1個月及治療中均未服用激素類藥物;VAS評分≤7分;愿意簽署知情同意書。
1.4排除標準
參照文獻:不能堅持本治療方案或接受其它治療方法,無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者;合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴重疾病及精神病患者;妊娠期及哺乳期婦女;X線片顯示關節間隙顯著狹窄、大量骨贅形成或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者;有明顯膝內外翻畸形及患肢有血管、神經損傷史者;對本研究用藥出現任何不良反應者;有出血傾向或正在服用抗凝血藥的患者;曾經進行手術或關節鏡治療者。
1.5治療方法
1.5.1 治療組 采用自擬中藥熏洗1號方治療。選用大連麥迪公司生產的MD-99C型中藥熏蒸治療床,使用前在專用蒸發器內放入由棉布袋盛裝好的中藥,加水適量\\(2~3kg\\),通電煎煮,待中藥熏蒸床溫度上升到40℃時囑患者于熏蒸床上取舒適體位脫下衣褲暴露患膝,然后蓋上治療巾開始熏蒸治療。根據病人體質及耐受能力適當調節出氣溫度,一般控制在42~52℃,仰臥位熏蒸20min后俯臥位熏蒸20min,每次治療40min,1日1次,10天為1個療程。
1.5.2 對照組 采用北京周林頻譜科技有限公司生產的WS-101型頻譜保健治療儀,予弱強度治療,患者取舒適體位每日照射1次,每次20min,10天為1個療程。
1.6療效評定標準
參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。臨床控制:疼痛癥狀消失,關節活動正常;顯效:疼痛癥狀基本消失,關節活動基本正常,能參加正常工作;有效:疼痛癥狀基本消失,關節活動輕度受限;無效:疼痛癥狀與關節活動均無明顯改善。
1.7統計方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統學意義。
2、結果
治療組和對照組分別經相應方法治療4周后,治療組療效明顯優于對照組。兩組治療效果經統計學處理,χ2=34.971,差異有顯著統計學意義\\(P<0.01\\),見表2。
3、討論
膝關節功能障礙是康復醫學科常見的多發病,隨著社會老年化,該病發病率隨之升高。據不完全統計,骨性關節炎50~69歲的中老年人發病率為30%,70歲以上老年人發病率高達70%。近年來有學者研究認為,膝關節骨端靜脈充血致骨內高壓及膝關節周圍肌肉韌帶的力量下降是膝關節骨性關節炎發生發展的重要原因之一。
中醫學認為,KOA屬中醫“痹證”范疇?！端貑枴らL刺論》有云:“骨痹,骨重難舉,骨髓酸痛,關節疼痛不用,關節拘攣,步履艱難,骨節沉重,活動不利……”其病因病機主要為患者年老體弱,肝腎虧虛,風寒濕邪乘虛侵襲,導致關節腫痛、活動受限,故外治原則在于溫經散寒,活血化瘀,舒肝緩急以祛邪、鎮痛,改善患肢功能。熏洗療法是祖國傳統醫學外治療法的一個重要內容,早在《黃帝內經》中已有記載。其原理是借助溫度、機械和藥物的作用,通過熏洗患肢使藥浴液中的有效成分通過熱的作用進入體內,提高局部血藥濃度,使關節周圍血液循環和代謝增強,促進靜脈和淋巴回流,減輕患肢腫脹,減少關節腔積液,降低關節腔內壓力,緩解關節周圍肌肉及軟組織攣縮出現的疼痛、活動受限,避免了肝臟的首過效應。
本次統計數據分析表明,自擬中藥薰洗1號方具有明顯的消炎、鎮痛作用,能有效消除關節滑膜炎癥,松解關節粘連,恢復關節囊、關節韌帶彈性,改善骨內微循環,降低骨內壓。因此,在西醫治療KOA的基礎上輔以中藥熏蒸可以收到較好的療效。
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