頸椎病是骨科一種慢性退行性疾病，常見于中老年人。近年來，青少年長期伏案學習時間不斷增加，各種不良生活習慣及姿勢引發頸部慢性勞損，導致頸椎病的發病率及發病年齡逐漸呈上升和年輕化趨勢。頸椎病具有漸進發展和反復發作的特點，對青少年的學習、生活、社會活動具有較大的影響，社會及家庭越來越關注青少年頸椎病。筆者于2009年1月-2012年12月，以中藥熏洗聯合功能鍛煉治療青少年頸椎病30例，取得了滿意療效，現報道如下。
1、臨床資料
1.1一般資料
60例該病患者均來自我院門診，隨機分成兩組：治療組30例，其中女14例，男16例；年齡最小12歲，最大25歲，平均年齡（14.67±2.41）歲；病程最短3個月，最長24個月，平均（13.0±6.05）個月。對照組30例，女17例，男13例；年齡最小13歲，最大24歲，平均年齡（15.10±2.37）歲；病程最短4個月，最長25個月，平均（14.47±6.35）個月。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀、體征及影像學檢查等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準
根據臨床癥狀及影像學資料進行診斷。癥狀：以頸肩部酸痛、頸部板硬及頸部不適為主，部分伴有頭痛頭暈、上肢麻木、記憶力下降、失眠、耳鳴等癥狀。②體征：多數患者可見頸部活動受限，病變頸椎棘突壓痛明顯，周圍軟組織可摸到條索狀硬結，一側關節突隆起，可伴有上肢肌力減弱。③頸椎X線片顯示：側位片見頸椎曲度變直；有雙邊、雙突征；鉤椎關節張口位見齒突偏歪，環齒關系紊亂等。④心電圖、血壓及血液檢查無異常。
1.3納入標準
符合上述診斷標準；家屬或監護人知情同意者；治療期間未用其他療法者。
1.4排除標準
頸椎先天性畸形、結核、腫瘤、骨折、風濕、類風濕性等骨性病變；合并嚴重原發性疾病及精神病患者；出現脊髓壓迫癥狀者；不合作者。
2、治療方法
2.1對照組
采用推拿手法治療，取俯臥位，具體操作參考文獻。
在患者逐步放松的情況下，用輕柔緩和的滾法、拇指按揉法在頸肩背部操作；刺激關鍵穴位及部位，并在手法刺激的同時，輕巧地小幅度被動運動頭頸部；采用拿法刺激兩側風池穴、兩側頸椎夾脊穴、兩側肩井穴及風府穴、大椎穴，順勢用指掌從肩井穴向兩側分推；在患者頸肩背部肌肉放松后，在頸椎拔伸狀態下小幅度地旋搖頸椎，以調整頸椎。
每次治療時問為20min，1次/d，10次為1個療程，共治療3個療程。
2.2治療組
采用功能鍛煉配合中藥熏洗療法。
2.2.1功能鍛煉方法
患者站立式，具體方法參考文獻。與頸爭力：兩手叉腰，抬頭望天，低頭看地，自然呼吸；前伸探海：頭頸前伸并轉向右下方，雙目前下視，似向海底窺視，還原向左；回頭望月：頭頸盡力向右后上方轉，雙目轉視右后上方，似向天空望月一樣，頭頸轉向左后上方，雙目望月；往后觀瞧：頭頸向右后轉，目視右方；頭頸向左后轉，目視左方；⑤金獅搖頭：頭頸向左、右各環繞數周。緩慢屈、伸、左右側屈及旋轉頸部的運動。每天鍛煉3次，10～15min/次。全部動作以患者感輕松舒適為度，禁過度用力及突然用力。
2.2.2功能鍛煉結束后采用中藥熏洗療法
將羌活、防風、威靈仙、葛根、狗脊、當歸、紅花、赤芍、川芎等中草藥裝入藥袋，放入煮鍋中煮沸30min，然后放入熏蒸床下的熏蒸鍋內，加熱至蒸氣從熏蒸床的開窗處冒出為止。囑患者平躺于熏蒸床上，頸肩部皮膚對準熏蒸窗，使上沖的蒸氣緩緩作用于頸肩部皮膚，持續熏蒸30min，溫度一般為38～40度，適患者個人舒適度而定。兩種療法配合1次/d，10次為一療程，共3個療程。
3、療效標準與結果
3.1療效標準
根據《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：頭頸肩部疼痛、麻木及相關癥狀和體征消失，頸部活動恢復正常，患者可以進行正常的工作和學習。顯效：頭頸肩部疼痛、麻木癥狀基本消失，偶可在疲勞后出現頸部輕度不適感，頸部活動基本恢復正常，不影響正常的學習、工作。有效：頭頸肩部疼痛、麻木減輕，頸部活動仍受限，正常的工作學習仍稍有影響。無效：治療前后各種癥狀與體征未見明顯變化。
3.2治療結果（見表1）
4、討論
青少年頸椎病是由于頸椎及頸部軟組織損傷和/或退變引起頸椎內外力學平衡失調，壓迫或刺激頸部血管、神經等引起一系列癥狀。慢性姿態改變的改變，長期頸肩部勞，睡眠時枕頭高度不合適，體育活動前忽略準備活動等，是該病常見的誘發因素。青少年椎骨發育未完全停止，頸椎生理彎曲度的改變以及椎骨結構的紊亂是其病理基礎。由于其特殊的發病特點，該病的證型并不完全規范化，對于該疾病的治療臨床報道也較少。青少年頸椎病主要采用非手術療法，推拿手法治療該病可以達到舒筋活絡，消炎鎮痛，松弛肌群的目的?，F代醫學研究證實，推拿手法可以有效地調節人體新陳代謝，促進毛細血管擴張，明顯增加患局部的血液、淋巴流動，使血液、淋巴循環得到明顯改善，從而不同程度地抑制骨骼肌損害。大量的臨床報道也相繼證實了推拿手法治療頸椎病有一定的療效。筆者采用中藥熏洗和功能鍛煉治療青少年頸椎病，經過3個療程治療，痊愈17例，顯效8例，效果明顯優于推拿手法治療。
功能鍛煉是通過自我鍛煉的方法，使頸椎充分活動，達到緩解肌肉疲勞、滑利關節、松解粘連肌肉、梳理脊柱兩側筋膜的作用。長期堅持功能鍛煉可以增強頸肩部肌肉彈性，增加韌帶力量，促進局部代謝，調整小關節紊亂，增強肌肉的固定作用，維護頸肩部動力平衡，調節頸椎活動度，以便更好地促進頸椎生理彎曲度的恢復。這與梁文軍提出的治療青少年頸椎病的關鍵在于恢復頸椎正常生理彎曲及順應性，矯正頸椎動靜力學的失衡地說法是相符合的。
中藥熏洗療法是中醫學的傳統外治方法之一，利用中草藥與熱力同時發揮疏通腠理，活血化瘀的作用。中藥熏蒸可以促進血管擴張，減輕患處及周圍深部組織的充血，促進血液循環，減輕患處及周圍組織炎性水腫，減輕局部神經壓力，松弛韌帶、肌腱、肌肉等組織張力，緩解或消除疼痛，改善麻木等癥狀。
治療組采用羌活、防風、威靈仙、葛根、狗脊、當歸、紅花、赤芍、川芎等中草藥熏洗，該方中當歸補血和血，白芍養血和營，川芎活血行氣，共湊和血活血的作用；羌活散寒祛風，勝濕止痛，最善于治療上半身肩背肢節疼痛；防風祛風勝濕，善于治療風濕痹痛；現代研究證實葛根具有解痙作用，于其主要成分大豆甙元具有抗乙酰膽堿作用，能夠明顯收縮平滑??；狗脊補肝腎，利關節的作用；紅花性溫，味辛，具有活血通經、散瘀止痛功效。全方具有活血化瘀、勝濕止痛、補益肝腎之效。
上述藥物通過熏洗浸泡患處，可以舒松經絡肌肉，疏導腠理，使氣血暢通，改善局部血供，營養局部肌肉組織，促進炎性水腫消散，有利于加快新陳代謝，達到治療目的。
本研究結果表明中藥熏洗配合功能鍛煉治療青少年頸椎病療效明顯優于推拿治療組，治療方法簡單，標本兼顧，值的臨床推廣。該病的預防還應在日常學習工作中注意保持良好姿勢，避免頸椎部外傷，適時防寒保暖，選擇適合自己高度的枕頭。由于頸椎病發病的低齡化，適時有效地宣傳有關頸椎的保健知識，教育學生樹立頸椎保健意識，重視頸椎健康，從源頭上杜絕頸椎病的發生。
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