導師王軍教授師從全國名老中醫張庚揚教授，對中醫外科理論有較深的造詣。在天津中醫藥大學第一附屬醫院外科從事醫、教、研工作 26 載，2008 年作為項目負責人組織實施國家十一五科技支撐計劃“慢性炎癥中醫外治療法的臨床示范性研究”及“糖尿病足潰瘍期中醫綜合外治方案優化的多中心臨床研究”專項課題，2011 年作為課題負責人組織實施國家自然基金課題“TOLL 樣受體通路對糖尿病大血管致纖維病變的分子作用及桃核承氣湯干預機制研究”。

王軍教授對下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足壞疽、重癥瘡瘍等周圍血管疾病的中醫辨證內、外綜合診治有著獨到見解和用藥特點，同時開展的血管介入治療對于下肢缺血性疾病的治療效果顯著，現將王軍教授中西醫結合治療下肢動脈硬化閉塞癥做一簡介，以供同仁參考。

1 辨證論治，中藥內治

下肢動脈硬化閉塞癥是老年常見下肢缺血性疾病，屬于中醫的“脫疽”和“脈痹”范疇，主要以患肢涼、麻、痛、間歇性跛行和破潰等臨床表現為主，王軍教授認為其病機以氣滯血瘀為主，本虛標實，當治以活血化瘀、溫經通絡。

1． 1 重視破血蟲類藥物的應用 除卻活血化瘀類常用藥物如丹參、紅花、當歸、川芎等活血理氣之品外，王軍教授常使用蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、水蛭等通絡破血蟲類藥。蟲類藥為“血肉有情”之品，具蠕動走竄之性，其味多辛咸，辛能人絡，咸能軟堅，故能剔邪搜絡，攻堅破積，往往收以奇效。

1． 2 善用細辛，溫經通絡 王軍教授認為本病多久病致虛，以陽虛為主，癥見下肢冰涼，觸之不溫，穿衣蓋被不減，因寒凝血脈，失于溫煦所致，每見此證，必用細辛，佐以桂枝、吳茱萸等溫熱藥物，效果顯著。

1． 3 重用黃芪，注重扶正 此類病人久病體虛，潰瘍期患者尤甚，在活血化瘀同時應兼顧扶正，重用黃芪調補氣血，以達平衡陰陽，去腐新生之目的，本院院內制劑消疽合劑\\( 黃芪、黨參、玄參、當歸、牛膝、銀花、丹參、白花蛇舌草等\\) 是治療脫疽的專用方劑，功效為益氣養陰，和營解毒，對治療脫疽氣陰兩虛證有較好的療效。

2 固本箍毒，綜合外治

下肢動脈硬化閉塞癥潰瘍期患者主要以傷口久不愈合，遠端壞死等表現為主，潰瘍期的治療除卻中醫辨證內治外，綜合外治亦是重要方面，王軍教授通過國家十一五課題的研究，制訂了糖尿病足綜合外治方案，亦適用于此病潰瘍期的診治。

2． 1 固本箍毒，祛腐生新理論的提出 “固本”，主要指外用藥物透過創面微血管吸收，起到補托的作用，主要方法有濕敷療法及生肌長皮法?！肮慷尽敝竿ㄟ^箍圍療法或濕敷療法達到箍集圍聚，收束瘡毒的目的?！办罡敝竿ㄟ^祛腐清創術或蠶食清創術達到減壓、去除壞死組織的目的?！吧隆笔侵傅纳￠L皮，用以促進潰瘍瘡面愈合的方法。王軍教授認為: “固本箍毒、祛腐生新”是難愈性潰瘍中醫綜合外治法的理論基礎，具有一定的臨床指導意義。

2． 2 中醫綜合外治方案的確立

2． 2． 1 祛腐期 此階段創面壞死組織及分泌物較多，選擇應用祛腐清創術、蠶食清創術，以及箍圍法、熏洗法、濕敷療法等。

“祛腐”“蠶食”清創術是針對不同情況采取的清除壞死組織的操作，祛腐清創術適用于創面引流不暢，壞死筋膜、肌腱裸露，死骨及腐肉組織難以脫落者，其目的在于減壓，通暢引流，盡可能清除壞死組織; 蠶食清創術適應于創面腐肉組織軟化但難以脫落者，少量、多次、逐步進行，以盡量不出血為宜，不求一次務盡，并盡量保護健康的筋膜及肌腱組織。

箍圍療法適用于局部創面周圍紅腫熱痛顯著者，箍圍藥為本院院內制劑金黃膏，金黃膏有清熱解毒之效，用于治療創面周圍紅腫，效果明顯。

熏洗療法\\( 浸漬法\\) 適用于膿水多而臭穢重、引流通暢，或創面腐肉已盡，新肌難生者; 濕敷療法\\( 遢法\\) 適用于膿液量較多，以及創面周圍紅腫的創面，熏洗療法與濕敷療法的用藥均為本院院內制劑丹黃消炎液，丹黃消炎液有箍毒去腐生新之效，適用于創面膿液量多的患者。

2． 2． 2 生肌期 此階段創面壞死組織基本清除，膿液量較少，可見新生肉芽組織，應用生肌象皮膏藥物 + 手法刺激促進生肌長皮。生肌象皮膏為本院院內制劑，有較好的去腐生肌作用，操作要求: 以鑷子在肉芽創面上自皮緣向內放射狀輕刮數次去除偽膜，或棉球同法輕拭創面。后應用生肌象皮膏紗條平鋪覆蓋全部創面，藥劑厚約 1 ～ 2 mm，覆蓋的范圍以超過創面邊緣 0． 5 ～1 cm 為宜，無菌敷料外固定。

3 血管介入，中西結合

王軍教授告誡，鑒于下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢血管情況欠佳，切不可拘泥于中醫藥治療，以免耽誤病情，增加截肢風險，病情嚴重患者盡可能查下肢動脈血管造影，明確下肢血管閉塞情況，有條件者建議進行血管介入治療，改善血管情況，可明顯改善下肢缺血癥狀，促進潰瘍的愈合。王軍教授認為，中藥內服外治結合血管介入治療下肢動脈硬化閉塞癥，是目前療效較為確切的治療手段之一，值得推廣。

4 未病先防，自我調護

下肢動脈硬化閉塞癥病程較長，注重疾病防護尤為重要，對此王軍教授囑咐患者在日常生活中應注重以下幾個方面: ①飲食結構合理，宜多食清淡食物，少食或不食高脂、高熱、高膽固醇的食物; ②適量戶外活動，保持心情愉悅; ③注意保暖，避免凍傷和各種外傷，長期臥床者要防止褥瘡; ④注意燙傷，洗腳水溫度不宜過高; ⑤局部出現潰瘍或壞疽，應及時醫院就診，切勿自行處理，以免耽誤病情，增加截肢的風險。