我國醫學教育長期以來一直以教師為中心，忽視了對學生學習積極性、主動性、創造性的培養，導致學生能力得不到提高，辯證思維難以形成。這種教育模式嚴重阻礙了高等醫學教育的發展，影響了創新型醫學人才培養，教育改革迫在眉睫[1].
以團隊為基礎的學習（team based learning,TBL）是一種全新的以學生自主學習為基礎的教學理念，由美國教育學家Michaelsen L K 在 2002 年正式提出。TBL 是一種基于 PBL 的有助于促進學習者團隊協作精神、注重人的創造性的新型成人教學模式[2],已在國外醫學教育中廣泛應用[2,3].近年來，國內一些高等醫學院校也陸續采用 TBL 教學法[4],效果明顯優于傳統教學法。TBL 更注重學生在教學中的參與度，不僅教授學生基礎知識，而且教導其如何運用基礎知識。教師需預先設計課程教學的各個環節，并對實施過程進行管理，最后進行總結。這種教學模式不僅有固定的教學程序，而且基于現代信息技術提供網絡平臺，使其在理論教學改革中具有更突出的優勢。有機化學是高等醫學院校的一門專業基礎課程，一般在第一學年第二學期開課。剛剛邁入大學的新生，對大學和高中的區別，尤其是教與學的區別沒有深刻體會，會繼續使用高中的學習方法。作為教師，應考慮如何改變學生既有的學習模式，提高教學效果，培養學生綜合能力。因此，我們設想將 TBL 引入有機化學教學中。
1 對象和方法
1.1 對象
沈陽醫學院臨床醫學專業 2014 級本科生 182 人，分為 6個班級，每班約 30 人。隨機抽取一個班（30 人）作為 TBL 教學對象，其他 5 個班采取傳統教學模式。將采用 TBL 教學的班級分為 5 個組，每組 6 人，選組長一名。將學習成績好的學生隨機分到各組，目的是讓優秀學生起到帶頭作用，促進組內相互學習、相互幫助，提高其他學生學習興趣。
1.2 方法
上課前兩周布置預習任務，發放相關資料和預習提綱。每次課由 3 部分組成。
1.2.1 個人測試 上課后用約 15 min 的時間進行基礎知識個人測試，由專人進行成績評定，試題比較簡單，主要考查學生預習效果。
1.2.2 小組測試 用約 20 min 的時間進行小組測試。測試期間，允許小組成員討論，得出答案。若一次性答對得分最高，否則得分則較低，教師根據答題情況對小組評分。
1.2.3 集體討論 教師給出一個與本節課知識點相關的病例并提問，各組派代表陳述觀點，其他小組可與其辯論，展開討論。對仍有疑惑的問題，可在教師啟發下，讓學生自己尋找答案。最后，由教師講解答疑，介紹該領域最新科研動態，擴大學生視野，同時點評團隊合作情況及存在的問題，讓學生了解自己的優勢和不足，不斷提高學習效率。
2 結果
課程結束后我們對學生進行了問卷調查。結果表明：91.2%的學生課前基本不了解 TBL 教學法。經過本次教學活動后，99.2%的學生表示了解 TBl 教學法，認為此方法能夠提升其自主學習能力的占 85.2%,認為能夠提高團隊合作精神的占92.3%,認為能夠提高溝通效率的占 75.2%.同時，98.1%的學生對課堂組織表示滿意，86.2%的學生認為 TBL 教學法優于傳統教學法，自己對所學知識印象更深刻，自學能力得到了提高。
3 討論
多年來，有機化學教學一直沿襲傳統模式，教師充當知識施與者的角色，而學生僅扮演觀眾、聽眾角色。學生的主要任務就是聽課、記筆記，然后做課堂作業鞏固學習內容。在這樣的教學模式下，學生學習的主動性和積極性很難被激發，取而代之的是思維的呆板與行為的盲從，嚴重阻礙了其可持續發展。
與傳統教學不同，TBL 教學中教師的主要任務是制定教學目標、確定教學內容、準備團隊任務（即案例），因此，教師的主要作用是引導。此外，TBL 教學要求教師課前做好充分準備以便及時應對學生提出的問題。學生為了回答教師提出的問題，必須預習相關知識，查閱有關書籍和文獻，通過分享獲得的信息，達成一致意見，這對培養邏輯推理能力是非常有幫助的。
但是，在 TBL 教學過程中我們發現，這種教學方法也有其不足之處，比如，與傳統教學相比，TBL 教學的系統性與條理性相對較差，學生討論問題時容易偏離主題，且獲取的信息量有限；如果學生課前準備不充分，會影響課堂教學效果，進而影響整個課程教學質量等。
總之，將 TBL 引入有機化學教學過程能夠充分調動學生的主觀能動性，讓學生以團隊為出發點去思考、創新，激發學生學習興趣，提高學生思維能力、解決問題能力以及創新能力，培養團隊合作精神，為以后的醫學課程學習、科研工作奠定良好基礎。
參考文獻：
[1]潘愛華，陳璐，蔣瑩，等。以問題為基礎學習教學方法在八年制臨床醫學專業人體解剖學教學中的實踐與思考[J].中華醫學教育雜志，2007,27（3）：57-59.
[2]王迎松，魯寧，劉路平，等。PBL 教學模式在骨科臨床實習教學中的探索與應用[J].中國現代醫生，2010,47（32）：70.
[3]Touchet B K,Coon K A.A pilot use of team-based learning in psychia-tryresident psychodynamic psychotherapy education [J].Acad Psychiatry,2005,29（3）：293-296.
[4]馮英，曾園山。組織學與胚胎學課程應用 TBL 教學的初步探討[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2011,20（4）：377-379.
