引言
0%葡萄糖酸鈣注射液為葡萄糖酸鈣的無菌水溶液,無色透明,是一種常用的補鈣藥，對于促進骨骼和牙齒鈣化、維護神經肌肉正常興奮性、降低毛細血管通透性具有重要作用，同時對于高鉀血癥、高鎂血癥也具較好療效。但在臨床上面經常有報道此注射液常有白色晶體析出、引發系列不良反應以及藥物配伍不好等問題，給其使用帶來了不便。因此，本文主要通過梳理現有文獻，對10%葡萄糖酸鈣注射液存在的主要問題進行歸類和研究，以期引起臨床應用中的注意。
1 白色固狀物析出
國家 《澄明度檢查細則和判斷標準》 中將葡萄糖酸鈣列為特殊品種,允許在檢查中帶有少量白點。葡萄糖酸鈣原料在水中的溶解度較低,1份原料的完全溶解需30份冷水或5份沸水。而葡萄糖酸鈣注射液的葡萄糖酸鈣原料含量為10%,約為冷水中溶解度的3.3倍,為飽和溶液。因此，盡管在有適量助溶劑加入的情況下,10%葡萄糖酸鈣注射液在生產過程或貯存期中,極易出現澄明度不合格的情況或者析出白色固狀結晶。
對產品穩定性和用藥安全構成嚴重影響。
2 引起不良反應
葡萄糖酸鈣注射液被廣泛的應用于臨床治療當中，通常比較安全，但是如果注射速度較快，則常常會導致不良反應的產生，這以為眾多文獻所報道。
本次研究，筆者以中國醫院知識倉庫、中國知網、維普資訊網等數據庫為平臺，設定979年1月2015年1月為檢索時間范圍，通過檢索“葡萄糖酸鈣注射液”、“不良反應”等關鍵詞，剔除同一病例 （不同期刊均有報道），共檢索到文獻52篇，涉及到不良反應病例302例，涉及到了多個系統-器官的損傷。發生不良反應的病例基本情況見表1:【1】
由表1可知，10%葡萄糖酸鈣注射液在各年齡段均會導致不良反應的發生，但以60歲 （含） 患者為主，其中10歲以下患者比重最大，這可能與這一年齡段患者體質及用藥頻率有關。同時，表中數據還表明男性病例與女性病例在不良反應方面并無顯著差異。具體不良反應見表2:【2】
由表3可知，10%葡萄糖酸鈣注射液導致不良反應的時間主要集中于用藥后1h之內，比重達到67.55%,其中僅10分鐘之內發生不良反應的比重就高達45.70%,反應出10%葡萄糖酸鈣注射液的不良反應多發生在用藥初期。
10%葡萄糖酸鈣注射液導致不良反應的病例中，絕大多數為靜脈給藥，其中尤以靜脈注射為主，具體給藥途徑情況見表4:【3】
由表4可知，10%葡萄糖酸鈣注射液通過靜脈注射給藥途徑導致的不良反應發生率最高，比重為54.97%,這主要是由給藥速度相對較快引起的。
10%葡萄糖酸鈣注射液說明書中提示靜脈給藥以5ml/min為上限，給藥速度超過此值或濃度過高會造成體內血鈣濃度在短時間內急劇升高，造成皮膚毛細血管擴張，血流量增加，全身發熱，或者心率加強、加快、心律失常出現胸悶、頭暈、臉色蒼白、冷汗現象，重者還會引起血壓下降、呼吸減慢、脈搏細弱，甚至心跳、呼吸停止，并伴有惡心、嘔吐。另外，鈣劑進入皮下組織間隙后，對局部具刺激性，引起毛細血管括約肌痙攣，嚴重時導致起皮下硬節，甚至組織壞死。
從現有10%葡萄糖酸鈣注射液不良反應個案報道中患者既往過敏史來看，大部分患者均無藥物過敏史，故此注射液致導致的不良反應與患者藥物過敏史并無顯著關聯性，見表5.【4】
3 與多種藥物配伍存在禁忌
在臨床中發現，10%葡萄糖酸鈣注射液與多種藥物存在配伍反應。當10%葡萄糖酸鈣注射液與其他藥液接瓶輸注時，在茂菲氏滴管內液體經常會出現不同程度的混濁、沉淀、變色，影響治療效果和安全?，F有臨床資料報告顯示，與10%葡萄糖酸鈣注射液存在配伍反應的藥物及配伍反應現象見表6:
如表6所示，均為10%葡萄糖酸鈣注射液與其他藥物（臨床治療量） 的配伍反應，這些藥物均為常用藥，與葡萄糖酸鈣注射液發生配伍反應之后，不僅會影響兩者藥效的發揮，甚至還會造成醫療風險，威脅到患者的生命安全。
雖然10%葡萄糖酸鈣注射液在臨床治療中發揮了積極作用，但是其存在的問題也是不容忽視的。在10%葡萄糖酸鈣注射液說明書中，雖然提示了靜脈注射有全身發熱、心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心、致高鈣血癥、持續頭痛、食欲不振等癥狀，但過敏反應、過敏性休克、呼吸困難、手頗抖、以及組織鈣化和壞死等不良反應,均超出了說明書常規提示；另外，易析出沉淀、藥物配伍緊急較多也影響到了治療效果甚至用藥安全，應當引起業界的關注?！?】
參考文獻
[1] 熊賢兵。38 例葡萄糖酸鈣注射液致不良反應文獻分析[J].中國藥業，2014,1.
[2] 周偉。影響葡萄糖酸鈣注射液白色結晶析出的因素分析[J].中國現代藥物應用，2008,10.
[3] 王珊珊。葡萄糖酸鈣注射液致過敏性休克 47 例文獻分析[J].中國藥房，2012,8.
[4] 姚玲玲。葡萄糖酸鈣注射液不同用法的不良反應觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2011,1.
[5] 文麗春。 葡萄糖酸鈣不同靜脈給藥方法的不良反應分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2008,9.
[6] 鄭春華。 新生兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣致局部不良反應的臨床觀察[J].護理研究，2007,3.
[7] 趙敏。 新生兒靜脈注射葡萄糖酸鈣致局部組織壞死 3 例及分析[J].2010 年江蘇省藥學大會暨第十屆江蘇省藥師周大會論文集，2010.
[8] 張丹，唐麗華。葡萄糖酸鈣注射液與地塞米松磷酸鈉注射液配伍禁忌探討[J].中外醫學研究，2012,5.
[9] 鄧潔金。葡萄糖酸鈣注射液不良反應對策[J].北方藥學，2012,1.
