人口老齡化是人口資源、環境和經濟可持續發展及國家衛生健康水平提高的社會必然。我國是人口老齡化發展最快的國家之一，是世界上唯一一個老年人口超過1億的國家。老年人口數量的大幅度上升所帶來的一個最顯著問題就是患病人口的增加，這導致用于老年人的醫療保險費用大幅度上升，醫療保險基金的支付風險也同時加大[1]?，F在，不管是發達國家還是發展中國家，都非常關注老年人的社會保障問題，而老年人的醫療保險問題又成為重中之重。隨著我國老年人口比重的提高，相應的醫療需求、老年照顧需求、醫?；鹦枨笱杆偕仙?，但目前社會供給很難滿足如此龐大的社會需求，這一矛盾的加深以及醫療保險發展的不盡人意，給我國社會經濟和社會和諧帶來很大的負面影響。

1 長春市人口老齡化現狀

長春已經進入人口老齡化城市，2010年第六次人口普查數據顯示，長春市老年人口比例迅速上升，65歲及以上的人口為618213人，占戶籍總人口的8.05%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升了1.75%；60歲及以上人口達13.75%，預計到2015年，60周歲及以上的老年人口比例將占總人口的19%，2030年將占到總人口的25.81%，2050年將達到29.16%。長春市參加職工基本醫療保險的退休老年人達35.821萬，占總體的31.7%；參加城鎮居民基本醫療保險的老年人達14.441萬，占總體的11.1%[2]。在這樣老年人口高速增長的趨勢下，老年人問題不再僅僅是家庭問題，更是目前必須正視和急需解決的社會問題；人口老齡化也不再僅僅是民生問題，更關系到社會管理、社會建設和發展。依據國際人口年齡結構類型判斷標準，目前長春市正從初步人口老齡化向全面人口老齡化轉變，老年人的衛生保健問題將是人口老齡化進程中最為突出的問題之一[3]。在這樣的背景下，有必要對我市老年人醫療保險現狀和老年醫療保險制度面臨的問題進行分析，并提出相應的對策和措施。

2 長春市醫療保險存在的問題

2.1 醫療需求與醫保費用的矛盾加深：老年群體是一個弱勢群體，生理功能減退，患病率提高，特別是一些慢性病，如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率均高于其他年齡段人群。慢性病病程長、治愈率低、復發率高，伴隨其來的是較高的醫療費用，造成有限的醫保資金無法保障老年人旺盛的醫療需求，醫保費用入不敷出的風險加大。據統計，老年人的兩周患病率是全人群的1.7倍，慢性病患病率為全人群的4.2倍，住院風險是普通人群的5倍，人均患有2～3種疾??；在老年人中，隨著年齡的增長，住院人次也隨之增加。馬曉麗在對老年人的調查中顯示，住院患者80%為老年人，76～80歲老人比61～65歲老人的住院人次多54.29%。由此可見，老年人所花費的醫保費用在全部醫保資金中占有很大比重，加大了醫療保險基金的壓力。

2.2 現行醫保政策公平性欠缺：“低水平、廣覆蓋”的醫保政策僅僅能滿足老年患者最基本的醫療要求，且這一政策是按照全人群標準設計的，并沒有考慮到各年齡段的需求差異。老年人的特殊性決定了他們對醫療保險的依賴要遠遠高于常人，從這一角度講，現有制度并沒有給老年人特殊的照顧。此外，老年人的收入水平低，收入來源狹窄，設置相同的起付標準和自負水平，對于老年群體來說，“門檻”相對過高，造成一些老年人即使有醫保也很難享受醫療服務；還有一部分老年人沒有醫療保險，本身其生活質量就很低下，每月用在醫療上的花銷占據其收入的很大一部分，這就給這部分人群帶來相當大的生活壓力。醫療資源的使用一定要兼顧公平和效率，將有限的資源更好地服務于每一位老年人。

2.3 醫?；鹗罩Р黄胶猓含F行醫療經費籌措機制比較單一，缺乏多方投資和社會化運作，并且隨著人口老齡化步伐的加快，使得老年人口占總人口的比重越來越大，導致整個參保結構趨于老化，基金的積累性在逐漸減弱甚至萎縮，而受益人群卻在逐步擴大，有研究表明，65歲以上老年人的醫療支出是青年人醫療支出的3倍，這樣一增一減，無疑加重了醫療保險基金的支付負擔?；鹌胶怅P乎醫保制度的可持續發展，也是醫保體系運行的關鍵，如何在滿足老年人醫療需求的基礎上保持基金收支平衡是當下亟需解決的關鍵所在。

2.4 社區衛生服務機構缺乏制度保障：2006年發布的《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》中提出“建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務?！边@一制度的提出在緩解“看病難、看病貴”問題上具有重要意義，同時也非常適合老年人以慢性病治療、康復治療和預防保健為主的醫療需求。但目前由于醫療保險基金支付能力的有限性，在社區醫院就診，有的醫療項目醫保不能報銷，而大中型醫院可以；在各級醫院之間，衛生資源分布不均，醫療水平存在差異，但醫保支付比例相差很?。?%左右）。由此可見，實行這種醫保支付機制實際上是鼓勵參保人到大醫院就診，社區醫院很難保證其引導患者合理分流，節約衛生資源的作用。同時，社區衛生服務機構還存在人員業務水平低，全科醫生稀缺，衛生服務功能單一等問題，使其在人口老齡化趨勢下很難發揮應有的作用。

2.5 商業保險沒有充分發揮作用：相對于社會保險而言，商業保險在我國發展的很不充分。從各壽險公司的產品看，老人醫療保險不全面，住院醫療費用保險，住院津貼保險，意外傷害保險大多是一年期的附加險，而一些重大疾病長期投保年齡都限制在65歲或60歲以下，出現商業醫療保險躲著老年人走的局面。商業保險作為補充保險，如果能充分調動起來，將在很大程度上緩解基本醫療保險的壓力。

3 對策建議

3.1 加強醫?；鹬С龉芾砗捅O督：人口老齡化加劇了醫?；鸬氖罩Р痪?，在這種情況下，醫療保險機構更要加強對醫?；鹬С龅墓芾?，減少基金流失，確?；鸬暮侠硎褂?，對不符合政策所發生的費用進行剔除；同時也要加強對基金使用的監督，既要加強對醫療保險機構內部的控制，按照職責明確，分工合作，執行與監督分離的原則設置機構體系；同時對定點醫院、定點藥店、參保單位和個人撥付基金時，通過計算機信息網絡對醫療費用和病情資料進行監控和實地調查，確?；鸢踩€健運行。

3.2 完善老年人醫療保障體系：有學者認為確立一個專門的老年人醫療保障制度將是社會的必然選擇，也是制度框架內公平的體現，筆者認為此構想具有可行性，但一定要視國情以及長春市具體情況而定。隨著經濟的發展和制度的完善，可以設立專門的管理機構，如老年人醫療保險管理局，專門負責老年人的醫療保險，對參保老年人和醫療定點單位進行資格審核，并委托醫保經辦機構進行資金運作。在報銷比例上，建議以年齡為劃分依據，為不同年齡段患者確定合適的報銷比例，不能單純的“一刀切”。老年人與非老年人相比，發病率較高，風險較大的疾病，其報銷比例應該適當提高；在老年人內部，不同年齡段也要有所區分。

完善老年人醫療保障體系，建立起一個圍繞老年人基本醫療需求的，包括基本醫療保險、醫療救助和針對慢性病、大病的補充醫療保險等所組成的一個全方位、多層次的醫療保障體系，我們要沿著這一趨勢穩中求進，在探索中逐步完善，使其在醫療保險政策角度上更多地惠及老年人。

3.3 著重發展社區衛生服務機構：社區衛生服務機構在世界各國發揮著越來越重要的作用，建立集醫療、預防、保健、康復及健康教育于一體的老年社區衛生服務體系，可以增強預防保健意識，減少疾病的發病率。此外，老年患者多存在慢性非傳染性疾病，在大醫院確診或手術之后，可以轉入社區進行長期的常規性治療，在社區醫院為患者建立健康檔案，發展家庭病房，既可以節約醫療費用，又可以根據老年人不同需求，指導就診，減少盲目就醫，落實“大病進醫院，小病進社區”，非常適合老年人的需要。

政府要加大對社區衛生服務機構的重視，增加資金的投入，健全基本設施，保證社區醫院能滿足患者的基本醫療需求以及加強康復、保健等功能；建議讓社區醫療機構成為老年人的定點醫院，并且適當提高老年人在社區定點醫院的報銷比例。由此，將老年人的衛生需求向社區分流，既提高了衛生服務的利用率，也有利于降低醫療服務的成本，減少醫?；鸬牧魇?。

3.4 促進老年醫學的發展，鼓勵全科醫學模式的推進：中華醫學會老年醫學分會于普林教授指出：“我們現在的本科醫學教育里沒有老年醫學的必修課程，也沒有開發老年醫學的必修教材，有的學?？赡苡羞@方面的選修課，但遠遠不夠?！痹诒究漆t學教育中推行開展老年醫學的必修課教學，讓醫學生掌握一定的老年醫學知識將是大勢所趨。此外，老年人醫療服務要有整體觀念，它并不是某個醫療?？凭湍芙鉀Q的問題，全科醫學模式是比較適合解決老年人醫療問題的模式。老年醫療不僅是醫學問題，還可能是社會問題、心理問題，我們必須從?？评砟钕蚓C合和全科理念轉變，這樣才能更好地為老年人解決問題。

3.5 成立康復院、護理院等延續性醫療機構：目前衛生服務體系，從常見病治療到健康管理，從疑難重癥的救治到治愈后后的護理、康復，缺少一個很好的銜接和互動。老年人的患病大多都存在病程長的特點，如何體現綜合連續，將是醫療機構老年病科室和從事老年健康管理者需要重視的。在條件允許的情況下，可借鑒發達國家經驗，建立專門針對老年人的康復院和護理院。在我國北京、上海等大城市已經開始這方面的探索并逐步完善發展模式。政府引導部分二級醫院調整為護理院、康復院，解決大醫院的“壓床”問題，同時也給慢性病患者、老年人更專業、更細致的照顧。在人口老齡化的背景下，康復院和護理院的需求將明顯增大，成為老年人就醫的一大趨勢。

3.6 普及衛生保健常識，提高老年人健康意識：死因歸類分析表明，60%的死亡是由生活方式引起的，因此提高人們的健康意識對于健康狀況的改善非常重要，特別是老年群體，子女忙于工作無暇照顧老人，老人的自我保健顯得更加緊迫。建議社區可以組織動員，統一對本社區內老年人進行衛生保健以及醫療保險知識的宣傳教育；醫院的慢性病科室也可以設專員走進病房，對在院的老年患者進行知識普及。

4 小結

老年人的健康問題小到個人家庭，大到社會國家，醫療保險能否切實地為老年人服務在很大程度上影響著老年人衛生資源的利用率和健康水平。政府要加大對老年人醫療保障的投入，并著重體現基金公平和使用效率最大化；既要加強家庭病房的落實和普及，也需要社會各界的共同參與，包括社會救助、養老保險等全方位、多層次的保障。我們要堅持以人為本，不斷完善醫療保險政策使其更好地惠及每一位老人，提高老年人的生活質量，讓老年人真正做到“老有所醫”，不會“因病致貧、因病返貧”，這也是貫徹國家方針，推進和諧社會的重大舉措。

5 參考文獻

[1] 仇雨臨.基本醫療保險應正視人口老齡化[J].中國社會保障,2005,21\\(1\\):27.

[2] 李柏昌,王 巍,李 丹.長春市老年人醫療保險制度的現狀及改革措施[J].中國老年醫學雜志,2008,7\\(28\\):1454.

[3] 黃海霞.對建立老年人醫療保險制度的設想[J].衛生經濟研究,2005,9\\(1\\):22.