一、宏觀衛生經濟學的理論支撐體系
不管是哪一門學科,其產生都離不開社會實踐的需要,也是其他學科理論的基礎上發展而來的.而宏觀衛生經濟學的理論體系包括:經濟學、社會醫學、衛生經濟學、衛生事業管理學、系統論以及衛生服務研究等.
\\(一\\)系統論
一個系統是由某些事物的一種集合和這些事物之間的某種聯系構成的,這是學者喬治·J·克利爾的觀點.事物之間的關系包括:組織、相互作用、約束、結構、相依性、相關聯、耦合、連接等.我們既可以將系統論看做是哲學觀,也可以看做是方法論.因此,衛生系統是社會系統中的一個部分,是其子系統.而衛生系統的發展也會受到外部環境的影響,因此二者要保持協調.而研究衛生經濟制度時,就需要將外部環境納入其中.衛生經濟制度系統的構成要素包括:衛生稅收政策體系和衛生財政政策體系.而這二者會影響到衛生服務物品生產和分配系統.
\\(二\\)衛生事業管理學
認知衛生系統整體經濟運行規律是該學科的主要內容,因此我們需要對衛生系統的結構和運行機制有一個較好的把握.我們在研究宏觀衛生經濟時必然離不開衛生事業管理學的支持.
\\(三\\)衛生經濟學
作為一個理論體系,衛生經濟學的主要內容是衛生系統整體經濟運行規律,對一個國家或者是地區的觀衛生經濟政策進行分析和研究,主要的研究對象是:部門層次上的微觀衛生經濟政策以及衛生系統的要素部門.
衛生經濟學是經濟學的一個部分.我們在研究衛生服務物品市場時,如果使用了經濟學的工具,那么衛生經濟學就產生了.
Paul J.Feldstein 教授的《衛生經濟學\\(第六版\\)是一部經典的著作,該書采用了經濟學分析方法:邊際分析和供給與需求分析,前者是所有的最優化問題,而后者是用來預測新的均衡情形.在這兩種方法下對以下因素進行了分析:生人力市場、醫師人力市場、健康保險市場、醫療保健市場、注冊護士市場、藥品行業等,最終闡釋了政府在健康和醫療保健方面起到的作用.
\\(四\\)社會醫學
社會醫學作為一門醫學學科,主要是對人類健康和疾病進行研究,在此過程中使用了社會科學的理論和方法.而宏觀衛生經濟學是一門經濟學科,也是對類健康和疾病進行研究,因此可以看到二者的交叉點.影響健康的社會因素、社會衛生狀況以及社會衛生策略和措施是社會醫學的研究內容.
\\(五\\)制度經濟學
該學科最根本的、最小的單位是"交易.交易貫穿于人們社會活動中,屬于所有權的轉移.《企業的性質》于 1937 年發表,作者科斯以此書開啟了現代產權制度理論研究,在經濟分析時引入了交易成本的概念.
\\(六\\)人力資本理論
資本,勞動,土地和自然資源是生產要素的構成,這是傳統經濟學理論的觀點.該觀點中的資本指的是物質資本,而勞動是人的作用促成的.舒爾茨認為投資于教育和知識而形成的資本就是人力資本.而健康是人力資本的一個重要的類型.宏觀衛生經濟學研究的一個重要內容就是健康資本的本原.
二、我國改革開放以來宏觀衛生經濟政策的實踐
\\(一\\)改革開放以來的宏觀衛生經濟政策
盡管我國沒有對宏觀衛生經濟政策進行宣示,但是并不能否認其存在.我們可以在有關的條例、法規以及文件中找到宏觀衛生經濟政策.
1.社會合作區域的宏觀衛生經濟政策
社會合作區域的宏觀衛生經濟政策包括:公共衛生服務物品的生產和分配.疾病控制體系和婦幼保健體系目前已經在我國確立,而政府則對公共衛生服務物品的生產和分配進行分配,此外還負責疾病控制體系和婦幼保健體系需要的資金.但是,在得到的公共衛生服務物品數量上,城鄉之間有明顯的差異,此外享有的醫療制度不同,在分配上也有很大的差異.\\(1\\)醫療保障制度.該制度的內容時:醫療預防經費均按照上項規定自實行之日起計算,統一撥給各級衛生主管部門統籌統支.\\(2\\)勞保醫療制度."工人與職員因工負傷,應在該企業醫療所、醫院或特約醫院醫治.如該企業醫療所、醫院或特約醫院無法治療時,應由該企業行政方面或資方轉送其他醫院醫治.其全部診療費、藥費、住院費、住院時的膳費與就醫路費,均由企業行政方面或資方負擔"是該制度的內容.
此外,還包括:從公費醫療制度和勞保醫療制度到城鎮職工基本醫療保險制度、農村合作醫療制度、從農村合作醫療制度到新型農村合作醫療制度、醫療救助制度、自費醫療制度.
2.宏觀衛生經濟實踐中存在的問題\\(以社區護理為例\\)
\\(1\\)定點醫療方式在我國已經得到了普及,因此大部分的人員都選擇到定點醫院進行就診,而地段醫院和居住所所在的醫院就受到了冷落.此外,基層醫療單位得到的財政支持非常的少.
\\(2\\)護理人員素質較低,亟待提高.和西方發達國家相比較,我國大規模的社區護理工作起步較晚,在相關人才培養方面也相對滯后,人才的素質也相對較低.有許多的社區護理人員都沒有接受過正式的培訓.有的社區則在這方面配備的人員少,難以滿足需求.比如,有的街道有 5000 人,但是配備的護理人員只有 1--3 名.\\(3\\)組織機構以及管理制度方面.關于社區護理的文件我國已經頒布了不少,但是缺乏一些具體的規章制度,在實施計劃方面也欠佳.在組織機構方面,許多城市還比較缺乏.目前構建起社區護理組織機構的城市只有:廣州、北京、上海以及天津等一線城市,還沒有在社區護理管理方面形成一個完整的體系,組織和管理工作一般是由各個醫院和當地的衛生機構進行和承擔.
3 解決方法
\\(1\\)強社區護理人力資源建設,建立一支高素質的人員隊伍.\\(2\\)把社區衛生服務納入城鎮職工基本醫療保險范疇中.也可以采取一些鼓勵性措施,比如:降低自付比例.政府也要對社區護理工作引起足夠的重視,制定切實可行的財政補貼制度,增加財政傾斜.\\(3\\)健全組織機構和其服務網絡.對社區護理相關機構要進行統一的規和設置,這樣才會促進社區護理工作的可持續發展.
結束語
筆者在對宏觀衛生經濟學的理論與實踐特點進行探討后,發現我國在實踐方面存在一些問題,因此需要努力克服,提供更好的衛生服務.
參考文獻:
[1]軒志東.宏觀衛生經濟學的理論與實踐研究[J].華中科技大學學報,2013\\(13\\).
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