從福建省縣級醫院的會計核算及審計控制的協調狀況來看，在福建省 《衛生醫療系統基本功能規范》 的指導下， 當前福建省99%的縣級醫院實現了內部控制體系的構建， 其余小部分醫院也正在為會計核算內部體系構建努力， 但是內部會計核算和審計控制的協調一直存在問題。 醫院內部會計核算及審計控制的協調能夠有效地提高醫院財務信息的收集和反饋效率， 能夠極大地提高財務信息的處理效率， 對醫院的財務內控具有十分重要的促進作用。 但是，我國當前醫院內部會計核算及審計控制的協調存在很大問題， 因此對于加強醫院內部會計核算及審計控制的協調的需要越來越迫切。

一、醫院內部會計核算的現狀和問題

（一）內部會計核算缺少有效監管

目前，我國醫院經濟管理水平尚未完全達到國家要求的水平，甚至相去甚遠。 醫院內部相關會計部門只重視會計記錄核算等基礎會計管理，對于宏觀管理缺少認識。 出現問題便互相推卸責任，這種無章可循，職能重疊的現象降低了醫院內部會計核算的效率，限制了內部會計核算和審計職能的協調。

（二）固定資產核算方面，缺少了對于現金流量的分析

目前很多醫院對于固定資產的核算， 采用的最多的就是財務報表形式。 現行的《醫院財務管理制度》有相關規定，固定資產核算中要提取一部分比例作為固定資產維修更新的資金， 實質是對于固定資產折舊的一種形式， 但是在會計報表中也沒有固定資產折舊這個具體科目出現，從而導致財務信息不具體準確，大量信息失真影響財務管理信譽

（三）內部會計核算體系不完善，成本核算缺失。

在社會主義市場經濟的要求下，包括醫院在內的組織，在創造社會效益或經濟效益時，還是要注意成本的控制和核算的。 這樣一來，就需要現代醫院建立完善的成本預算和核算機制了，加強資金的前提管理，提高資金的利用效率。 但是目前我國很少有醫院進行全面的前期成本預算， 財務人員甚至認為財務管理就是財務部門的事，而財務部門主要工作就是記賬。 這種錯誤的思想普遍存在，所以即使有醫院已經有成本核算體系，也只是形式重于實質，更不要說督促他們建立成本核算體系了。

二、醫院內部審計控制的現狀和問題

目前，醫院內部審計制度相對而言不是很完善，主要存在這樣幾個問題：

（一）內部審計形式過于單一。當前醫院中大型的基礎項目外包審計，同時也沒有涉及到醫院運營風險以及效益的審計內容，所以難以得到醫療集團高層領導的關注。

（二）由于事業單位性質太重，各個醫院沒有完善的內部審計管理體系， 工作的展開缺少規范的程序， 使得部分項目審計不充分，缺少科學系統的審計過程，審計的落實不夠徹底。

（三）作為審計工作核心的審計報告資料不是盡如人意。醫院的審計報告往往把重心放在對所發現問題的描述上， 偏重于事實的陳述。 審計建議部分沒有從管理者角度去分析效益以及風險控制等提出有質量有針對性的審計建議，使得審計報告流于形式，顯得比較空泛虛假，沒有現實的可操作性，所以難以得到醫療集團領導層的注意和理解。

三、加強醫院內部會計核算以及審計控制的意義

（一）極大提高會計信息質量

加強醫院內部管理的基礎就是決心， 而決策離不開可靠的經濟信息的保證。 所以說加強醫院自身內部的會計核算是必要而且十分重要的。 當前我國醫院的會計信息失真現象比較嚴重，所以醫院更應建立一套行之有效的內部會計核算體系， 通過專業人員和科學的體系對于會計各環節實行合理的控制， 有效減少錯誤和失真情況的發生，從而提高會計信息質量，為醫院決策者提供真實可靠的經濟數據的依據。

（二）有效維護財產安全

醫院只有在科學的內部會計核算體系建立的基礎之上， 才可以對醫療藥品、醫療器具等固定資產等的采購、驗收、領用、清查、記錄和核對等環節加以全方位系統性的把握， 從而可以有效的減少損失和浪費，更好的提高醫院的資產使用效率和效用，有效維護財產的完整和安全，保持衛生事業可持續發展。

（三）有利于防范財務風險

當前條件下，隨著我國醫療衛生改革的不斷推進，公立醫院和私立醫院的競爭不斷激烈，醫院的每一項決策，包括籌資、投資以及運作的環節，都會有著十分大的風險。 從我國當前情況看，醫院的風險意識并沒有提到應有的高度， 管理者對單位所面臨的風險認識不足，更缺乏有效的防范。 所以說建立科學有效的內部會計核算體系是十分必要和迫切的，可以杜絕重大錯誤的出現，避免危機的發生。

四、落實醫院內部會計核算和審計控制的協調

（一）建立完善醫院財務管理體系

落實集中管理的思想， 嚴格落實財務管理單項負責制管理體制。 醫院的財務管理要脫離計劃經濟時期的事業單位財務思想，盡快適應市場經濟企業財務管理思想。 要認真規劃財務管理體系建設，大到財務預算，小到會計核算，都要遵循規范化、統一化、科學化的思想，盡快建立起一個適應市場經濟，著眼長遠發展戰略、科學系統的管理體系， 這樣才可以從制度層面上保證醫院的內部會計核算以及審計的順利進行，促進兩者的協調。

（二）加強醫院財務管理。

提高醫院財務管理單位的領導對于《會計法》的認識，明確單位領導在財務管理中的責任和職能， 同時要強化會計核算的法律法規意識，建立健全會計核算體制，規范會計核算以及審計行為，嚴格落實責任，切實抓住每個環節，以確保資金安全。 其次，醫院要重視審計職能， 要利用審計分析， 發現存在于醫院的各種財務問題，只有這樣，強化審計的分析職能，才可以促進內部會計核算和審計控制的協調。

落實財務統一管理。 財務的統一管理，有利于統一配置資金，避免資金在管理上的分散，有效提高經費的使用效益。

（三）加強培養高素質財務管理人員

隨著我國市場經濟體制的不斷完善， 財務管理的要求不斷更新。 要全面提升財務管理人員的素質，醫院領導要重視管理理念轉變。 首先要樹立財務管理人員為人民服務的思想，加強他們專業技能的培養。

此外，在建立完善相關職業道德規范之后，要制定一整套科學合理的約束和激勵制度管控財務管理工作， 同時完善會計人員交流和崗位輪換制度，定期檢查評價財務管理的工作成績，有助于提高內部會計控制制度的效益和效率。

（四）完善醫院的內部財務監督體系

首先，要完善內部監控，主要包括內部會計和審計的監督。 會計監督優點在于事前控制， 是相關會計法律法規對于會計人員的職業的要求，有效控制會計人員行使職能。 內部審計監督是內控制度重要構成部分，也可以強化內部會計監督的效果。 對于內部審計監督部門，醫院也應定期對內控制度的執行情況進行分析和評估，及時發現執行過程中出現的問題， 及時改進工作過程中出現的漏洞和不足，使相關部門和單位的內控制度得到科學合理的運行。

確保醫院的內部會計核算可以得到落實并收獲良好的效果，就必須要結合內部審計控制對其進行測試和評估。 內部審計控制可以有效的強化內部會計核算， 內部會計核算也可以有效促進內部審計控制的落實。 所以醫院應建立一個相對獨立的內部審計控制部門，更好的行使監督權。

充分發揮內部審計控制部門監督和控制作用， 促使醫院的內部會計核算向著合法性、有效性進行轉變。 內部審計機構可以有效的杜絕內部會計核算以及經營管理發生差錯， 杜絕會計信息失真現象， 保證醫院的內部會計核算以及審計控制運行機制持續而有效地運行。

參考文獻:

[1] 金紅。 關于醫院內部會計控制制度的思考。 河南預防醫學雜志，2009,20（6）：484-485.
[2]曹定超。對完善醫院內部控制制度的探討?，F代商業，2009,（27）：141.
[3] 唐海洋。 淺談醫院內部會計控制制度的完善。 企業家天地，2009,（11）：111-112.
[4]余迅佳。論建立健全醫院內部會計控制制度?，F代經濟信息，2009,（16）：235-236.