國家順應民意,推動的醫療體制改革,是維護人民健康福祉的惠民工程.

新的醫改具有三大特點,一是覆蓋性廣,從城市到農村進行全覆蓋,實現了廣大農村群眾的用醫需求.二是全民醫保,以個人自籌和社會統籌的方式,解決了群眾看病貴的問題.三是探索公立醫院改革,鼓勵社會辦醫、民間辦醫,將醫療市場推向社會.這幾個特點使得醫院的經營運勢逐漸從財政資金撥付從自主運營過度,也給醫院的財務管理提出了高要求。 如何適應醫療體制的改革，為醫院管好經濟賬，是財務人員必須認真研究的問題。

一、醫院財務管理過程中的問題概述

醫院財務管理的內容包括很多,有醫院每日的醫藥、手術現金收入,購買醫療藥品和設備的支出,其他物資的采購,基建財務管理,報表出具和分析,應收賬款和應付賬款管理,成本核算,等等.加強財務管理，也是通過內部管理的方式來提高醫院經濟效益，減輕患者費用負擔的有效途徑。 在當前，財務管理存在幾個方面的問題。

（一）風險意 識淡薄醫療體制改革后， 醫院運營不再由政府托底， 更是放開了市場競爭，實現優勝劣汰。 醫院服務質量不好、債務過多、投資錯誤等問題，都可能導致醫院經濟狀況變差甚至導致醫院破產。 但是醫院的財務管理對于這方面的意識還不強， 還停留在計劃經濟下的依靠財政的思想依賴上,對經營風險方面的意識性不強,對經濟活動的把關審核主動性不高。

（二）投資缺 乏理性醫院的建設是個復雜、系統的經濟管理過程，不僅僅是對病人的治理收費，還有基礎設施改善建設，大型醫療設備的購買等等。 不少醫院在投資管理上,缺乏理性和科學.

比如,有些醫院為了吸引患者就醫,盲目的貸款建設高大漂亮的樓房,購買幾百萬上千萬的先進設備,卻沒有分析患者就診量和需求,導致大額投資使用率過低,難以收回成本,造成資金浪費,也使得醫院的負債率和風險進一步上升.

（三）成本預算和核算不科學醫院部門眾多,涉及面廣,又是24 小時的工作運行 ,在成本 核算上不可能向企業一樣可以停下一天來進行盤點核算.

這就使得一些醫院的成本核算沒有抓住本質，只停留在現金收支方面，對于醫院固定資產評價等方面缺乏有效的核算手段.

在預算方面,預算過程只有財務部門的人員來進行計算,缺少其他部門的參與,預算編制不科學,對成本支出控制不嚴,操作性和指導性不強,往往導致決算遠遠大于預算的現象發生.

二、加強醫院財務管理的對策

醫療體制改革依然在不斷深化,未來的方向將是群眾的實惠越來越多,醫院的市場化程度越來越高。 面對愈發“苛刻”的經營發展環境，財務和管理人員必須拿出更好的財務管理辦法,當好醫院的管家,把好前進的方向.

（一）樹 立風 險意識 ,強化債務概念眾多私立醫院和合作醫院的建立,倒逼公立醫院必須強化管理.在激烈的市場競爭中,要想立足,就得在創新管理的同時樹立風險意識,利用現代分析工具,加強對醫院經濟活動的風險管理,盡可能地減少風險.而在此其中,最大的風險就是負債的風險.債務風險是新一屆黨和政府重點關注的問題,目前審計結果,全國各級單位負債逼近20 萬億 ,而醫院的負債同樣不容忽視.當前,中央已經要求控制好債務,醫院一定要予以高度重視,保持合理的負債比,保證醫院的正常運行.

（二）拓寬收 入渠道 ,控制支出范圍財務中的重要方程式就是利潤等于收入減支出（利稅也算支出），所以要在收入和支出上增強管理,實現收支兩條線.在收入方面,要統一收費標準,進行及時入賬,任何科室和部門不得設立小金庫,要每日結算,嚴格禁止私款公用行為.在支出方面,一是要對各項支出進行明細說明,對支出標準、審核人員級別進行嚴格規定,手續不到位的堅決不操作,特別是要防止管理人員搞特權.二是要對支出票據進行嚴格審核,對一些不符合要求的票據拒絕兌現.三是要定期對藥品的消耗和收入進行核對,防止發生對不上賬的現象.

（三）強化投 資意識 ,實現保值增值醫院的經濟活動范圍應該進行擴展，一是要運用固定資產管理，采用合理的折舊計提方式，科學地進行設備的更新，利用好設備等資產的剩余價值。 二是要利用好自身的優勢，拓展投資范圍。 投資的方式可以多樣，如利用先進的技術服務，品牌等無形資產，或者現金，通過與高校合作醫療人才培養的方式獲得培訓收入， 通過自辦企業的方式獲得其他經營收入，通過自身的現金進行債券購買獲得利息收入，或者通過醫療上門、私人保健等方式獲得額外醫療收入等等。

（四）實現全 面預算 ,增加審計力度預算管理是控制支出的重要手段,要嚴格把控 預算過程,采取部門先預算報院方審核后再分配指標到部門的方式,實現預算的科學性.要堅持預算先行,用預算指導各項經營活動,除非特殊情況,任何部門或個人都不得超預算.加強審計,一個是外部審計,通過聘請第三方社會審計機構,對醫院一段時期以來的經營活動進行審計,找出投資管理中的問題.另一個是內部審計,通過內部審計人員對財務人員和其他部門的過程監督，實現對醫院財務制度執行情況的監督，進一步規范財務行為,促進財務管理的提升.

當然,醫院的財務管理加強還有其他的方法,比如醫院財務人員和管理人員素質能力和業務知識的培訓和提高,職業道德的培養,防止職務犯罪；對往來款項的規范管理，對病人欠費情況的管理；加強對醫院維修基金、福利基金、教育基金等等。 總之，新的醫療體制改革的環境下,醫院除了要繼續發揚救死扶傷的天職外,也要不斷地加強自身的財務管理,在不斷降低患者醫療費用的基礎上,逐漸改變以藥養醫的狀況,讓醫院的經濟活起來.

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