取消藥品加成是我國公立醫院改革的重要成果之一。 通過取消藥品加成改革，我國醫療系統打破了以藥養醫的運行機制。 自取消藥品加成概念提出后，一些省市已經采取了試點工作，這一醫療改革的重要創舉已經逐步得到推廣和實施，其具體成效已經得以顯現。 蕪湖市采取的“擠壓藥品購銷中間環節利潤 ”補償模式就是有效落實藥品 “零差率 ”工作的一次有益嘗試，蕪湖市在醫藥改革上的探索，引起了社會各界的廣泛關注。
一、蕪湖市藥品零差率改革背景及實施情況
從實際應用的效果來看， 蕪湖市的藥品零差率改革有效發揮了遏制臨床重復用藥、重藥價輕藥效的錯誤現象，使患者在藥品上的支出得到最大限度的降低；在用藥的療效上得到了最大限度的提高。 醫藥改革從根本上破解了醫藥掛鉤的難題，在政府一系列政策和制度的保障下，蕪湖市的公立醫院整體收入并沒有收到醫藥改革的影響， 醫院收支結構得到進一步優化，實現了服務和效益的雙增長。
蕪湖市的藥品零差率改革對醫療機構產生了較大的影響， 尤其是公立醫院的運行模式面臨較大轉變。 從 2011 年末蕪湖市在全市的公立醫療機構全面實施了藥品零差率銷售， 蕪湖市在破解以藥養醫機制上成為了先行者和探索者。
二、藥品零差率對醫療機構的影響
（一）藥品零差率對醫療機構收支結余的影響
藥品零差率對醫療機構收支結余產生了一定影響， 蕪湖市公立醫院在全面實施藥品零差率后， 該市的市屬八家醫院在收支結余等方面都產生了變化， 收支對于醫療機構來講往往決定了醫療機構的整體發展水平和發展速度。 蕪湖市的八家市屬醫院，以 2013 年上半年為例，銷售藥品共計 2.6 億元， 藥品零差率銷售直接讓利百姓約 3806 萬元，產生藥品供應鏈增值服務費 4882 萬元。 藥品零差率改革后，醫院的醫藥收入自然將受到影響，醫療機構的收支存在不平衡的風險。 從實際情況來看，藥品零差率在表面上確實降低了醫療機構的整體收支結余總量，但在有效的政策支持下， 收支結余的下降并不會直接影響到醫院的發展和醫療服務水平的提升。
（二）對醫療機構的藥品銷售成本費用的影響
藥品零差率改革對于患者來講， 其根本效果在于藥品銷售價格的下降，藥品支出在醫療支出中占比的下降。 自醫藥分開改革實施起，蕪湖市公立醫院藥品經歷了最初的 5%價格下調 （加成讓利）、2009 年獨立招標降價（約 20%）、2011 年 10 月實施藥品零差率銷售共 3 次降價。
截止至 2012 年末， 蕪湖市公立醫療機構在醫藥分開改革實施的情況下， 已經為患者減輕了 4.25 億元的醫藥負擔。 蕪湖市在 2008 至 2012年減輕百姓藥費負擔分別為 1200 萬元、6117 萬元、8764 萬元、10 182萬元和 16 237 萬元，蕪湖市為患者醫藥支出減負的費用呈現出持續上升的趨勢。
（三）對醫療機構醫藥收費的影響
藥品零差率改革對醫院的醫藥收費有著最為直接的影響， 蕪湖市2012 年度統計數據就表明 ,在持續的醫療改革后 ,蕪湖市八家市屬醫院的就醫患者總數在持續增加， 而藥品支出的費用則保持了一個相對穩定的上漲趨勢，相比較全國平均水平，蕪湖市公立醫院的醫藥收費水平相對較低，尤其是住院藥品費用占比情況，蕪湖市在 2012 年度的占比為 34%,這一水平低于全國平均水平近 9 個百分點。從數據中不難看出，藥品零差率改革最直觀的效果就體現在醫藥收費的下降上。
三、進一步促進蕪湖市藥品零差率改革工作的建議
（一）推動建立科學的動態公立醫院補償機制的實施
公立醫院在實施藥品零差率改革后， 是否能夠獲得合理的資金補償將是決定醫療改革最終效果的關鍵所在。 科學有效的公立醫院補償機制是蕪湖市醫療改革持續推進的根本保障。 蕪湖市要全面穩定的實施醫療改革，其重要工作就是要在未來的 5 至 10 年時間內確保政府財政資金對公立醫療服務的資金保障，建立起動態的補償機制，使醫療機構在取消藥品加成后，依舊能夠保持一個正常的整體收入，進而提升醫療機構自身服務水平。
（二）強化集中采購藥品的資金管理
集中采購是醫藥改革的重點任務，提高藥品采購的效率，提升藥品采購工作的水平和質量是蕪湖市醫療改革能夠走向成功的重要原因之一。 強化集中采購藥品的資金管理，無疑是一個積極的舉措，一方面能夠確保資金及時給付，減少藥品配送企業的資金壓力，進而提升藥品供應的整體效率。 另一方面采購藥品的資金被集中管理后，將減少資金流通的環節，這一點則有效降低了藥品采購環節的違規問題的發生幾率。
參考文獻：
[1]方鵬騫，張芬，陳昊，王水。取消藥品加成對公立醫院運行模式的影響[J].中國醫院管理。 2009（05）
[2]胡曉，周典，吳丹，張勤，張博。公立醫院取消藥品加成利弊分析[J].中國衛生事業管理。 2011（01）
[3]馮立中。蕪湖藥品零差率銷售使群眾就醫費用陡降 [N]. 健康報。2012-07-25 （001）
[4]馮英。蕪湖市實施醫藥分開和藥品零差率改革的實踐與建議。
