美國心理學家 Caplan首次提出心理危機的概念: 心理危機是當個體面臨突然或重大生活境遇時所出現的心理失衡狀態。近年來，大學生心理危機問題越來越受到關注，其常常并非以直接爆發的方式體現，而是潛藏于個體內心，當遭遇特定事件時，容易引發心理危機。從心理危機到自殺是一個漸進過程。自殺意念者是自殺的重要的高危人群。為什么這么重視自殺意念的出現，是因為自殺意念作為一種隱蔽的心理活動，雖然是一過性的，但它反映了個體某個時期的消極性思想動態，甚至可能僅僅就是想死的念頭。大量的研究顯示，偶爾出現這種意念的人不但心理存在一定的問題，而且對生命的認識也存在一定問題，因此，作為未來醫務工作者的醫學新生，關注他們對生命的尊重、對生活的熱愛和心理感受，有助于他們肩負起治病救人、救死扶傷、除人類之病痛、助健康之完美的神圣使命。然而醫學生的心理健康狀況不容樂觀。彭娟等運用 SCL －90 研究顯示，與常模相比，62． 06% 的醫學生有輕度的心理問題，2． 67% 的學生有中度以上的心理問題。左川等研究指出，臨床醫學專業學生的強迫和抑郁因子分明顯高于其他專業\\(P ＜ 0． 05\\) ，且心理問題與消極應對方式呈顯著正相關\\(P ＜0． 05\\)。李麗對醫學生心理健康等因素對學業成績的影響研究顯示，學業成績差的醫學生神經質人格、抑郁等得分明顯高于成績好的醫學生。所以，本文通過對醫學新生潛在心理危機與心理痛苦水平關系的研究，探索預防心理危機發生、促進心理快樂提升的有效途徑，為醫科院校開展適宜有效的心理健康干預提供依據。
1 對象與方法
1． 1 對象 選取我國北方某醫科大學新生為研究對象，共計發放調查問卷 348 份，以 SCL － 90 和自編調查問卷填寫的完整性為標準，剔除無效問卷，有效問卷為 311 份\\(89． 37%\\) 。其中男生 119 人\\(38． 3%\\) ，女生 192 人\\(61． 7%\\) ，城市與城鎮\\(縣鄉\\) 分別為 178 人\\(57． 2%\\) 和 133 人\\(42． 8%\\) 。
1． 2 方法 SCL － 90 系德羅蓋提斯\\(L R Derogatis\\) 編制: 該量表為公認的具有容量大、反映癥狀豐富、能真實地反映精神心理病人病情嚴重程度及其變化的優點。1984 年由王征翻譯成中文版。量表共 90 項，采用 1 為無癥狀到 5 癥狀嚴重的5 級評分制。根據量表使用說明獲得 10 個因子分、總分、總均分和陽性項目數等。本研究使用的指標是因子分、陽性項目數、總均分，即反映不同程度痛苦水平，以各因子均分大于等于 2 為界值判定輕度及以上心理問題的標準，計算檢出率。
該量表在國內使用信度和效度均好。自編調查表: 主要內容包括一般人口學特征、曾經是否有過自殺的想法等 30 題。曾經是否有過自殺的想法，回答“是”計 1 分，回答“否”為 0分，其重測信度 0． 87，即信度良好。
采用分層抽樣方法，針對 9 個專業，每個專業隨機抽取 1個班，共計 348 人。在新生正式開課后 1 個月，遵循“知情同意”原則，在同一時間和地點，采用統一的指導語，由輔導員組織填寫問卷，30 分鐘內完成。調查后將所有問卷收回，及時復核、補調。
1． 3 統計處理 全部資料統一編號，數據錄入 EXCEL 2000，經數據轉換和異常數據核查與查錯，采用 SPSS 13． 0 軟件包進行統計，采用率、構成比、Pearson Chi － square 檢驗等方法進行比較分析，顯著水平 α =0． 05。
2 結 果
2． 1 潛在心理危機檢出情況 本研究以調查問卷中第 30 題\\(曾有過自殺的想法嗎?\\) 為標準，選擇“是”的學生即認為存在潛在心理危機，即為“有者”，檢出 55 人，檢出率為 17． 7%。其中男生21 人，女生34 人。男生檢出率為17． 6%，女生檢出率為 17． 7%\\(χ2= 0． 00，P ＞ 0． 05\\) 。存在潛在心理危機的新生“生活不快樂”的為 31． 1%，明顯高于無者 14． 3%\\(χ2= 7． 77，P = 0． 005\\) ; 有者常有絕望感的為 40． 0%，顯著高于無者的 7． 8%\\(χ2= 40． 16，P = 0． 000\\) 。
2． 2 單因素分析
2． 2． 1 潛在心理危機與心理痛苦水平的關系 有潛在心理危機者 SCL －90 所有癥狀得分均比無者高，有者的陽性項目數比無者高 14． 2 個項目\\(差均值\\) ，SCL －90 總分有者與無者差均值為 27． 9，見表 1。
2． 2． 2 潛在心理危機與輕度以上心理問題的關系 有潛在心理危機者除了恐怖和偏執的檢出率沒有統計意義外，其余因子均有統計學意義，見表 2。
2． 3 多因素分析 有潛在心理危機的定為 1，否則為 0，作因變量。將單因素分析有統計學意義作為自變量引入二分類回歸方程\\(進入 0． 05，剔除 0． 10，Enter\\) ，在調整性別后，回歸模型 χ2= 32． 24，P ＜ 0． 001，判對率為 86． 8% ，Nagelkerke R2=0． 238?；貧w模型對因變量變異貢獻不大，只有 23． 82% ，參數估計見表 3。
3 討 論
本研究選題定位為“潛在心理危機”，其標準為“是否曾有過自殺的想法”，這與嚴格意義上的“自殺動機”不同。這種提法，既包含了一過性自殺念頭，也包含了那些容易轉化為自殺動機的自殺意念，所以稱為潛在心理危機。使用這個定義和標準可能高估檢出率，但根據實際經驗，這種高估有利于前控風險，有利于普及危機干預相關知識和技能，實現廣泛預防，對促進新生保護生命教育更有意義。因為大部分危機發生都是很偶然的、沖動性的，所以廣泛普及教育更有利于大學生新生心理健康素質的提高。另外，陳斌等人的研究表明，心理韌性等積極心理品質是大學生自殺和暴力心理的重要保護性因素，積極心理品質的培養對預防極端心理危機發生非常重要，通過培養個體的積極心理品質進行綜合預防和干預，是未來可選擇的一個方向。
國內運用貝克自殺意念量表研究顯示，有近 20% 的新生存在潛在心理危機，比北京某一綜合大學1 學年內和 1 周內自殺意念率 8． 1%和 5． 5%高出很多，比汪雪蓮等調查的醫學生的 13． 6%也高，與李麗華等的結果20． 31%接近，這種不同主要與研究者使用的自殺意念定義和篩查工具不同有關，本研究使用這個定義和標準很可能導致研究結果的檢出率高估。另外也可能與樣本醫學院校地處北方，南方新生不適應北方的人文環境和生活條件有關，需要進一步證實。
此外，潛在心理危機沒有性別不同，與國內研究相同，也與李麗華等不同。
本研究還顯示，有潛在心理危機的醫學新生不但絕望感出現率高，而且日常不快樂的體驗和心理痛苦感受也多，且精神癥狀多，如抑郁、焦慮、人際敏感等，達到輕度以上問題的檢出率也高，主要表現在 SCL －90 的各癥狀均分有者均高于無者，尤其是陽性癥狀痛苦水平高出 14 個項目數，總分也高出近 30 分，總痛苦水平也高出 30%。吳連海等研究指出，心理癥狀對自殺傾向有 0． 79 的直接預測效應，與本研究結果基本一致。多因素進一步分析顯示，有危機的新生絕望感強烈，容易出現抑郁和飲食與睡眠障礙等癥狀，導致情緒和心境不佳，寢食不安，與吳連海等的研究結果相同，說明有危機的新生心理感受不好，并伴有多種精神痛苦癥狀，心理問題發生率也高，與國內研究者的研究結果一致。提示各醫科院校在新生入學時就應關注新生的心理健康狀況，通過心理測驗工具篩查及早預測潛在心理危機的存在，有針對性地深入開展生命、生活、生存\\(三生\\) 教育，加強心理危機預防與干預力度，多途徑開展危機防控處理培訓，特別是要組織一些貼近學生學習和生活的訓練活動，讓學生體會學習和生活快樂，熱愛生活，珍惜生命，同時建立三級心理健康教育和心理咨詢網絡，從而減輕學生心理痛苦水平，降低學生潛在心理危機發生率。
總之，高校應該加強醫學生“三生”教育，建立健全心理危機防控系統，加強心理素質和自我調節能力訓練，特別是良好性格特征的培養及情緒調節和處理日常應激的能力，提高抗挫折能力和心理相容能力，以適應未來醫學職業對身心健康的要求。
4 參考文獻：
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