本篇論文目錄導航：

【題目】全面預算管理在醫院財務管理中的運用
【第一章】醫院全面預算管理應用研究緒論
【第二章】全面預算管理的基本理論
【第三章】L醫院預算管理現狀與問題分析
【4.1 4.2】全面預算的組織體系與編制
【4.3】全面預算的執行與控制
【總結/參考文獻】醫院預算管理困境及優化策略總結與參考文獻

第 1 章 緒 論

1.1 研究背景和意義

1.1.1 研究背景

全面預算管理在發達國家的各類經濟組織中得到了廣泛的應用，成為集戰略管理、財務控制和資源配置為一體的現代企業管理模式。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，如何有效進行資源配置、提高管理效率、建立有效的激勵和約束機制，這些因素共同作用，決定著醫院的競爭能力。作為一種綜合的管理方法，全面預算逐步在醫院的管理工作中開始實施。

在 2005 年，我國出臺了《醫院管理評價指南（試行）》，規定醫院管理內容包含預算管理； 2006 年出臺《醫院財務管理控制辦法》，重點加強預算管理的重要性，廣大醫院管理者開始關注預算管理； 2012 年，由衛生部規劃財務司組織編寫的《醫院財務與會計實務》中，明確規定“醫院所有收支應全部納入預算管理”.并在相關的章節中，詳細闡述了對預算管理各個步驟的管理辦法，加強了預算的約束力。并在財務報表中引入“預算執行率”和“財政專項撥款執行率”來對比預算的執行情況；2013 年年度部門決算報表中增加預算執行情況表，表明了醫療機構管理部門推進預算管理的態度和決心；2015年 1 月 1 日，我國正式實施修訂后的《預算法》，要求實行全口徑預算，統籌配置所有收支，細化預算編制要求，提高預算科學性，強調預算要講求績效，提高資金使用效益。

公立醫院迫切需要通過全面預算管理來提高衛生資源的利用效率，規劃醫院的發展，保證戰略目標的實現。

1.1.2 研究目的與意義

公立醫院作為非營利性組織的代表，承擔著救死扶傷、維護人民身體健康的重要使命，具有典型的公益性，不以營利為目的。2010 年《關于公立醫院改革試點的指導意見》要求改革公立醫院運行機制和監管機制，不斷完善基本醫療保障制度，提高醫療保險覆蓋率，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題?！笆濉逼陂g，在深化醫藥衛生體制改革的關鍵階段，提出及時查處公立醫院的不合理用藥、重復檢查等逐利行為，堅持公立醫院的公益性。

2012 年實行新的醫院財務制度以來，國家將逐步取消藥品加成，徹底扭轉以藥養醫的局面。目前，財政補助水平并沒有相應增加，占醫院總支出的比重仍然較低。國家新一輪經濟改革要求調整經濟增長方式，鼓勵民間資本投資醫療行業，醫療衛生行業的賣方市場將逐步演變為醫療機構之間互相競爭的買方市場[1].面對國家補償不足、藥品利潤被壓縮，市場競爭加劇、經營風險提高的不利局面，公立醫院迫切需要通過全面預算管理來加強收入、支出管理，優化資產結構，提升服務質量，提高經濟效益，在激烈的市場競爭中謀求發展[2].

目前，公立醫院預算管理往往形式大于內容，在實施過程中面臨很多問題，導致預算目標不能落實。由于公立醫院的體制具有特殊性，機構設置、管理制度等與企業差異較大，雖然企業的預算管理理論比較成熟，但是不能將其直接照搬。盡管部分醫療工作者對此提出一些解決方案，但是理論體系不成系統，研究不夠深入，可操作性不強。

通過本文的研究，希望能夠針對公立醫院預算存在的現實問題，構建一套可操作性強的公立醫院預算管理體系。通過設計合理的程序、步驟和操作方法，加強醫院收入支出管理，優化業務流程，提升服務質量，切實提高醫療資源的管理效率，促進醫療衛生行業的發展走上良性的軌道。

1.2 研究進展

1.2.1 國外研究進展

英格蘭的《Great Charter》在 1215 年就提出了近代預算管理思想，其中寫到“英國國王未得到議會的通過是不可以征稅的”,這成為近現代政府進行預算的標志性事件。

20 世紀初，弗雷德里克·泰勒在《The Principles of Scientific Management》一書中指出，工人的工作效率可以通過將生產流程細化和標準化來大幅度提升，從而可以使產品的生產成本進一步降低。以此為出發點和準則，西方的現代化企業將這種細化和標準化思想運用在產品成本控制中，形成預算管理的最初形態。美國學者希爾頓出版《管理會計》，對包括非營利性組織在內的各類組織中預算的內容、制度、管理等進行了深入研究。

美國衛生醫療發展較快，較早將預算管理理念引入醫院。二十世紀二十年代，美國政府公布了《預算與會計法案》，使預算管理的社會地位得以提升。后來，英國、德國、日本等發達國家的學者也開始進行預算管理方面的研究，預算管理漸漸發展成為具有指導作用的綜合管理工具，在組織發展中發揮著指導的作用。緊接著，美國的麥金西學者出版了《預算控制》一書，將預算管理的理念具體化，指出協調作用是預算管理的基本職能。但是，這個階段的研究偏重于控制產品費用和生產成本，屬于成本預算管理階段。

上世紀四十年代，歐美各國將組織行為理論應用到預算管理過程當中，形成了所謂的參與型預算管理模式。即在預算的制定過程中，充分聽取和采納企業中各崗位和部門的意見，使預算執行者也參加到預算的編制過程中，這一方面使預算更加合理，另一方面促使執行者更關心企業的工作目標，促進了資源的合理配置和有效利用。

二十世紀六十年代，系統理論被應用到現代管理制度當中，其從全局出發對經濟活動進行最優規劃和控制。在隨后的七十年代，美國企業中率先采用零基預算法編制企業中各部門的年度預算。

進入二十世紀八十年代后，信息技術的迅猛發展為預算編制和管理提供了更為方便快捷的手段。利用計算機技術和通信網絡，企業管理者們對經濟信息的獲取、分析和處理更快捷可靠，從而使編制更靈活、更合理、更科學的預算成為可能，為企業在市場競爭中提供了更強的預測準確性和應變能力，減弱了企業的經營和管理風險。另外，作業成本法和卡普蘭預算模式的發明，成為傳統預算方法制定和管理模式被新一代預算編制和執行方法取代的標志性事件。

在當前社會管理水平和經濟管理水平日新月異的情況下，越來越多的企業采用預算管理來提高自身的管理水平。澳大利亞的醫療行業重視預算管理工作，通常由院長負責領導全面預算工作，并且設有獨立的預算委員會，組織醫院預算工作的開展[3]

.澳大利亞政府對公立醫院實行的是全額預算補貼，按病種結算金額進行支付。由于醫院與保險公司或政府結算的補貼與實際成本無關，因此在不影響醫療質量的情況下，醫院十分重視成本控制。預算委員會提前半年開始著手組織社會調研，分析醫院內部的優勢、劣勢，制定相應的資金預算方案。預算項目要求具體，必須經過醫院董事會批準才能執行。

1.2.2 國內研究進展

建國后，在我國實行計劃經濟時期，企業的生產銷售并沒有與國家的財政預算相分離，企業自身沒有形成獨立、完整的預算管理體系。改革開放后，全面預算管理思想被引入國內，并在企業中進行了有益的嘗試，如山東樂華的全面預算管理模式以目標利潤為核心的，上海寶鋼的全面預算管理模式以現金為導向等。

2000 年，隨著《國有大中型企業建立現代企業制度和加強管理的基本規范（試行）》的出臺，實行全面的預算管理制度被引入到企業的視線中。很快在我國企業中全面預算管理得到了大范圍的應用，為在非營利組織中推行全面預算管理奠定了基礎。財政部于2006 底發布修訂后的《企業財務通則》，指出企業應當以現金流為核心，建立現代財務預算管理制度，以價值最大化等財務目標為指導，對資金的籌集、投資和營運活動實行預算控制。隨后，財政部又頒布了《企業內部控制基本規范》，并于 2009 年 7 月 1 日起實施。其中的第三十三條指出，預算控制要求企業實施全面預算管理制度，明確各責任單位在預算管理中權、責、利關系，加強預算的約束作用。

但是，進入二十一世紀以來，隨著國內外經濟、社會發展的深入和變化，我國現行預算管理制度暴露出一些迫切需要解決的問題。這些問題不解決就會嚴重影響到公共財政制度。如，預算管理和控制方式比較粗放、預算體系不健全、預算約束力較差和預算透明度較低等問題。因此，為了解決這些問題，積極推進預算管理制度改革，提高國家治理水平，國務院于 2014 年 9 月 26 日頒布了《關于深化預算管理制度改革的決定》。

在已出臺的預算管理文件中，專門針對醫院全面預算管理的指導文件很少，只能查閱到醫院財務工作者對預算管理工作的一些討論和建議。2012 年，衛生部規劃財務司組織編寫的《醫院財務與會計實務》，明確規定“醫院所有收支應全部納入預算管理”,醫院管理層才逐漸深入研究醫院的全面預算制度?！吨袊l生經濟》雜志在 2012 年的每期刊物，都登載了有關醫院預算管理的文章。其中，林云肖等人認為，全面預算管理對細化公立醫院戰略目標體系、降低公立醫院經營成本、完善公立醫院考核制度具有非常重要的意義[4].李萍提出新財務制度強調對預算執行結果的控制職能，過去的醫院預算往往關注預算編制方法，現在更關注對預算執行結果的考量[5].韓斌斌針對醫院預算編制存在的問題，結合醫院財務制度的新要求，提出綜合運營各種預算方法，加強信息系統建設等建議[6].陳玲娣提出構建醫院全面預算管理組織系統和培養預算管理文化[7].結合這些探討讓醫院管理者深入理解了我國新財務制度對醫院預算管理的要求。