通過望、聞、問、切四診獲得的癥狀和體征是中醫診察疾病、辨識證候、指導用藥和判斷療效的重要信息，但并非唯一信息，因為通過問診還獲得了如性別、年齡、地域、病史、生活起居、發病季節、病程病勢等信息，這些信息不是癥狀信息，但具有臨床意義。非癥狀信息是指同時滿足如下兩個條件的臨床信息： 1） 通過問診獲得的不屬于患者異常感覺的信息； 2） 具有診斷疾病、辨識證候和指導用藥等臨床意義。當今的權威性著作未作系統介紹[1],故本文擬對這些信息進行研究。
1 資料來源
從“讀秀中文學術搜索”[2]中下載 1958 至 2012 年出版的 《中醫診斷學》 《中醫內科學》《中醫外科學》 《中醫婦科學》 《中醫兒科學》等含有非癥狀信息的 24 部著作[3 -26].以問診信息、臨床意義、參考文獻為字段名建立非癥狀信息數據庫，獲得 1260 條記錄。例如，問診信息： 房勞過度； 臨床意義： 傷及腎陰； 參考文獻：張伯臾。 中醫內科學 [M]. 上海： 上?？茖W技術出版社，1985: 103 -104.
2 方法
2. 1 名詞術語的規范
1） 問診信息的規范：
（ 1） 拆分不同性質的問診信息。如將嗜酒厚味拆分為飲酒過度和嗜食肥甘，將饑飽勞倦拆分為飲食不節、勞倦過度。（ 2）合并內涵相同但表述不同的問診信息。如將貪食生冷瓜果、過食生冷、過食寒涼、恣食生冷、進食生冷之物合并為過食生冷。 （ 3） 剔除沒有特異性臨床意義的問診信息。如在 “經期起居不慎宜易感外邪”中，“起居不慎”是易感外邪的原因， “經期”沒有特異性診斷意義。
2） 臨床意義的規范：
（ 1） 合并內涵相同但名稱不同的信息。如 “肺癆”與 “肺結核”是來自中、西醫學的同一種疾病，合并為 “肺癆”. （ 2） 合并內涵重疊的臨床意義。
如將 “久視傷血，久行傷筋，久坐傷肉，久立傷骨，久臥傷氣”并入 “勞倦過度易患諸虛勞損”.
2. 2 非癥狀信息的確認原則
1） 符合非癥狀信息的定義。2） 生活常識不作為非癥狀信息。如長期暴露低溫環境易致凍傷，近親婚配易致胎兒患先天疾病，跌仆易致筋傷骨折。3） 中醫基礎理論不作為非癥狀信息。如根據五味歸屬五臟的理論獲得的 “偏食甘者易傷脾，偏食苦者易傷心，偏食酸者易傷肝，偏食咸者易傷腎，偏食辛者易傷肺”.4） 西醫知識不作為非癥狀信息。如血吸蟲病易致肝脾腫大，肝功能不全患者慎用肝毒性藥物。
3 結果
根據非癥狀信息的內容不同，將其分為與患者相關和與疾病相關兩類。
3. 1 與患者相關類非癥狀信息
1） 性別： 男性易患遺精、滑精、陽痿、早泄、睪丸腫痛等疾??； 女性易患癭、經帶胎產、乳房等疾病。2） 年齡： 小兒易患高熱、遺尿、驚風、麻痹、鵝口瘡、白喉、疳證、痄腮、麻疹； 老人易患骨折、疝氣、脫肛、胸痹。小兒用藥宜中病即止； 老人用藥宜力緩久服。3） 地域： 西北高原地區易患燥寒、脫疽、凍傷、癭??； 東南沿海地區易患泄瀉、臌脹、瘧疾、風寒濕痹、毒蛇咬傷； 山區或遠離海岸地區易患癭病、大骨節??； 蠶桑區易患鉤蟲病 （ 桑葉黃） .北方慣用麻黃、桂枝； 南方常用桑葉、菊花、金銀花、連翹、荊芥、防風。4） 婚育： 房事不潔易患性??； 房勞過度易傷腎精； 孕婦嗜食寒涼易致難產； 孕婦嗜食辛辣易致胎黃； 孕婦勞力過度、跌仆損傷、七情內傷易致胎漏、胎動不安、滑墮； 孕婦過度安逸或產時過度緊張易致難產； 臨盆過早、產程過長、產后勞動過早易致氣虛下陷； 孕婦體弱或早產易致胎兒腎精虧虛。5） 體質： 素體健壯易患實證，素體虛弱易患虛證，喜涼惡熱易患熱證，喜熱惡涼易患寒證，素體肥胖易患氣虛痰濕，素體消瘦易患陰虛內熱，素體多汗易患紫白癜風。6） 職業： 礦工易患風濕痹證、塵肺，紡織工人易患塵肺，印刷排版工人易患塵肺、鉛中毒，長期站立工作者易發臁瘡，水中作業者易患風寒濕痹，高溫環境作業常見燥熱病，體力勞動者易傷筋骨，腦力勞動者易傷心血。
3. 2 疾病相關類非癥狀信息
1） 飲食： 飲食不潔易中毒或致寄生蟲病，飲食不節易傷脾胃，過食生冷易生寒濕，過食辛辣易生燥熱，恣食肥甘多生痰濕，飲酒過度易致濕熱。2） 勞逸： 好逸惡勞易致脾虛濕盛或氣滯血瘀； 勞倦過度易患諸虛勞損。3） 情志： 過喜易致心氣渙散，過怒易致肝氣上逆或肝郁化火，過度憂思易致脾氣郁結，過悲易致肺氣耗散，過恐易致腎氣不固，受驚易致心氣不定，精神刺激易致失眠或癲狂，性格內向易患抑郁、焦慮。4） 生活起居： 生活富裕多痰濕壅盛，生活艱苦多氣血不足，坐臥當風易傷風感冒，冒雨涉水、貪涼露宿、坐臥濕地、久著濕衣易患寒濕痹痛。5） 病史： 有傳染病患者接觸史易患相應傳染病，如肺癆、白喉、麻疹、水痘、頓咳； 有致敏原接觸史易患相應過敏性疾病，如花粉、絨毛、漆器引起的鼻炎、哮喘、漆瘡； 有寄生蟲污染物接觸史易患寄生蟲病，如含有鉤蚴的泥土、血吸蟲寄生的田螺。6） 發病季節： 春季易患鼽衄、風溫、麻疹、流行性腦膜炎、腮腺炎，夏季易患泄瀉、暑病、痢疾、霍亂、疰夏，秋季易患哮喘、瘧疾、肺燥，冬季易患感冒、咳嗽、哮喘、皸裂； 春季慎用辛溫，夏季宜解暑化濕，秋季宜養陰潤燥，冬季慎用寒涼。7） 病程病勢： 起病急多屬外感，起病緩多屬內傷，病程短多屬表證、實證，病程長多屬里證、虛證，新病多實證、熱證，久病多腎虛、血瘀。8） 加重因素： 勞累加重多氣血兩虛，情志郁怒加重多肝郁氣滯，受涼加重多虛寒，飲食肥甘加重多痰濕。
4 討論
望、聞、問、切是中醫診察疾病的四種方法，但不是屬于同一層次的四種診法，因為通過望、聞、切診可直接獲取患者的體征，通過問診不僅能獲得患者感知的癥狀，而且還能獲得有臨床意義但不屬于癥狀、體征的其他信息，這便是本文提出的非癥狀信息。本文梳理了含有非癥狀信息的 24 部著作，發現了性別、年齡、地域、婚育、體質、職業 6 類患者相關非癥狀信息 34 條，和飲食、勞逸、情志、生活起居、病史、發病季節、病程病勢、加重因素 8 類疾病相關非癥狀信息 41 條，共計 75 條非癥狀信息。在這 75 條非癥狀信息中，性別、年齡、地域、婚育、職業、病史、發病季節 7 類非癥狀信息常提示好發疾??； 體質、飲食、勞逸、情志、生活起居、病程病勢、加重因素 7 類非癥狀信息常提示好發證候； 年齡、地域、發病季節 3 類非癥狀信息能指導臨床用藥。
概言之，在中醫臨床實踐中不僅要重視癥狀、體征，還要重視非癥狀信息，將非癥狀信息同癥狀、體征結合，才能使中醫診斷和遣方用藥更加完備。
參考文獻
[1]王天芳，李洪娟 . 關于改進中醫診斷學“問診”內容與方法的思考[J]. 中醫教育，2004,23（ 1） : 52-54.
[2]洪躍 . 讀秀學術搜索系統述評[J]. 新世紀圖書館，2010（ 3） : 76-78.
[3]長春中醫學院 . 中醫診斷學[M]. 長春： 吉林人民出版社，1984: 51-52.
