頭痛是臨床常見癥狀，張仲景在《傷寒雜病論》中對頭痛癥狀、病因、病機、治法方藥進行了詳細闡述，本研究擇取仲景有關頭痛的相關條文進行研究，旨在進一步發揚仲景辨證論治精神，發掘經方治療頭痛的潛力，拓寬臨床診治思路。
1 太陽中風表虛頭痛。
《傷寒論》第13條:“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！贝藶樘栔酗L表虛，桂枝湯主治證。其病機為，風邪外襲，營衛不和。風寒之邪外襲，太陽首當其沖，因之頭痛為必有癥狀。風為陽邪，風陽襲衛，衛陽與風邪相搏，故其發熱，衛陽被風邪所傷，失去維護肌表，再加風邪疏泄，使營陰不能內守，故汗出。汗出越多，肌腠更加疏松不固，衛氣更難抵御風邪侵襲，則怕風。正如柯韻伯注:“四癥之中頭痛是太陽本癥，頭痛發熱惡風與麻黃癥同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝湯癥?！?/p>
治宜桂枝湯解肌祛風、調和營衛。方中桂枝辛溫，宣通衛陽，祛風散寒，祛邪于外;芍藥味酸性寒，能斂陰和營于內，兩者相伍，調和營衛;生姜味辛可助桂枝解肌泄邪;大棗味甘，可佐芍藥和營益陰;甘草性味甘平，即能補中，又調和諸藥。共為調和營衛，解肌祛風之劑，風邪去，營衛調則頭痛止。
2 太陽中風兼水飲頭痛。
《傷寒論》第28條言:“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之?！贝藶楹瓜潞笃⑻撍?，表證不解證治。雖有頭項強痛，翕翕發熱，好似桂枝湯癥，但無惡風、自汗脈緩等脈證，則非桂枝湯癥也。故服桂枝湯不愈，而心下滿，小便不利，是水飲內停的里證現象?？芍淙似剿鼗加兴?，一感外邪之后，水飲與邪氣搏結不化，致太陽經府之氣，皆不能通暢，經氣不通則無汗，府氣不通暢則小便不利。飲邪結于中焦，致心下滿痛。故可用解表與利水并行之法，宜桂枝去桂加茯苓白術湯主之。此方為表里雙解之劑，去桂枝之溫，而芍藥甘草可以斂陰;姜棗可以調和營衛;加茯苓白術，健脾利水，使小便通利，邪有下行之路，表里宣通，氣機和暢，則頭痛及諸癥可愈。
3 太陽中風表實頭痛。
《傷寒論》第35條言:“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！贝藶樘杺韺嵶C治。為風寒之邪束于肌表，衛陽閉遏，營陰郁滯。太陽傷寒，寒邪束于外，太陽之經氣不能暢行，郁于上則頭痛，郁于外則發熱，郁于經脈之間則身疼、腰痛骨節疼痛。營衛郁滯，衛外失司，故惡風，寒郁肌表，腠理閉塞故無汗。肺和皮毛，皮毛閉塞不通，致肺氣不宣，故可見喘證。與表虛頭痛之別，在于本證為無汗而喘，身腰骨節疼痛明顯，脈浮緊。治宜麻黃湯發汗解表，宣肺平喘，方中麻黃氣味甘溫，能發汗解表，宣肺平喘，祛風寒;桂枝辛溫，解肌通陽，助麻黃發汗透達營衛，驅邪外出;杏仁苦溫，利肺氣，通毛竅，增麻黃宣肺平喘之功;甘草調和諸藥，助桂枝通陽。諸藥合用，使風寒之邪得去，營衛通暢，肺氣得宣，則頭痛諸癥自解。
另《傷寒論》第138條言:“太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之……則為結胸，大陷胸湯主之?！贝藶楸碚魑唇?，誤用下法致結胸證，太陽病脈浮而動數，浮主風邪在表，動為陰陽相搏而主痛，動數而浮為風邪在表，里無實邪主表，故曰“數則為虛”。此處虛是指無實邪而言，并非指正氣虛弱。而盜汗為營衛失和所致，故不宜用下法，而醫反下之，致正氣虛而邪氣內陷，邪結于胸致結胸證。此處仲景未示治法方藥，筆者認為可予桂枝二麻黃一湯主之，可解肌祛風，調和營衛，得微汗而解。
4 懸飲頭痛。
《傷寒論》第157條言:“太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞革更滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之?！贝藶橥飧酗L邪，引動內飲，飲邪結于脅下，之懸飲證。飲為有形之邪，停結于胸脅之內，胸陽被遏，氣機壅滯，所以心下痞硬而滿，并牽引胸脅疼痛。飲邪上迫于肺，肺氣不利，故短氣。水飲犯胃則干嘔，飲邪外走皮膚則汗出，上攻于頭則頭痛，此為水飲內結，水氣攻竄而上下充斥，內外泛濫所致。因外邪已解，雖有頭痛，但無發熱惡寒。治宜攻逐水飲之法，宜十棗湯主之，方中芫花、甘遂、大戟性味辛苦而寒，均為逐水猛藥，三味合而用其力尤猛，而選用大棗十枚，一可顧護胃氣，二則緩其峻毒，得快利后糜粥自養，使谷氣內充，邪去而不傷正，頭痛諸癥得解。
5 陽明里熱，熱結成實頭痛。
《傷寒論》第56條言:“傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯?！贝藶樾盁醿冉Y，陽明腑實之證。傷寒六七日，病邪入里，邪熱內結陽明之腑，腑氣不通，則不大便。濁熱之邪上犯清陽，所以頭痛有熱，頭痛雖為表癥，但若不大便六七日，則其痛為陽明腑實，里熱蒸騰而痛，筆者認為，此時陽明癥候尚輕，可給予小承氣湯攻下實熱，通便止痛。其中大黃苦寒，瀉熱去實;厚樸苦辛溫，行氣除滿;枳實苦寒，破結理氣消痞。三藥合用可蕩實瀉熱，破滯通腑，除滿止痛。適用于陽明熱盛，燥屎初結之頭痛癥。
6 太陽少陰兩感，少陰寒化頭痛。
《傷寒論》第94條:“病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯?！北咀C為太陽與少陰兩感，而里虛較重，病在少陰。因少陰陽虛，寒邪內生，寒凝經脈，則頭身疼痛，雖病發熱頭痛，為太陽表證，但其脈應浮反沉，說明其人本虛，應舍證存脈，治宜回陽救逆，散寒止痛，宜四逆湯。
方中附子大熱，溫腎回陽散寒;干姜溫中散寒;甘草調和諸藥，即可解姜附之毒性，又增姜附溫陽之力，共起回陽救逆，散寒止痛之效。適于少陰陽虛，寒凝經脈之頭痛癥。
7 霍亂吐利頭痛。
《傷寒論》第385條言:“霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多飲水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之?！北咀C為霍亂吐利兼表，熱多寒多不同吐利證。為外邪侵入，胃腸升降失常，津液氣化不行，水液偏走胃腸所致?；魜y以吐利為主證，但若兼頭痛，發熱身體疼痛等表證時，是表里俱病證候，如發熱、頭痛，吐利欲飲水者，為表證居多，表病及里，三焦不利，水液偏滲于腸，當以五苓散分利而兼解表，使表邪從汗而解，里邪從小便而出，則吐利頭痛自止。方中桂枝通陽化氣行水兼解肌表之邪;白術甘淡健脾燥濕;豬苓、茯苓、澤瀉利小便導水下行，合為下氣行水，表里同治之方。而寒多不用水者，當有自利不渴之證，為寒多無熱，太陰陽虛為主，病在里，以虛寒為重且急。治宜溫中補虛，散寒止痛，理中丸主之。本方為太陰主劑，方中人參、甘草補中益氣;干姜溫散中寒;白術健運中土;則中氣立，清氣升，濁氣降，頭痛止吐利平。
8 太陽與少陽并病頭痛。
《傷寒論》第142條言:“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗?！?/p>
此為太陽與少陽并病之頭痛癥，頭項強痛為太陽主證之一，太陽之邪傳并少陽，而太陽之邪未罷，故即見頭項強痛之太陽證，又見頭眩、昏冒、胸脅痞滿、脈弦之少陽證，由于邪已漸入，所以又有結胸現象。此時治即不宜下，也不宜發汗，當采取針刺之法治之，宜刺大椎、肺俞、肝俞。因大椎為手足三陽經交匯之處，刺之可治外感之邪;刺肺俞可理氣宣肺退肌表之熱;刺肝俞則可和血瀉少陽之火，合用同治太少兩陽并病，三穴共刺可解外感、通肺氣、和少陽，則頭痛止，眩冒愈，痞硬除。
9 少陽膽氣郁熱頭痛。
《傷寒論》第266條言:“傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈;胃不和，煩而悸?！贝俗C為邪侵少陽，膽氣郁熱，樞機不利之頭痛癥，尤在涇注:“《經》曰:少陽之至，其脈弦。故頭痛發熱者，三陽表證所同，而脈弦細則少陽所獨有也?！?/p>
可知病在少陽不可發汗，若誤發汗，則病邪傳陽明胃腑，胃中燥實而發生譫語。治當和解少陽之法，宜小柴胡湯。方中柴胡味苦微寒，為少陽主藥，可和解少陽升陽達表;黃芩苦寒清熱除煩，養陰清熱;半夏辛溫，健脾和胃，可降逆止嘔;人參甘草補正氣而和中;姜棗之辛甘，以和營衛，使表里之邪得解，而邪不傳里，樞機得利，頭痛自除。
10 陽明中寒，飲邪上干頭痛。
《傷寒論》第197條言:“陽明病，反無汗小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳、不嘔，手足不厥者，頭不痛?！?/p>
此為陽明中寒，飲邪上干頭痛癥。陽明病，本為實熱證，理當多汗、小便不利。今無汗而小便利，結合其他癥狀，當為陽明中寒，中陽不運，飲邪停滯。中陽衰弱，水飲內停，胃失升降，上逆則嘔，射肺則咳;陽虛不能達于四末，則手足厥冷;頭為諸陽之匯，寒飲內阻，清陽不升，水寒之氣上逆，必患頭痛。本條仲景未出治法方藥，后世學者加以發揮，提出許多治法，根據所述證候，若以吳茱萸湯溫中陽，散寒飲，降濁逆，似為貼切。
11 寒濕犯表頭痛
《金匱要略》曰:“濕家病身痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈?！?/p>
此為寒濕犯表頭痛癥治。素有寒濕之人，再感外濕，寒濕在上，濕犯肌表，表陽被郁，肺氣失宣，則見身痛頭痛，發熱而喘。治宜納藥鼻中，宣泄上焦寒濕，使肺氣通利，則寒濕得散，而頭痛諸癥得解。而納藥鼻中，條文中未曾提出何方，后世歷代注家多主張用瓜蒂散，搐鼻或錦囊塞鼻中，從鼻中行其宣利之法，令出水以宣泄寒濕，以除頭痛。
12 產后中風頭痛
《金匱要略》曰:“產后風續續數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯?！?/p>
此證為產后中風持久不愈證，婦人產后正虛，風寒外襲，其病在表，持續數十日不解，仍有頭痛發熱惡寒等表證，說明雖然產后病程遷延日久，但太陽中風證仍在，仍當用桂枝湯以解肌散寒，調和營衛，使風邪去，營衛調則頭痛止。另《金匱要略》曰:“產后中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之?！?/p>
此為產后中風兼陽虛頭痛癥治。婦人產后正氣大虛，復感風寒，風邪乘虛侵襲，風邪在表則發熱、頭痛，正氣內虛，虛陽上越則面赤而喘。為正虛邪實并存，若單解其表，則浮陽易脫，若僅補其里，表邪不解，故必須扶正祛邪，宜竹葉湯扶正祛邪，標本兼顧。方中竹葉、葛根、桂枝、桔梗解外邪;人參、附子以扶正固脫，返其欲脫之陽;甘草、生姜大棗調和陰陽之氣而使其平，實為扶正祛邪，表里兼濟之法，使陽氣得復表邪的解，頭痛自除。
綜上所述，《傷寒雜病論》治頭痛立足辨證施治，處方用藥精妙，配伍嚴謹，不僅應用藥物治療，還采用針刺之法治療頭痛。
參考文獻:
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