現今隨著人們生活節奏加快，工作壓力增加，房勞過度等原因，出現腎虛癥狀的人越來越多。在實際工作中，發現醫務工作者在給患者開補腎藥的處方時，不能正確區分陰虛、陽虛，結果造成患者是越補越虛的后果，故古人強調:"善診者，查色按脈，先別陰陽"\\(《素問.陰陽應象》\\)。
希望通過本文，能讓醫務工作者在診病時重視辨別陰虛、陽虛，辨證論治，對癥下藥。
從整體陰陽學說來講，人體由陰、陽組成，在健康狀態下，人體應該保持在陰陽平衡狀態下，即所謂的"陰平陽秘，精神乃治"\\(《素問.生氣通天論》\\)，這種平衡狀態一旦被打破，即出現陰、陽一方的偏盛、偏衰，在此情況下就需要對偏盛，偏衰進行干預，調整，達到陰陽平衡，機體功能恢復正常。
要想正確區分腎陰虛與腎陽虛，就首先要搞清楚腎陰與腎陽的產生根源及作用。腎有藏精，主生長發育、生殖與臟腑氣化作用，《素問.六節臟象論》:"腎者主蟄，封藏之本，精之處也"。這一點和西醫對腎臟的認識是不同的。廣義腎精:泛指一切精微物質\\(氣血津液、水谷精微等\\);狹義腎精:指稟受于父母的先天之精。人出生后從飲食物中攝取的營養成分和臟腑代謝所化生的精微物質又稱為"后天之精"。先天之精與后天之精互相資助，不斷培育充養。腎中精氣推動和調節臟腑氣化，腎精轉換為腎氣，腎氣表現為腎陰、腎陽兩方面。腎陰具有滋潤、濡養全身臟腑，抑制氣化，減少產熱作用;腎陽具有溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產熱作用。一旦這兩方面出現偏衰，就在機體有表現。
因為腰為腎之府，《素問·脈要精微論》:"腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣"。所以，腎虛的共同癥狀為腰酸乏力。
1.腎陽虛
陽虛、陰虛的關鍵點是陰、陽的盛衰，陽虛是體內的陽氣虛損，推動和溫煦能力等明顯下降。因此，一方面無法溫煦肌表，制約陰寒而表現出寒象，另一方面也無法抵御寒邪，容易遭受寒邪侵襲為病，故體現為"陽虛則寒"。門診中所見有寒象而又偏于不足的，大多屬于陽虛之證［1］。
1.1腎陽虛的臨床表現為畏寒肢冷，面色蒼白，腰膝酸軟，陽痿早泄、小便清長，或五更泄瀉，舌淡苔白，脈沉遲等癥。
1.2治療腎陽虛的代表方為金匱腎氣丸，來源于東漢醫學家張仲景所著《金匱要略》。腎氣丸不僅是溫補腎陽的代表方，也是補腎的基礎方。溫補腎陽的方劑，多從它加減變化，如濟生腎氣丸、右歸丸等。
1.3金匱腎氣丸功效為溫補腎陽、化氣行水，用于腎陽不足，下失溫煦，氣化失常引起的腰痛腳軟、下身不溫、少腹拘急，腎失固攝，尿頻夜多尿。
1.4方中以少量附子、肉桂溫陽暖腎、化氣行水，意在微微生火，以鼓舞腎氣，取"少火生氣"之義，故方名"腎氣"。地黃、山茱萸、山藥滋陰補腎填精以化腎氣。澤瀉、牡丹皮、茯苓協調三陽、以瀉助補，利水滲濕，防滋膩礙邪。本方補陽藥與補陰藥并用，正如《景岳全書》"善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮"之謂。
1.5金匱腎氣丸的臨床應用比較廣泛，對腎陽不足所致的慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、高血壓病、糖尿病、腎上腺皮質功能減退、婦女更年期綜合征、甲狀腺功能減退、性功能減退、久病虛弱、年老體虛等病癥均有很好療效［2］。
2.腎陰虛
陰虛是指體內的陰液虧少，滋潤和涵養作用明顯不足。因此，一方面因無法正常地滋養全身而表現為虛象，另一方面也無力制約陽氣，無法抗擊陽邪而表現出熱象，故稱"陰虛則熱"。臨床上見有熱象而又偏虛的，大多屬于陰虛內熱之證［3］。
2.1腎陰虛臨床表現為潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，五心煩熱、腰腿酸軟，頭暈耳鳴、小便短少，消渴，遺精，舌紅少苔，脈細數等癥候。
2.2腎陰虛代表方為六味地黃丸，本方來源于錢仲陽從《金匱要略》腎氣丸減去附子、肉桂而成。
2.3六味地黃丸功效為滋陰補腎，用于肝腎陰虧、腰膝酸軟、虛火上炎、骨蒸潮熱、盜汗、遺精、耳鳴、耳聾等癥狀。
2.4方中熟地滋補腎陰、壯水制火;萸肉補腎滋肝、固澀精氣;山藥補脾益腎、益陰澀精;澤瀉瀉腎火、引火下行;丹皮清瀉肝火、涼血退蒸;茯苓淡滲脾濕使補而不滯。本方特點為三補:滋補腎陰、固澀精氣，三瀉:泄降虛火，疏利濕邪。治療目的在于滋陰補腎，兼清虛熱，即古人所謂"壯水之主，以制陽光"的治療方法。
六味地黃丸為滋補腎陰的主方，加知母、黃柏即為知柏地黃丸，增強了滋陰瀉火之力;加五味子名為都氣丸，兼具納氣平喘之功;加麥冬、五味子即為麥味地黃丸，兼具斂肺止咳之功;加菖蒲、磁石、五味子名為耳聾左慈丸，兼具潛陽聰耳功效;加枸杞子、甘菊花名杞菊地黃丸，兼具平肝明目的作用;加枸杞子、菊花、白芍、當歸、白蒺藜、石決明名為明目地黃丸，既能滋補肝腎，又有清散風熱的作用［4］。
2.5六味地黃丸臨床應用廣泛，常用于高血壓、糖尿病、慢性腎炎、再生障礙性貧血，甲狀腺機能亢進、視神經萎縮、中心性視網膜炎、婦女更年期綜合征，以及食道癌、肺癌、肝癌等各類腫瘤屬于腎陰虧損者［5］。
以上通過對腎陰虛、腎陽虛的形成機理，臨床表現，辨證論治，方劑應用進行了系統剖析，期望能夠給臨床醫務工作者的實際工作帶來幫助，通過辨證論治，有的放矢地為腎虛患者對癥用藥，提高療效。
參考文獻：
［1］何裕民.中醫學導論［M］.上海:上海中醫學院出版社，1987:54－55.
［2］周超凡.中藥理論和中藥藥理研究［J］中成藥研究，1982，\\(5\\):2－4.
［3］何裕民.中醫學導論［M］.上海:上海中醫學院出版社，1987:54－55.
［4］陳偉，路一平.方劑學［M］.上海:上海中醫學院出版社，1990，219.
［5］周超凡.中藥理論和中藥藥理研究［J］.中成藥研究，1982，\\(5\\):2－4.
