1病例資料
1.1病例1患者，女，42歲?；颊邽槟彻靖吖?，3d前頸前漫腫，色紅灼熱，疼痛牽引耳后枕部，活動及吞咽時加重。今晨高熱寒戰，聲嘶，咽干，吞咽時喉痛，氣促。在某西醫院診為“急性甲狀腺炎”，并要求患者住院治療。因患者工作甚忙，無暇住院，遂來我院就診。檢查：體溫38.8℃，雙側甲狀腺腫大，局部灼熱壓痛，舌苔黃，脈沉數。血常規：白細胞計數18×109/L，中性0.87。辨證診斷為肝郁胃熱，病毒熾盛引起的癭腫。
1.1.1初診治療治法以舒肝清熱，解毒消腫為主。中藥處方：清肝散結湯，夏枯草30g，柴胡18g，蒲公英30g，昆布30g，板藍根30g，郁金15g，花粉18g，皂角刺12g，連翹15g，黃芩12g，貓爪草15g，牡蠣30g，每日1劑，水煎2次，取湯液約300mL，分2次溫服。外治處方：用丹火透熱療法將30g硫磺末置銅杓中微火烊化，加入12g雄黃、12g朱砂調勻，倒在鋁平盆中冷卻成片狀，形成丹藥；黃柏、黃苓、大黃各30g，青黛15g。上藥研末，以蜂蜜調勻為膏，捏成栗子大小中心凹陷之丹座；將丹座置于甲狀腺雙側，將瓜子大小的丹藥片置于凹陷中，點燃，以皮膚灼熱感為度。熄火，外敷紗布固定，3h后除去丹藥，1次/d。
1.1.2復診治療服藥3劑和外治后熱退、寒熱解，頸痛聲嘶、吞咽受阻有改善，咽痛未除，舌紅，脈數。加重清咽利膈之品。藏青果15g，桔梗15g，板藍根30g，射干18g，昆布30g，貓爪草15g，夏枯草30g，柴胡18g，皂角刺15g，郁金18g，生甘草10g，川足1條，每日1劑，水煎2次，取湯液約300mL，分2次溫服。外治法同前。
1.1.3三診治療服藥3劑和外治后，諸癥減輕，雖癭腫未平，但按之已不甚痛，舌質紅，脈弦。用軟堅散結法攻之。玄參20g，貓爪草15g，郁金18g，皂角刺15g，川足2條，牡蠣30g，夏枯草30g，守宮6g，威靈仙18g，蒲公英30g，炒山甲18g\\(先煎\\)，每日1劑，水煎2次，取湯液約300mL，分2次溫服。外治法同前。
1.1.4四診治療服藥10劑和外治，癭腫消失，諸癥悉除，臨床治愈。
1.2病例2患者，女，61歲?；颊?年前甲狀腺腫大，伴有聲嘶、氣憋、身倦、神疲，經某醫院診斷為“慢性甲狀腺炎”，長期西藥治療無明顯效果而來我院就診。檢查：面色萎黃，浮腫；甲狀腺腫大，堅硬如石，按之不甚痛，舌苔薄白，脈沉弦。辨證診斷為痰濕凝結，氣血瘀滯引起的癭腫。
1.2.1中藥處方中藥處方：自擬益氣消癭飲，以益氣化痰，軟堅散瘀為主。黃芪30g，白術18g，三棱12g，皂角刺18g，黨參18g，川足1條，黃藥子18g，貓爪草18g，威靈仙18g，僵蠶12g，柴胡12g，炒山甲18g\\(先煎\\)。水煎服，復渣再服。
1.2.2外治處方外治處方：用丹火透熱療法，方法同病例1，將丹座外敷頸部氣舍穴\\(雙\\)，1次/d。
在治療期間，出現身倦體乏、浮腫時，上方加仙茅、豬苓、澤瀉；音啞、咽痛時，加玄參、馬勃、板藍根。配合外治法，一共治療3個月痊愈。
2討論
甲狀腺炎是一類累及甲狀腺的異質性疾病[1]，屬于中醫夾喉痛、癭腫的范圍。西醫學認為，本病多系葡萄球菌、鏈球菌，或肺炎球菌侵犯甲狀腺所致。中醫學認為本病是因肝郁胃熱、風濕、風火客于肺胃，積熱上壅，蘊聚化毒而成。若溫毒內蘊，毒熱熾盛，則肉腐成膿；若熱邪蘊久，則傷陰耗氣；若毒熱灼津為痰，痰濕凝結，氣血瘀滯，則癭腫如石。病例1，患者為急性甲狀腺炎，甲狀腺局部呈典型急性炎癥表現，即紅腫熱痛，伴全身顯著炎癥反應，白細胞計數明顯增高[2]。中醫認為該患者肝郁胃熱，毒熱熾盛，熱盛壅阻經絡，故頸前漫腫疼痛，腫甚夾喉，則氣促聲嘶、吞咽困難，治療重在舒肝清熱，解毒消癰，以清肝散結湯主之。方中的柴胡、黃芩、郁金疏肝理氣，連翹、夏枯草、貓爪草、蒲公英、花粉、板藍根清熱解毒，牡蠣、昆布、皂角刺化痰軟堅散結；復診時聲嘶重而加藏青果、射干、桔梗以清咽利膈，加川足通絡走竄而為藥引，三診后諸癥減輕，在癭腫未平之際，重用炒山甲、皂角刺、守宮、威靈仙、川足等化痰軟堅散結癭藥而收功。同時外敷通氣膏消炎清熱，與內服藥起協調作用。
病例2，患者起病時間長，癭腫如石，為痰濕凝結，氣血瘀滯而成。治療中以益氣化痰，軟堅散瘀，消腫為務。因患者久病正虛而現身倦神疲、面黃浮腫、舌淡、脈沉弦等一派氣血虧損之象，故在化痰活血、化瘀散結中一定要扶正散邪，以益氣消癭飲長期調之。方中的黃芪、黨參、白術健脾益氣，仙茅、澤瀉溫陽利水，炒山甲、皂角刺、貓爪草、黃藥子軟堅散結，威靈仙、川足、僵蠶、柴胡化痰散結。配以丹火透熱療法，取癭瘤之主穴氣舍而透達之，持久必效。
參考文獻：
[1]田波，李啟富.甲狀腺炎的診斷和治療[J].內科急危重癥雜志，2011，17\\(2\\)：67-68.
[2]中華醫學會內分泌學分會.中國甲狀腺疾病診治指南———甲狀腺炎[J].中華內科雜志，2008\\(47\\)：5.
