韓樹人主任是江蘇省名中醫,從事中醫教學和臨床工作 40 余年,在呼吸內科疾病診治方面有深厚的造詣.在治療呼吸系統的疾病時,韓師常常使用蟲類藥物,并能取得較好的療效.根據隨師臨證學習醫案整理總結如下:
1 咳嗽變異性哮喘
韓師認為,現代辨病基礎上的咳嗽變異性哮喘實際上存在多重病理特征.咳嗽變異性哮喘多在夜間發作,咳嗽實際是"陰虛內燥"的表現.《丹溪心法》"黃昏嗽者,是火浮于肺".《柳選四家醫案》"咳甚夜間,此陰虛也".而患者咳嗽可由于冷空氣、感冒、油煙等加重.其實是外風犯肺的表現.給予支氣管擴張劑治療有效,實際是患者本有內風.咳嗽變異性哮喘實際是陰虛燥咳,并有外風引動內風發作的特點.治療應以滋陰潤燥、祛風解痙為主.韓師指出:有醫家將蜈蚣與甘草合用.小兒百日咳可表現為痙攣性咳嗽,足見蜈蚣對呼吸道確能起到解痙鎮咳的作用.在實際應用中可與全蝎、鉤藤等配伍使用.以奏祛風解痙鎮咳之效.
2 支氣管哮喘
韓師認為"哮專主于風",并將風邪分為外風和內風.外風實指肺風,即風傷于肺,肺失宣肅,津液不布,而生痰液,而氣道受阻,發作哮喘,而內風分為脾風和肝風,食入魚蝦蟹和其他肉食乳類等食物導致痰濕內生,痰郁生熱,化熱生脾風,肝本屬木,情志,飲食,他臟之疾導致肝失疏泄而易生肝風.內風夾痰\\(夙根\\)上行,阻塞氣道,而致肺氣失宣,肺氣上逆誘發哮喘.對于外風可用疏風解表之物,比如荊芥、防風等,而對于內風疏風解表之物卻藥效輕盈,難以奏效,蜈蚣專入肝經,能熄風解痙,可專治內風.而蜈蚣性溫,全蝎性平,可根據哮證偏寒偏熱分而用之,也可聯合使用.而僵蠶不僅能熄風止痙,而且能疏散風熱,并且可以化痰散結,可針對風痰治療也可聯合使用.支氣管哮喘發病迅速,時發時止,符合風邪善行而數變的特性.吾師在治療哮喘時為加強祛風解痙的療效,經常聯合《晉南史·全恩家傳方》的五虎追風散,蟬蛻 1 兩,天南星 2 錢,明天麻 2 錢,全蟲\\(帶尾\\)7 個,僵蠶\\(炒\\)7 條加減治之.
3 肺源性心臟病
肺源性心臟病是多種慢性肺病的晚期病理表現,韓師認為此病多虛,且多瘀.其病因主要是虛瘀水,三者相互作用.不同患者各有側重.而肺源性心臟病患者多有口唇紫紺、舌質紫暗等表現,說明瘀是病理變化的共有特征.肺源性心臟病的治療應重"化瘀".而肺源性心臟病患者多為高齡久病,氣陰不足,五臟虧虛,痰瘀內伏,故治療要以通陽破血化瘀為主,一般化瘀之品恐難見效.故治療中多加入地鱉蟲、水蛭等破血化瘀之品,每能獲得較好的療效.
4 肺間質纖維化
肺間質纖維化是一彌漫性的肺間質纖維增生為特征的肺部病變,韓師認為此病與臟腑陰陽功能失調,津液凝聚,氣血運行受阻,導致痰瘀阻于肺絡有關,治療重在補肺益腎、活血化瘀為主.在治療本病過程中韓師常用地鱉蟲,主要因為地鱉蟲性咸寒,入肝經,能入血活血化瘀,而且能夠軟堅,對于肺間質纖維化這樣的纖維組織增生疾病的治療尤為適宜.
5 病案舉例
5.1 李某,男,40 歲,反復陣發性干咳 10 余年,夜間明顯,吸入冷空氣或油煙或煙味后癥狀加重呈痙攣性咳嗽.在外院經肺功能\\(支氣管激發試驗\\)診斷為咳嗽變異性哮喘.就診時,舌質紅苔白,脈小弦.癥屬陰虛肺燥,風邪伏肺,肺失潤降.擬方滋陰潤燥,清肺祛風為主.
處方:蛤殼 15g、南沙參 15g、桑白皮 10g、杏仁 10g、麥冬 10g、蟬衣 6g、僵蠶 10g、烏梅 10g、蜈蚣 2 條、枇杷葉 10g、生甘草 5g、阿膠10g,7 劑.
二診:咳嗽十減其八,稍有痰出,苔脈同前.守法治之.原方去蜈蚣,加訶子 6g.
5.2 孫某,女,支氣管哮喘多年,對屋塵、螨、花粉等過敏.就診前一天哮喘又作.伴有咳嗽,痰少色白夾沫.給予氨茶堿、糖皮質激素等靜滴治療癥狀有所緩解.就診時胸悶,氣喘,不能平臥,鼻塞,苔白舌質紅,脈細數.聽診兩肺未聞及哮鳴音.癥屬風邪夾痰伏肺,郁而化熱.擬方祛風化痰,解痙平喘,仿麻杏石甘湯合五虎追風散加減治之.
處方:炙麻黃 10g、杏仁 10g、紫蘇子 10g、射干 10g、蟬衣 6g、鉤藤 15g、全蝎 6g、僵蠶 10g、炙地龍 10g、石韋 15g、平地木 15g.
二診:上方 3 劑后哮喘即止,晨起咳嗽,咳痰色白,原方續服.
5.3 劉某,男,70 歲,咳喘 30 余年,近來癥狀加重.經胸片和心電圖檢查,診斷為肺源性心臟病\\(心功能 II 級\\),就診時,心慌胸悶,活動后氣喘,偶咳少痰,納少腹脹.舌質紫絳,苔少.脈細弱而數.癥屬:
肝脾心腎陰陽俱虛,兼夾痰瘀為病.擬方:清養肺腎,健脾養心,兼以化痰祛瘀治之.
處方:黨參 12g、麥冬 15g、山藥 15g、大黃 10g、桂枝 10g、桃仁10g、地鱉蟲 8g、水蛭 10g、紫石英 30g、炒谷芽 10g、炙甘草 5g.
以上為基礎方,有時稍加化裁,服藥月余,氣喘、心慌諸癥均緩解,舌質紫絳好轉.原方去大黃、地鱉蟲、水蛭,加熟地黃、山萸肉、丹參、遠志等調理善后.
5.4 李某,68 歲,咳嗽時作,動輒氣喘 2 年,胸部 CT 顯示兩肺間質纖維化.肺氣腫.就診時咳嗽痰多,色白有泡沫,胸悶,舌淡紫,苔薄白,脈細.患者老年,肺腎兩虛,陰陽兩虛,痰瘀阻于肺絡,治宜補肺納腎,祛痰化瘀.
處方:黃芪 15g、當歸 10g、生地 15g、仙靈脾 10g、山萸肉 10g、山藥15g、茯苓 15g、地鱉蟲 8g、赤芍 10g、紫蘇子 10g、陳皮 5g、炙甘草 5g.
二診:服藥 2 周后,動輒氣喘癥狀有所減輕,納可,苔脈同前,原方增損再進,堅持調治,持之以恒.
處方:黨參 15g、生黃芪 15g、炒當歸 10g、桃仁 10g、紅花 5g、地龍 10g、白術 10g、地鱉蟲 8g、茯苓 12g、山藥 10g、紫蘇子 10g、陳皮5g、炙甘草 5g、紫石英 30g.
6 總 結
韓師使用蟲類藥物主要發揮祛風和祛瘀兩方面的作用.在治療咳嗽哮證時尤其注重對風邪的辨治,不論外風和內風,均表現出善行數變的特點,咳嗽和哮證起病迅速均符合這一特點.咳嗽伴有咽癢,甚至氣管內瘙癢作咳,痙攣性嗆咳等,加入全蝎、蜈蚣可祛風止痙.在止咳的同時,迅速緩解咽癢作咳的癥狀,特別是近年來由于空氣污染加重,霧霾的影響導致這一類型的咳嗽的患者增加,臨床觀察發現加入蟲類藥物確能迅速緩解癥狀.哮證表現為起病迅速,季節規律性均是風邪的表現.韓師認為,春季為風木當令,外感風邪能引動內風,夏季暑熱,引動心火,而致熱極生風,秋乃金令,肺虛之體,金不制木,木旺風生,反侮肺金.冬季寒水當令,寒主收引,逢冬易發.外風是哮病發作的外因.哮證的發病還與肺、脾、肝三臟相關,三臟均可生風,肺風就是外風,而脾風和肝風為內風,外風可引動內風而誘發哮喘.《本草綱目》云":蝎,足厥陰經藥也……蝎乃治風要藥,俱宜加而用之."蜈蚣、全蝎味辛,祛風解痙之力較強,兩者常相須為用.兩者均入肝經,諸風掉眩皆屬于肝,兩者為祛內風之要藥.僵蠶味辛咸,軟堅化痰之力顯著,同時僵蠶入肝肺胃經,可入肺祛外風之邪,同時兼祛內風之弊.
肺病以氣病為先,故肺病易成瘀.肺源性心臟病多繼發于慢性肺病,慢性肺病病程長,多伴有氣滯、氣虛,一方面氣滯可成瘀,而且氣滯易生痰飲,容易發生痰瘀互結,肺心病患者多為高齡,氣陰不足,五臟虧虛,所以在治療肺心病時韓師特別注重通陽化瘀.水蛭味咸;苦;性平,善破血化瘀,水蛭最喜食人之血,而性又遲緩善入,遲緩則生血不傷,善入則堅積易破,借其力以攻積久之滯,自有利而無害也.因此雖為破血之品,卻無傷血之弊,對氣血皆衰的患者尤為適宜.肺間質纖維化的主要病理是臟腑功能失調,津液凝聚,氣血運行阻滯,導致痰瘀阻于肺絡,因此治療以補益肺腎、活血祛瘀為主.而此病一般病程長,非一般活血破血之品所能取效.地鱉蟲味咸,性寒,可破血逐瘀,韓師認為,地鱉蟲祛瘀生新的作用較強,能破一切血積.在破血祛瘀的同時有助于恢復肺絡的正常結構.這一點與地鱉蟲善于接骨續筋的作用是相通的.
參考文獻
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