焦樹德 \\( 1922 －2008\\) ，男，中日友好醫院教授、主任醫師，全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。擅治內科疑難重病，療效卓著。在學術上強調用中醫理論指導臨床實踐，特別重視辨證論治，主張用整體觀和動變制化思想去分析觀察疾病發生、發展、傳變、合并、轉歸的規律，要求理、法、方、藥絲絲入扣。出版專著 《用藥心得十講》《方劑心得十講》《從病例談辨證論治》等，發表論文 60 余篇。
著名中醫學家焦樹德教授長期從事中醫內科臨床工作，擅長各類疑難雜癥的治療，積累了豐富的經驗?，F將我們早年跟隨焦老學習四型辨證法治療高血壓病的經驗整理如下。
高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素。焦老在中醫辨證論治的基礎上，根據自己的臨床經驗提出了獨特的四型辨證法。其認為高血壓病病位在脾、肝、腎，與風、火、痰、氣、瘀有關，故治療上不能一味地重鎮潛陽，而應抓住病機，分清主次，標本緩急。靈活運用涼血瀉火、滋陰潛陽、養肝熄風、調肝健脾和化痰降濁之法，以求藥簡力宏，事半功倍。
1 肝陽上亢型
癥見頭脹頭痛，頭暈目眩，面紅目赤，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈有力。治擬涼血瀉火，平肝熄風。常用龍膽、決明子、苦丁茶、夏枯草、赤芍、牡丹皮、大黃、澤瀉、車前子等。若肝火旺，重用龍膽、決明子、澤瀉，加梔子、牛膝、珍珠母; 氣郁加香附、川楝子、郁金; 兼陰虛加白芍、生地黃、玄參。焦老認為，肝為風木之臟，其性剛勁，內寄相火，體陰用陽，易升易動; 又因“氣有余便是火”，且肝喜調達，非順不降; 陽亢火升，肝氣上逆，其氣不順，則氣升陽亢。此型為實證，與風、火、氣有關，病位在肝。風木剛勁宜柔順平之，治擬清降潛鎮。此型治療要點是清泄平肝，用清氣降氣以泄火，清肝平肝以熄風來體現。
2 陰虛肝旺型
癥見頭昏目花，頭重腳輕，失眠多夢，面部烘熱，五心煩熱，口干，舌紅苔薄白、薄黃或無苔，脈細數。治擬養陰潛陽，柔肝熄風。常用生地黃、白芍、玄參、石決明、天麻、鉤藤、牛膝、菊花、夏枯草。若尺脈沉弱，腰膝酸軟，去夏枯草、菊花，加制何首烏、女貞子; 頭重腳輕，兩足無根去玄參、菊花，加磁石、山萸肉、杜仲、澤瀉。焦老認為，肝為剛臟，非柔不克。腎陰不足，肝陽鴟張，無不由于水不涵木，使肝陽上亢。且肝臟體陰而用陽，其陰易虛，其陽易動，故應時時注意滋陰潛陽。此型為本虛標實，虛實挾雜，在本為肝腎陰虛，標為上亢之肝陽。此型治療要點是柔肝熄風，以滋陰清熱來體現，用生地黃、白芍、玄參、女貞子、菊花等滋陰清熱，用石決明、天麻、鉤藤、牛膝潛鎮肝陽。
3 腎精虧虛型
癥見頭昏目花，頭部空痛，腦轉耳鳴，腰腿酸軟，精神萎靡，不能耐勞，舌紅，脈沉細、兩尺弱。治擬滋腎填精，養肝熄風。常用生地黃、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、白蒺藜、牛膝。若偏腎陰虛加地骨皮、鱉甲; 偏腎陽虛加肉桂、淫羊藿、沉香粉。焦老認為，肝藏血屬木; 腎藏精屬水，肝腎同源，精血互生，滋腎水得以柔養肝體。鎮攝潛陽屬急則治標之法，欲降上亢之陽，當滋陰養血培其本，是保持血壓平穩的重要一環。此型治療要點是滋腎養肝以熄風，用六味地黃湯加味補益肝腎、清瀉肝熱來體現。研究顯示，地黃有明顯的降壓作用，對血壓的作用比較復雜，呈現雙向調節作用。
4 痰濁上犯型
癥見頭脹頭重，如裹如蒙，眩暈且痛，胸膈滿悶，嘔惡痰涎，少食多寐，舌苔白膩，脈弦滑。治擬化痰降濁，調肝健脾。常用旋覆花、赭石、橘紅、竹茹、茯苓、澤瀉、瓜蔞、天麻、鉤藤。若便溏、脈濡去瓜蔞，加白術、草豆蔻、炒薏苡仁; 痰郁化火竹茹改竹瀝。焦老認為，肝主疏瀉，脾主運化，二者功能失調，導致痰濁壅盛，清陽不升，痰濁上犯，清竅被蒙。此型大多本虛標實，注意化痰降濁和調肝健脾相結合。此型治療要點是調肝降濁，以化痰降濁，平肝通脈來體現。方中旋覆花、赭石、橘紅、竹茹、瓜蔞化痰降濁; 茯苓、澤瀉健脾利濕，天麻、鉤藤平肝降濁。
臨床病例錯綜復雜，但不外乎這四類分型，或這四型兼而有之?？傊?，治療中必須審證求因，標本兼顧，辨證論治，做到 “補不礙胃，攻不傷正，清不傷陽，辛勿傷陰”。
5 典型病例
患者，女，53 歲。主訴: 間段性頭暈、頭痛 1年。經檢查血壓 90 ～114/160 ～168mmHg，診斷為高血壓病。長期服降壓藥治療，效果時好時差。就診時血壓 98/168mmHg，頭脹頭痛，頭重腳輕，眼花耳鳴，口苦便秘，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅、苔白根處微黃，脈細數。診斷: 高血壓病 \\( 眩暈\\) ; 辨證: 肝腎陰虛，肝陽上亢。治法: 養陰滋腎，涼血瀉火，柔肝熄風。處方: 生地黃 15g，山萸肉 12g，玄參 10g，制何首烏 10g，澤瀉 10g，牡丹皮 12g，菊花 10g，牛膝 10g，天麻 12g，鉤藤 12g，決明子 15g，生大黃 5g \\( 后入\\) 。并酌情配合降壓西藥。服藥 3 劑，自覺癥狀減輕，口苦便秘好 轉，測 血 壓 79/138mmHg，去 大 黃 加 白 芍10 g、夏枯草 10 g，繼服 7 劑，以資鞏固。半年后隨訪，訴自二診后又繼續服中藥 10 余劑，降壓藥已基本停服，并且血壓一直穩定在正常范圍，未再升高。
按: 患者既有肝腎陰虛，又有肝旺陽亢，屬本虛標實。故治療上用生地黃、山萸肉、玄參養陰滋腎，用制何首烏以陽中求陰; 天麻、鉤藤、決明子柔肝熄風; 澤瀉、牡丹皮、菊花、牛膝、生大黃涼血瀉火，標本兼顧，藥到病除。焦老的四型辨證法體現了高血壓病的特點，與脾肝腎、氣血、風火、痰瘀有關。中藥復方雖然沒有西藥降壓速度快，但其臨床療效確切，降壓較為平穩，療效持續時間長，能明顯改善患者臨床癥狀及生活質量，副作用小，體現了中醫藥的特色。
參考文獻
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