再生障礙性貧血（以下簡稱再障）是治療較為棘手的血液病，病程長，容易反復和加重，嚴重影響患者生活質量。近年來，中醫藥治療再生障礙性貧血的療效優勢得到了進一步的論證，理論體系得到進一步充實。
現從成本-效果分析的角度對我院中醫治療再生障礙性貧血情況進行衛生經濟學評價。
1 資料來源與方法。
本文資料來源于浙江省中醫院病案信息數據庫及電子病歷系統。通過制定信息規則進行數據檢索，輸出病人姓名、性別、年齡、住院期間費用情況，查閱電子病歷系統，摘錄病人入院時和出院時血常規信息。
1.1 研究對象納入標準
（1）出院科別為湖濱院區血液科；（2）出院日期在2010年1月1日—2013年6月30日；（3）出院診斷為再生障礙性貧血。
1.2 研究對象排除標準。
（1）出院診斷不唯一，即伴有其他疾??；（2）住院費用信息不完整；（3）住院天數低于3天；（4）缺少入院時或出院時血常規檢查數據。
1.3 檢索、納入、排除方法
1.3.1 檢索條件
（1）出院時間范圍：2010年1月1日—2013年6月30日；（2）出院科別：血液科；（3）出院診斷僅為再障，而無其他復合性疾病的；（4）出院主診斷：再生障礙性貧血（ICD10編碼：D61.905）。
1.3.2 研究對象排除過程
（1）無住院總費用信息，排除23例；（2）住院天數低于3天，排除151例；（3）出院時無血常規數據，排除59例。
最終納入合格的研究病例210例，其中，2010年42例，2011年80例，2012年64例，2013年上半年24例。
1.4 統計方法
以年度作為基本分組單位，分別以住院總費用、輸血費、西藥費、中藥費作為成本，以血常規四大指標紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）作為效果指標進行成本-效果分析。血常規數據的年度間比較采用方差分析。
2 結果
2.1 基本經濟數據
計算各年度再障出院病人的平均住院日、均次住院費用、均次西藥費、均次中成藥費、均次中藥飲片費和均次輸血費（表1）。
由表1可以看出，平均住院日逐年下降，除均次中藥飲片費用上升外，其他費用有逐年下降趨勢，可見中醫的參與逐年增加。
2.2 基本效果指標
分別計算各年度再障出院病人入院時和出院時的血常規指標，并進行年度間的比較（方差分析）（表2）。
各年度再障病人入院時的基線均衡（P>0.05），出院時的效果指標，除2013年PLT較高（P<0.05）外，其他指標也處于均衡狀態（P>0.05）。
2.3 以住院總費用為成本的成本-效果分析
住院總費用是病人在住院期間發生的所有醫療費用，以住院總費用為成本的衛生經濟學評價，可以反映提升單位效果指標所花費的總費用情況（表3）。
2.4 以輸血費為成本的成本-效果分析
輸血費是再障病人在住院期間發生的因輸血產生的費用，以輸血費用為成本的衛生經濟學評價，可以反映提升單位效果指標所花費的輸血費情況（表4）。
2.5 以西藥費為成本的成本-效果分析
西藥費是病人在住院期間使用的所有西藥的費用之和，以西藥費為成本的衛生經濟學評價，可以反映提升單位效果指標所花費的西藥費用情況（表5）。
2.6 以中藥費為成本的成本-效果分析
中藥（中成藥+中藥飲片）費是病人使用的中成藥和中藥飲片的費用之和，以中藥費為成本的衛生經濟學評價，可以反映提升單位效果指標所花費的中藥費用情況（表6）。
3 討論
我院作為專門研究血液病的國家中醫臨床研究基地，不斷吸收臨床實踐和研究成果，對再障中醫診療方案不斷進行優化，在臨床療效上有明顯進步。從成本-效果分析結果來看，隨著診療方案的不斷優化，再障中醫診療方案在衛生經濟學評價上也體現出優勢，表現在提升單位RBC、Hb、WBC、PLT所花費的住院總費用、輸血費、西藥費和中藥費逐年降低。這一方面得益于平均住院日逐年下降，均次費用逐年下降，即成本的下降；另一方面也得益于效果的提高，即血常規改善的增加，特別是對PLT提升的效果更明顯。成本效果分析是成本與健康產出的比較，是回答單位健康產出增量所花費的成本大小的分析，是衛生經濟學評價方法中與臨床療效評價最密切的分析方法，所以廣泛應用于與干預措施、療效評價相關的研究中。要做好成本效果分析，關鍵在于選擇好效果指標和成本的計算。如腹主動脈瘤篩檢的成本效果分析，評價篩檢的花費與健康產出的關系；兒童急性淋巴細胞白血病誘導化療成本效果分析中，將緩解率作為效果指標。成本效果分析可能是中醫優勢病種在衛生經濟學評價方面的優勢所在，本次研究針對一個特定病種，觀察不同年度間的衛生經濟學變化，可以看出診療水平的提升和管理的提升。但是不足的是，因我院病人都是中醫參與治療，所以不能以中醫和西醫兩種不同診療方案為分組依據進行成本-效果分析，不能完全說明中醫治療與西醫治療的優勢，需要通過與西醫醫院的比較來回答，作者將另文進行研究。
參考文獻
[1]吳迪炯，周郁鴻，沈一平.慢性再生障礙性貧血中醫認識及優勢進展[J].中華中醫藥學刊，2012,30\\(3\\):500-502.
[2]劉括，隗瑛琦，左尚維，等.腹主動脈瘤篩檢的成本效果分析[J].中華疾病控制雜志，2012,16\\(9\\):796-800.
[3]鐘幗鈺，葉鐵真，關鏡明，等.兒童急性淋巴細胞白血病誘導化療費用及成本效果分析[J].實用醫學，2003,19\\(2\\)143-145.
[4]季聰華.中醫優勢病種的衛生經濟學評價[J].中國衛生經濟，2012,31\\(11\\):67-69
