慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見病，有癌變傾向，常經歷正常胃黏膜 - 萎縮 - 腸化 - 不典型增生- 癌變的病理過程。 西醫尚無確切有效療法以阻止其癌變，中醫治療 CAG 取得一些可靠療效。 本文將著重從胃陰虛角度探討對 CAG 的論治。

1 胃陰虛是 CAG 病變的重要環節

脾胃相合，共同腐熟運化水谷，生成氣、血、津、液，營養全身。 如《諸病源候論》說：“胃受水谷而脾磨之”。 脾胃在生理上密切聯系，病理上兩者常相兼為病。 慢性萎縮性胃炎屬中醫學痞病、胃痛、嘈雜等范疇，與脾胃關系最為密切。 久病，脾失升清，胃失降濁，中焦氣機不利，運化功能失調。 氣虛及陰，或因素體陰虛，或因濕熱久蘊耗陰，以致出現脾胃氣陰兩虛之證；氣虛及陽，陰虛氣滯，氣化失常，濕濁易生，濕郁、氣郁又可化熱，久則痰瘀阻絡。 如《醫宗必讀·痰飲》所說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰”。 葉桂亦曰：“氣郁化熱，陳腐黏凝膠聚……熱必生痰，氣阻痰滯”。 臨床上 CAG 患者常見食少、腹脹、便溏、神疲乏力、氣短、胃脘嘈雜、灼痛、饑不欲食、脘腹痞脹、脈細等脾胃氣陰兩虛的表現。 CAG 內鏡下可見黏膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆?；蚪Y節狀等表現。 本病本虛標實，每多虛實兼夾，或由實轉虛，互為影響，以致本病遷延日久難愈。 脾氣虛、胃陰虛常相兼為病。 脾之虛，每以氣虛為主，氣機運化不利，又常兼氣滯。 治以健脾益氣，理脾行氣。 胃陰虛常伴郁熱、氣滯、濕阻，久則兼血虛、血瘀、里熱傷絡等，治療上以潤養胃陰為大法，佐以清熱、理氣、化濕、活血、寧絡等，隨癥加減。

2 虛則潤養，以通為補

胃具喜潤惡燥之特性，胃腑不僅需要陽氣的蒸化，更需要充足的陰液的濡潤。 如吳塘《溫病條辨·中焦篇》提出“胃為之腑，體陽用陰”，并認為“十二經皆稟氣于胃，胃陰復而氣降得食，則十二經之陰皆可復矣”。 葉桂也提出“陽明陽土，得陰自安”，并在《臨證指南醫案·脾胃》篇亦述：“胃宜降則和……胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降亦病”。 上述吳氏、葉氏均強調了滋養胃陰的重要性，潤養臟腑、腐熟水谷、通降胃氣等。 胃陰虛者，以補為主，遵循“虛則潤養”的原則。 吳瑭《溫病條辨·中焦篇》嘗謂“欲復其陰，非甘涼不可?！蔽戈幪撜?，臨床上多選用甘涼之藥，具有潤養的功效，即保護、濡潤食管、胃、腸黏膜，促進消化道腺體分泌，修復炎癥、潰瘍的病理變化，并可使排便通暢。 潤養胃腑的藥物常用麥門冬、沙參、石斛、玉竹、蘆根等，也可選用太子參、山藥以兼顧氣陰，或以白芍、烏梅、甘草、山藥、茯苓相伍，酸與甘合，酸甘化陰，和胃調脾。 陰虛較重，可酌配生地黃、百合、枸杞子，再加少量白術。 兼胃氣虛，可用酸甘化陰，佐以理氣和中。 胃陰虛，臟腑失于潤養，常兼它臟虛損。 胃陰虛兼脾陰虛，常酌加淮山藥、白扁豆、蓮肉、麻仁等。 兼肝陰虛，肝邪乘脾者，可酌加木瓜炭、焦白術。 兼肺氣虛，可配加百合、北沙參、五味子等。 胃陰虛，臟腑失于濡養，氣血運行不暢，常兼肺、肝氣郁，潤劑之中，常需佐以理氣藥，既可升降氣機，宣通肺、肝之郁，又可使滋陰勿過于滋膩滯氣。 理氣藥如蘇梗、柴胡、陳皮、佛手片等，配以桔梗、枳殼，疏通肝胃之郁；或以杏仁、廣郁金宣肺開郁，或用竹茹配刀豆殼降胃氣，除煩熱；或用木蝴蝶、娑羅子宣通肺胃。 同時氣機調暢，胃得和降，也有利于潤劑更好地發揮藥效。 臨床上為防滋陰而有滯，常在滋陰、理氣藥的基礎上，配加麥谷芽、焦楂曲等。 潤養之劑中，酌用理氣、消滯方藥，是為“通補”之法，以通為補。

3 養陰祛邪，隨癥加減

慢性萎縮性胃炎，發病緩慢、病程較長，病位主要在脾胃。 久病，脾胃氣虛，陰液耗傷，尤以胃陰虧虛為多見。 本病本虛標實，虛實夾雜。 胃陰虛常伴郁熱、氣滯、血虛、血瘀、里熱傷絡、伴腸化等。 胃陰虛生內熱，郁熱久而傷陰，用藥如麥冬、玉竹、沙參、生地黃、杏仁、白蜜等清養之品，胃熱甚者，酌加蒲公英、石見穿、黃芩、知母、梔子等；腸熱者，大便惡臭或帶血而黏，肛門灼熱，加敗醬草、金銀花炭、地榆、秦皮等。 氣陰兩虛，臟腑失于潤養，腑氣通降不利，氣機郁滯，脘痛者酌加綠萼梅、青木香等，大便干結者，酌加瓜蔞、麻子仁等。 久病血虛者，配用當歸、白芍、枸杞子、生地黃、桑椹子之類。 兼見血瘀征象，為防其里熱損絡，可加牡丹皮、制大黃、地榆等。 胃氣久虛，攝血無權，胃陰不足，里熱易損胃絡，需注意護膜、寧絡，酌加地榆、白及等。 慢性萎縮性胃炎，胃陰虛伴 Hp 陽性者，辨證屬陰虛兼濕熱中阻，可用麥冬、石斛、黃芩、蒲公英、生甘草等，以助抑菌消炎之功。 伴腸化、不典型增生，可在方藥中酌用石見穿或仙鶴草、半枝蓮、白花蛇舌草、八月札、薏苡仁、蚤休等。

4 滋養胃陰，慎用化濕法

脾氣虛、胃陰虛常相兼為病，脾為太陰濕土之臟，脾氣虛，運化失常，久而胃中氣滯，陰液不足，濕濁內生，谷反為滯，水反為濕。 胃陰虛夾濕，常見舌質紅而干、舌苔白膩。 內鏡下可見：黏液稀薄而多，胃黏膜炎癥減輕或呈蒼白，黏膜變薄，胃蠕動緩慢。

本病虛實夾雜，正氣尚足者，先祛濕，后養陰；正虛明顯者，陰液匱乏難以耐受祛濕，先滋陰，待元氣充盛后再祛濕。 臨床用藥需注意以下幾點：①若陰津虧虛，又夾濕濁，素體陰虛，可先以化濕為主，祛濕后重在養陰。 如陰虛兼胃濕盛，不思飲食，胃脘脹盛，或兼泛惡，宜酌加半夏、干姜或生姜、草豆蔻、薏苡仁、石菖蒲、陳皮等。 陰虛兼脾濕盛者，便溏便泄尤著，腹脹腸鳴，宜健脾化濕，可配用人參、白術、茯苓、甘草、山藥、防風、秦艽等，待濕祛后養陰。 ②若肝胃氣滯，津凝成濕濁，氣滯久則生郁熱傷陰，宜行氣清熱，佐以化濕。 熱清、濕祛而陰未復時，再予養陰。③陰虛夾濕者，需注意養陰勿過于滋膩，化濕勿過于辛燥。 化濕可予芳香化濁之法，酌加藿香、佩蘭、陳皮、蘆根、薏苡仁、橘皮、冬瓜子等。 上中二焦氣機不利者，胸脘痞悶夾濕者，可酌加杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗等，宣肺降胃，可達“輕可去實”之功。 陰虛夾濕久而濕濁難化者，可用石菖蒲宣竅化濕，酌加干姜、草豆蔻。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎本虛標實，虛實夾雜，胃陰虛在其病程演變中有重要作用。 針對胃陰虛中陰液匱乏的輕重，兼證的性質，可恰當地運用潤養、化濕、清熱、理氣、活血、寧絡等治法。