骨折延遲愈合是骨折最常見的并發癥之一，脛骨骨折延遲愈合的發生率較高，據報道延遲愈合率為5%～10%，而骨折延遲愈合給患者帶來了極大的痛苦，因此預防和治療骨折延遲愈合是治療骨折的一項重要課題。筆者對2011-2013年收治的脛骨骨折延遲愈合患者20例，采用中藥熏蒸配合高壓氧治療，取得了較為滿意的療效。

1、一般資料

1．1 臨床資料

40例患者均來自浙江中醫藥大學附屬第二醫院住院部及門診，隨機分為治療組和對照組各20例。治療組中男14例，女6例;年齡19～60歲，平均42．1歲;病程6．1～8．6月，平均\\(7．8±0．7\\)月。對照組中男13例，女7例;年齡18～58歲，平均41．3歲;病程6．2～8．9月，平均\\(7．7±0．4\\)月。2組患者一般資料比較，差異無統計意義\\(P＞0．05\\)，具有可比性。

1．2 納入標準

超出脛骨骨折的最長愈合時間;傷肢正?；顒邮芟?，甚至骨折處局部仍有腫痛，壓痛，縱向叩擊痛，異?；顒?X線片顯示未形成骨性連接，骨折端無硬化，骨痂稀少，骨髓腔仍通者;無高壓氧治療禁忌證，患者自愿接受中藥熏蒸及高壓氧治療。

1．3 排除標準

由骨病\\(良性或惡性腫瘤、結核、內分泌代謝等因素\\)所致的病理性骨折或伴嚴重骨質疏松者;由開放性傷口致感染而引起的脛骨骨折延遲愈合;年齡在18歲以下或60歲以上，妊娠或哺乳期婦女;合并有嚴重內科疾病，嚴重影響骨折愈合者;不配合治療者。

2、治療方法

2．1 對照組

予骨肽氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每天1次，30d為1個療程，治療2個療程。

2．2 治療組

在對照組治療的基礎上給予全自動多功能熏蒸治療儀行中藥熏蒸聯合高壓氧艙治療。自擬活血通絡方，藥物組成:川烏15g、草烏15g、木瓜15g、乳香10g、沒藥10g、紅花15g、透骨草20g、花椒20g、伸筋草15g、骨碎補15g、自然銅10g、蟲15g、續斷10g、菟絲子20g、補骨脂15g、山藥15g、當歸20g、絡石藤20g、桑枝15g、甘草6g。加3000mL水煮沸15min后，待藥水濃縮至2400mL時即開始熏蒸治療，每次熏蒸患部30min，熏蒸溫度40～50℃，可根據患者的感覺和實際情況進行調節，7d為1個療程，每4個療程間隔2d，治療前后仔細觀察患部皮膚情況，熏蒸中注意掌握蒸汽的溫度，防止燙傷。同時給予高壓氧\\(HBO\\)治療，以循環密閉式面罩吸氧，每天1次，7d為1個療程，每4個療程休息2d，加壓時間20～30min，穩壓時間70min，每隔30min休息10min，減壓時間30～35min。治療8個療程后統計療效。

2．3 觀察指標

骨折部位每周行1次壓痛與縱向叩擊痛試驗。X線檢查:治療前拍片，治療后每半個月檢查1次，觀察骨折部位愈合情況。

3、統計方法

所有數據采用SPSS14．0統計軟件進行統計學分析，用檢驗。

4、結果

4．1 療效標準

臨床愈合:骨折部位無明顯壓痛，無縱向叩擊痛，X線片顯示骨折線隱約可見，外骨痂呈梭形連續，骨小梁通過骨折線，積分達到12分。顯效:骨折部位輕壓痛，稍見縱向叩擊痛，X線片顯示骨折線模糊，外骨痂連續，積分＜12分，≥8分。有效:骨折部位中度壓痛，縱向叩擊輕微疼痛，X線片顯示骨折線較清晰，部分骨痂連續，積分＜8分，≥4分。無效:骨折部位重度壓痛，縱向叩擊疼痛，X線片顯示骨折線清晰，骨痂不連續，積分＜4分。

4．2 2組臨床療效比較

治療組臨床愈合14例\\(70%\\)，顯效3例\\(15%\\)，有效2例\\(10%\\)，無效1例\\(5%\\)，總有效率95%;對照組臨床愈合9例\\(45%\\)，顯效4例\\(20%\\)，有效3例\\(15%\\)，無效4例\\(20%\\)，總有效率80%。2組總有效率比較，差異有高度統計意義\\(P＜0．01\\)。詳見表1

5、討論

骨折延遲愈合受多種因素影響，但主要原因是局部血供狀況差，其次是骨折局部創傷較大并接受了髓內釘、接骨板等內固定，固定不妥，骨缺損較多及局部感染等。因此，治療骨折延遲愈合的主要方法就是改善局部微循環情況。因脛骨局部肌肉等軟組織較少，血供不佳，骨折破壞了供血血管，進而使骨折難以愈合;骨折后因嚴重創傷，血運進一步破壞，創傷性炎癥和骨愈合過程中耗氧增多，使骨痂內組織氧分壓低至0～1．3kPa，增加了骨折愈合的難度。高壓氧治療提高了機體血氧張力，使血氧彌散速度加快，增大了有效的血氧彌散范圍，從而使骨折部位的局部血氧含量顯著增加，改善了骨折部位血液供應。文獻報道證實高壓氧利于毛細血管的生成，增加成骨細胞、破骨細胞等的增殖，從而加速壞死骨組織的修復，有利于損傷的神經組織的修復，高壓氧促進骨樣組織鈣化，促進骨痂的生成。高壓氧還能增強吞噬細胞的活力和吞噬能力，有利于壞死骨組織的吸收和清除。高壓氧治療無侵襲性，安全性高，對自身保健也具有一定的作用，在治療過程中，可以改善患者的缺氧、疲憊等不適，使患者能積極配合治療。

中醫治療在骨折延遲愈合的治療中占有重要的位置，將是未來研究的方向之一。中藥熏蒸的滲透能力強，促進藥物吸收，進而充分發揮藥效。用中藥熏蒸治療脛骨骨折延遲愈合是有機的結合藥物和熱作用，在熱作用下，皮膚溫度升高，使局部的毛細血管擴張，促進血液循環，加速新陳代謝，增加藥物滲透能力，從而促進患處皮膚對藥物的吸收，加快了淋巴液和血液的循環。自擬活血通絡方中川烏、草烏、花椒活血通絡、祛風勝濕、溫經止痛;乳香、沒藥、紅花活血化瘀、消腫止痛;透骨草、木瓜、伸筋草、絡石藤、桑枝舒經活絡、溫經通脈;骨碎補、自然銅、蟲、續斷、菟絲子、補骨脂、山藥、當歸補腎填精、強筋壯骨;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血通絡、壯筋續骨之功效?，F代藥理研究顯示，中藥還具有改善血液循環，促進鈣鹽沉積及基質膠原合成，提高骨痂質量、成骨細胞活性及微量元素含量，刺激骨生長因子分泌等作用。

綜上所述，中藥熏蒸聯合高壓氧治療脛骨骨折延遲愈合具有消腫消炎、促進血液循環、促進骨折骨痂生長的作用。