摘要：目的：比較虛實結合掛線法與實掛線法治療高位肛瘺的臨床效果。方法：我院肛腸科2014年1月至2015年12月手術的高位肛瘺患者73例，在正確找到內口并處理內口的前提下，試驗組46例采用虛實結合掛線法（即術中實掛線，結扎線松動時不緊線，采用絲線虛掛引流，待瘺道肉芽組織填充后再拆線），對照組27例采用內口上方實掛線（即術中實掛線，掛線后每周緊線，直至肛直環完全勒斷）。術后觀察愈合情況、疼痛及復發情況，并作定期隨訪。結果：兩組在治愈率、復發率方面的差異無統計學意義；試驗組比對照組所需愈合時間更短（P<0.05），在減輕術后疼痛及保護肛門功能方面優于對照組（P<0.05）。結論：兩種掛線方法的治愈率差異無統計學意義，但虛實結合掛線法治療高位肛瘺較傳統的實掛線法能更好的保護肛直環，保證肛門括約功能，減少了肛門不全失禁的發生。
關鍵詞：高位肛瘺；虛實結合掛線；傳統實掛線。
Abstract: Objective: To compare the clinical effect of treating high anal fistula with combination of dotted and solidthread-ligating therapy and traditional solid thread-ligating therapy. Methods: Patients with high anal fistula in our hospital fromJanuary 2014 to December 2015 were selected. In the premise of finding the internal opening and handling it correctly, patientsin experimental group were treated with combination of dotted and solid thread-ligating therapy, and patients in control groupwere treated with traditional solid thread-ligating therapy. A total of 73 patients received treatment, including 46 patients in theexperimental group and 27 patients in the control group. The healing condition, pain and recurrence were observed after operation.Results: There was no statistically significant difference in cure rate and recurrence rate between the two groups. The healingtime, pain degree, protection of anus of experimental group was superior to that of control group （P<0.05）。 Conclusion: There isno statistically significant difference in the cure rate between the two therapies, but treating high anal fistula with combinationof dotted and solid thread-ligating therapy can better protect the rectal ring and the function of anal sphincter, and reduce theincidence of incomplete anal incontinence.
Key words: High anal fistula; Combination of dotted and solid thread-ligating therapy; Traditional solid thread-ligatingtherapy.
高位肛瘺是指瘺管管道超過肛門外括約肌深層（即肛管直腸環平面）的肛瘺[1].目前高位肛瘺的治療主要以手術為主，治療高位肛瘺的關鍵在于清除原發灶及內口，術中盡可能少的切斷括約肌，盡可能多的保護肛門解剖形態和生理功能。雖然國內外臨床醫生在根除高位肛瘺感染源及保護肛門功能方面進行不斷創新，但如何根治高位肛瘺治療的同時又減少肛直環損傷、保護肛門功能，是目前醫學界公認的肛腸外科難題之一。
多年來中日友好醫院肛腸科一直致力于高位肛瘺臨床應用相關性研究，本課題組在正確尋找并處理內口的前提下，對內口上方的瘺道或感染間隙采用絲線結扎掛線，即術中實掛線，結扎線松動時不緊線，采用絲線虛掛引流，待瘺道肉芽組織填充后再拆線，不勒斷肛直環，療效滿意。為此，本課題組在總結前期研究的基礎上，自2014年1月至2015年12月，對我科收治的高位肛瘺采用兩種不同掛線方法進行治療，總結虛實結合掛線法治療高位肛瘺治療效果，并探討其機制。
資料。
1. 研究對象 收集自2014年1月至2015年12月期間于我科手術的高位肛瘺患者，共計73例。
2. 一般資料 本研究共收治73例患者，均為在本科住院的患者，其中，男48例，女25例，年齡22-57歲，病程為3個月-10年，隨機分為試驗組和對照組。試驗組46例，其中，男性31例，女性15例，年齡最大57歲，最小23歲，平均（38.10±0.27）歲。病程最長10年，最短7個月，平均（6.03±0.41）年。對照組27例，其中，男性17例，女性10例，年齡最大55歲，最小22歲，平均（37.51±1.95）歲。病程最長10年，最短3個月，平均（5.85±0.47）年。兩組患者性別、年齡、病程經統計學比較均無統計學差異，具有可比性。
3. 診斷標準 高位肛瘺診斷參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會共同制定的《肛瘺臨床診治指南》，即高位單純性肛瘺：內口在肛隱窩，僅有1個瘺道，走行在外括約肌深層以上。
4. 納入標準 ①符合肛瘺病診斷標準的患者；②瘺管穿越外括約肌深層以上的單純性高位肛瘺；③內口均在相對應的齒線處且直腸腔內無破潰口者；④年齡在18-60歲之間；⑤患者簽署知情同意。同時符合以上所有條件的患者方可納入。
5. 排除標準 ①外傷所致的高位肛瘺；②結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等所致的特異性高位肛瘺；③合并直腸癌、直腸息肉等其他直腸肛門疾病的患者；④合并有嚴重心、肝、腎和造血系統疾??；⑤精神病患者；⑥孕婦及哺乳期婦女。符合以上任意一條即排除病例。
方法。
1. 試驗組。
1.1 術前準備 術晨清潔灌腸，術前備皮。
1.2 手術步驟 患者取側臥位，常規消毒、鋪巾，全麻或腰硬聯合麻醉。肛管松弛后，消毒肛管，行肛門指診，確定肛瘺所在范圍和部位，有無支管和死腔。
關鍵詞：高位肛瘺；虛實結合掛線；傳統實掛線。
Abstract: Objective: To compare the clinical effect of treating high anal fistula with combination of dotted and solidthread-ligating therapy and traditional solid thread-ligating therapy. Methods: Patients with high anal fistula in our hospital fromJanuary 2014 to December 2015 were selected. In the premise of finding the internal opening and handling it correctly, patientsin experimental group were treated with combination of dotted and solid thread-ligating therapy, and patients in control groupwere treated with traditional solid thread-ligating therapy. A total of 73 patients received treatment, including 46 patients in theexperimental group and 27 patients in the control group. The healing condition, pain and recurrence were observed after operation.Results: There was no statistically significant difference in cure rate and recurrence rate between the two groups. The healingtime, pain degree, protection of anus of experimental group was superior to that of control group （P<0.05）。 Conclusion: There isno statistically significant difference in the cure rate between the two therapies, but treating high anal fistula with combinationof dotted and solid thread-ligating therapy can better protect the rectal ring and the function of anal sphincter, and reduce theincidence of incomplete anal incontinence.
Key words: High anal fistula; Combination of dotted and solid thread-ligating therapy; Traditional solid thread-ligatingtherapy.
高位肛瘺是指瘺管管道超過肛門外括約肌深層（即肛管直腸環平面）的肛瘺[1].目前高位肛瘺的治療主要以手術為主，治療高位肛瘺的關鍵在于清除原發灶及內口，術中盡可能少的切斷括約肌，盡可能多的保護肛門解剖形態和生理功能。雖然國內外臨床醫生在根除高位肛瘺感染源及保護肛門功能方面進行不斷創新，但如何根治高位肛瘺治療的同時又減少肛直環損傷、保護肛門功能，是目前醫學界公認的肛腸外科難題之一。
多年來中日友好醫院肛腸科一直致力于高位肛瘺臨床應用相關性研究，本課題組在正確尋找并處理內口的前提下，對內口上方的瘺道或感染間隙采用絲線結扎掛線，即術中實掛線，結扎線松動時不緊線，采用絲線虛掛引流，待瘺道肉芽組織填充后再拆線，不勒斷肛直環，療效滿意。為此，本課題組在總結前期研究的基礎上，自2014年1月至2015年12月，對我科收治的高位肛瘺采用兩種不同掛線方法進行治療，總結虛實結合掛線法治療高位肛瘺治療效果，并探討其機制。
資料。
1. 研究對象 收集自2014年1月至2015年12月期間于我科手術的高位肛瘺患者，共計73例。
2. 一般資料 本研究共收治73例患者，均為在本科住院的患者，其中，男48例，女25例，年齡22-57歲，病程為3個月-10年，隨機分為試驗組和對照組。試驗組46例，其中，男性31例，女性15例，年齡最大57歲，最小23歲，平均（38.10±0.27）歲。病程最長10年，最短7個月，平均（6.03±0.41）年。對照組27例，其中，男性17例，女性10例，年齡最大55歲，最小22歲，平均（37.51±1.95）歲。病程最長10年，最短3個月，平均（5.85±0.47）年。兩組患者性別、年齡、病程經統計學比較均無統計學差異，具有可比性。
3. 診斷標準 高位肛瘺診斷參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會共同制定的《肛瘺臨床診治指南》，即高位單純性肛瘺：內口在肛隱窩，僅有1個瘺道，走行在外括約肌深層以上。
4. 納入標準 ①符合肛瘺病診斷標準的患者；②瘺管穿越外括約肌深層以上的單純性高位肛瘺；③內口均在相對應的齒線處且直腸腔內無破潰口者；④年齡在18-60歲之間；⑤患者簽署知情同意。同時符合以上所有條件的患者方可納入。
5. 排除標準 ①外傷所致的高位肛瘺；②結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等所致的特異性高位肛瘺；③合并直腸癌、直腸息肉等其他直腸肛門疾病的患者；④合并有嚴重心、肝、腎和造血系統疾??；⑤精神病患者；⑥孕婦及哺乳期婦女。符合以上任意一條即排除病例。
方法。
1. 試驗組。
1.1 術前準備 術晨清潔灌腸，術前備皮。
1.2 手術步驟 患者取側臥位，常規消毒、鋪巾，全麻或腰硬聯合麻醉。肛管松弛后，消毒肛管，行肛門指診，確定肛瘺所在范圍和部位，有無支管和死腔。
